早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察探討

馮 珍，葛 梅

（1新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市勝利街道衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆克拉瑪依834000）

早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察探討

馮 珍1，葛 梅2

（1新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市勝利街道衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆克拉瑪依834000）

目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察.方法：將83例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝43），兩組患者均接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理，而觀察組則在患者生命體征平穩(wěn)后即介入早期康復(fù)護(hù)理.結(jié)果：經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者總有效率達(dá)94.56%，而對照組患者總有效率只有54.44%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組與對照組的Barthel指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明早期康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理效果更明顯.結(jié)論：給予早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善腦卒中偏癱患者日常生活能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生活質(zhì)量.

腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

0　引言

腦卒中［1］是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病.缺血性腦卒中是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、腔質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死.為了改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，對我院近年來收治的83例腦卒中偏癱患者開展了針對性的早期康復(fù)護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012－02／2014－05收治的腦卒中偏癱患者83例，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查，排除有明顯的意識障礙，符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝43）.觀察組中男31例，女9例；平均年齡（61.23±6.21）歲，其中腦梗塞29例，腦出血6例，腦梗塞合并腦出血5例.對照組中男31例，女12例；年齡（平均60.31±7.01）歲，其中腦梗塞31例，腦出血10例，腦梗塞合并腦出血2例.兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)及入院時(shí)病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理.而觀察組則在患者生命體征平穩(wěn)后即介入早期康復(fù)護(hù)理.

1.3早期康復(fù)護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理［2］腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù).這就要求我們護(hù)理人員及時(shí)加以正確的引導(dǎo)和安慰，給予應(yīng)有的關(guān)懷和體貼，并鼓勵(lì)患者積極地面對現(xiàn)實(shí)和生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者認(rèn)識到治療疾病單靠藥物是不行的，好的心情能加快病情的康復(fù).在對患者實(shí)施護(hù)理措施的同時(shí)，不要忘記加強(qiáng)對患者家屬的心理疏導(dǎo)，以便獲得患者家屬的全力支持.

1.3.2 舒適的體位 在急性期的患者，應(yīng)絕對臥床休息，安置舒適的體位.包括健側(cè)位、患側(cè)位、仰臥位，注意防止上肢屈曲，下肢外旋，足下垂內(nèi)翻.可在患側(cè)的肩、臂、手、膝等部位放置軟枕頭或棉墊圈，并將上肢遠(yuǎn)端略抬高.每2 h翻身一次，盡量減少患側(cè)肢體受壓時(shí)間.同時(shí)盡量不要在患側(cè)肢體行靜脈滴注，以避免影響到患肢的活動(dòng).

1.3.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 待患者病情平穩(wěn)以后，就可對其患肢行被動(dòng)活動(dòng)，3～5次／d，20～30 min／次.采用按、拿、搖、搓等手法刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)及主動(dòng)的進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、上舉運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)暫?；顒?dòng).指導(dǎo)患者進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng)、移行和翻身.

1.3.4 日常生活能力訓(xùn)練 如穿脫衣服、進(jìn)餐、上下樓梯、上廁所、洗浴、梳頭、刷牙及洗臉訓(xùn)練等，2次／d，30 min／次.

1.3.5 按摩 待患者病情平穩(wěn)以后就可行穴位按摩.按摩方法以點(diǎn)按穴位為主，對患側(cè)上、下肢分別選擇相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，如上肢的風(fēng)池、肩井、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢的髀關(guān)、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、承山、懸鐘、三陰交、昆侖、解溪、太沖、涌泉，依次按摩，每穴按壓2～3 min，2次／d.

1.3.6 社會活動(dòng)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者與他人交流溝通.教會患者及家屬進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，避免情緒激動(dòng)和不良刺激及過重的體力勞動(dòng).生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，要使患者明白康復(fù)護(hù)理是以自我護(hù)理為主，替代護(hù)理為輔，要持之以恒.臥床患者保持床單干燥整潔，每日擦洗皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)翻身、叩背、按摩受壓處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生.

1.4療效評定 參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上.臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效.日常生活活動(dòng)能力評測：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評分于治療前和治療后1個(gè)月后各進(jìn)行一次評定，共有10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺損、25～45分為嚴(yán)重功能缺損、50～70為中度功能缺損、75～95分為輕度功能缺損.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組臨床療效比較，觀察組患者總有效率達(dá)94.56%，而對照組患者總有效率只有54.44%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

表1　兩組治療前后MBI評分比較?。ā纒）

表1　兩組治療前后MBI評分比較?。ā纒）

bP＜0.01 vs對照組.

組別　n　治療前　治療后　有效率（%）觀察組　40　46.28±12.54　68.86±14.22　94.56b對照組　43　48.72±13.91　52.21±7.16　54.44

3　討論

研究表明，腦卒中患者恢復(fù)速度在病后3個(gè)月最快，早期康復(fù)護(hù)理［3］有利于患者恢復(fù)，特別是最初4周內(nèi)收效明顯.功能鍛煉能增加腦血流量改善缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)特點(diǎn)激活受損的中樞神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，從而改善因腦細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損.心理護(hù)理有助于樹立患者自信心，幫助患者矯正不良情緒和行為.

早期康復(fù)護(hù)理充分發(fā)揮了患者的最大潛能，改變以往只能從病情穩(wěn)定期或恢復(fù)期才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的定式，進(jìn)展到從急性期就開始的功能位護(hù)理和被動(dòng)運(yùn)動(dòng).早期康復(fù)護(hù)理需要護(hù)士、患者、家屬的密切配合，從生理、心理、功能訓(xùn)練各個(gè)方面給予正確的指導(dǎo)和精心的照顧，幫助患者減輕因疾病而導(dǎo)致的身體、心理創(chuàng)傷，增強(qiáng)康復(fù)的信心，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，從而有利于患者早日康復(fù)，有利于改善和提高患者的生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)回歸家庭和社會的目標(biāo).

［1］王擁軍.卒中卓元［M］.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004，6.

［2］陳瑞仙.腦梗死患者的心理護(hù)理［J］.中國當(dāng)代護(hù)理雜志，2009，19（10）：83－84.

［3］何鳳葉.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者功能預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：143－144.

R473.74

A

2095?6894（2015）10?140?02

2015－09－14；接受日期：2015－09－30

馮 珍.本科，主管護(hù)師.研究方向：康復(fù)護(hù)理.Tel：0990?6861212 E?mail：154011381＠qq.com