不同劑量的舒芬太尼應用于婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果觀察

馬 龍

（山東省泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000）

不同劑量的舒芬太尼應用于婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果觀察

馬 龍

（山東省泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000）

目的：觀察不同劑量的舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術后的鎮(zhèn)痛效果.方法：從2014－05／2015－05選取我院收治的80例婦科腹腔鏡手術的患者為研究對象，將其隨機分為A組（n＝40）和B組（n＝40），其中A組患者采用舒芬太尼（0.5 mg／L）聯(lián)合羅哌卡因（0.15%）進行麻醉，B組患者采用舒芬太尼（0.3 mg／L）聯(lián)合羅哌卡因（0.15%）進行麻醉，分別在2 h、4 h、 8 h、12 h及24 h對患者采用視覺模擬評分（VAS）評價鎮(zhèn)痛效果.結果：A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉的術后VAS評分均明顯低于B組采用0.3 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉的術后VAS評分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉的不良反應惡心、嘔吐的發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：在婦科腹腔鏡手術中應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，增加用藥濃度可以提高鎮(zhèn)痛效果，但是也會增加不良反應的發(fā)生率.因此，臨床應注意合理使用.

舒芬太尼；腹腔鏡手術；麻醉效果

0　引言

腹腔鏡手術已經(jīng)成為婦科中常用的手術方式，由于它具有創(chuàng)傷小、手術時間短、手術后恢復快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，在臨床上得到越來越廣泛的應用［1］.舒芬太尼作為一種新型的阿片類藥物，其具有作用強、起效快、對心血管系統(tǒng)影響小等特點，已經(jīng)廣泛應用在手術中及手術后鎮(zhèn)痛.本研究采用不同劑量的舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術的患者進行麻醉，探討不同劑量的舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－05／2015－05我院收治的80例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象.將其隨機分為A組（n＝40）和B組（n＝40），A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉，年齡21～67（平均44±2.5）歲.B組采用0.3 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉，年齡22～67（平均44.5±2.9）歲.其中子宮全部切患者23例，子宮次全切除患者23例，附件切除患者34例.兩組在病情、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 所有患者手術前均進行SPO2、ECG、BP等常規(guī)測量，肌內(nèi)分別注射苯巴比妥鈉、阿托品、瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、羅庫溴銨0.1 g、0.5 mg、0.1 μg／kg、1 mg／kg、0.1 mg／kg、0.5 mg／kg進行麻醉誘導；接著進行麻醉機通氣：潮氣量為9～11 mL／kg、呼吸比為1∶2、頻率為12次／min、PCO24.7～6.0 kPa.手術過程中以瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷吸入麻醉，術后加入阿托品加新斯的明.等清醒時拔除氣管導管，經(jīng)靜脈連接患者自控鎮(zhèn)痛泵，維持 4 mL／h，追加2 mL／次，鎖定25 min.鎮(zhèn)痛液配方：A組舒芬太尼0.3 mg／L聯(lián)合0.15%羅哌卡因；B組舒芬太尼0.5 mg／L聯(lián)合0.15%羅哌卡因.

1.3統(tǒng)計學處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，樣本間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組患者術后視覺模擬評分比較 A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉的術后VAS評分均明顯低于B組采用0.3 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉的術后VAS評分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術后VAS評分比較?。╪＝40，±s）

表1　兩組患者術后VAS評分比較?。╪＝40，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　2 h　4 h　8 h　12 h　24 h A組　1.6±0.7a　1.4±0.5a　1.4±0.5a　1.2±0.4a　1.1±0.4aB組　2.4±0.5　2.3±0.4　2.2±0.5　2.3±0.3　2.3±0.5

2.2兩組患者不良反應情況比較 A組采用0.5 mg／L舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行麻醉的不良反應惡心、嘔吐的發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者不良反應情況比較　［n＝40，n（%）］

3　討論

腹腔鏡手術已經(jīng)成為婦科中常用的手術方式，由于它具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，在臨床上得到越來越廣泛的應用.婦科手術后疼痛會引發(fā)患者的生理功能紊亂、免疫功能抑制、呼吸抑制及心理健康等問題［2］.因此，在手術前進行麻醉具有重要意義，舒芬太尼是一種新型阿片類藥物，由于其具有較強的鎮(zhèn)痛效果、可以減少呼吸、循環(huán)抑制等缺點，所以在手術中得到廣泛應用.舒芬太尼可以增加協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛效果強，故可以減少靜脈疼痛等不良發(fā)應的發(fā)生率［3］.

本研究通過采用不同劑量的舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術的患者進行麻醉，探討不同劑量的舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果.結果發(fā)現(xiàn)，采用高劑量舒芬太尼的患者術后VAS評分均明顯低于使用少劑量舒芬太尼的患者，表明采用高劑量舒芬太尼的患者的麻醉效果優(yōu)于使用低劑量舒芬太尼的患者［4］.但是，采用高劑量舒芬太尼的患者不良反應的發(fā)生率明顯高于使用低劑量舒芬太尼的患者.研究顯示，舒芬太尼屬于新型阿片類藥物，阿片類藥物聯(lián)合局麻藥的鎮(zhèn)痛效果與單獨應用阿片類藥物相比更好［5］，可以降低不良發(fā)應的發(fā)生率，促進患者的康復.

因此，在婦科腹腔鏡手術中應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，增加用藥濃度可以提高鎮(zhèn)痛效果，但是也會增加不良反應的發(fā)生率.因此，臨床應注意合理使用.

［1］朱俊強，施偉民，殷國華.噴他佐辛復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用價值［J］.實用藥物與臨床，2014，17（3）：295－297.

［2］朱開秀，廖文欣，文利東.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，19（2）：259－261，264.

［3］張麗霓.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（10）：104－105.

［4］張仲金.舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（2）：48－50.

［5］劉 娜，邵貴騫，劉 艷，等.不同劑量鹽酸戊乙奎醚對腹腔鏡婦科手術患者呼吸力學的影響［J］.醫(yī)學研究雜志，2014，43（10）：81－85.

R713

A

2095?6894（2015）10?044?02

2015－08－28；接受日期：2015－09－12

馬 龍.本科，主治醫(yī)師.研究方向：麻醉.Tel：0538?8297028 E?mail：48924745＠qq.com