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    新疆少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效應(yīng)分析1

    2015-12-01 04:21:04米克熱古麗艾克然木沈世勇
    決策與信息 2015年36期
    關(guān)鍵詞:新疆滿意度

    米克熱古麗·艾克然木 沈世勇

    上海工程技術(shù)大學(xué) 上海 200000

    新疆少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效應(yīng)分析1

    米克熱古麗·艾克然木 沈世勇

    上海工程技術(shù)大學(xué) 上海 200000

    本文從新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀著手,對(duì)新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行模式進(jìn)行了考察,并與上海郊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀與運(yùn)行模式進(jìn)行比較,從而總結(jié)出了新疆少數(shù)民族地區(qū)在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中值得參考的一些政策和運(yùn)行模式。

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療;現(xiàn)狀;運(yùn)行模式

    一、新疆少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合的現(xiàn)狀

    自2003年實(shí)施以來,我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的參合人數(shù)在逐年增加,但區(qū)域間發(fā)展不均衡。少數(shù)民族偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療保障水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足居民的需要。新農(nóng)合的保障能力較弱,緩解看病貴、看病難等問題的作用不明顯;整體上的資金投入不足,籌資能力差。我國(guó)雖然加大了對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的資金投入,但實(shí)際保障效果不理想。本文選取南疆兩個(gè)地區(qū)作為個(gè)案加以研究,以小見大。之所以選取阿克蘇和喀什地區(qū)為個(gè)案是因?yàn)榘⒖颂K地區(qū)的發(fā)展在南疆處于較高水平,而喀什地區(qū)的發(fā)展處于較低水平其合作醫(yī)療發(fā)展在全南疆區(qū)具有一定的典型性和代表性。本文所用數(shù)據(jù)來自課題組成員與2014年7月份對(duì)南疆兩個(gè)地區(qū)6個(gè)縣的實(shí)地考察。

    (一)新農(nóng)合的滿意度及其影響因素分析

    新疆新農(nóng)合從無到有,取得了很大成績(jī),對(duì)于完善農(nóng)牧民的醫(yī)療保障狀況和邊疆地區(qū)的社會(huì)穩(wěn)定,具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。其參合率為84.7%。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的態(tài)度是客觀和理性的,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度,不是取決于新農(nóng)合的性質(zhì)和特點(diǎn),而是取決于他們是否從中得到了好處以及得到了多大的好處。農(nóng)民得到的好處越多,對(duì)新農(nóng)合的滿意程度越高;反之,滿意程度越低。少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度并不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,只有32.7%的樣本農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度較高(包括回答“非常滿意”,“比較滿意”)。新農(nóng)合的實(shí)施使少數(shù)農(nóng)民得到了真正的好處。有接近67.3%的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度不太高(包括“一般滿意”,“不太滿意”,“很不滿意”)。他們從新農(nóng)合中得到的好處非常有限,甚至沒有得到好處。

    對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響因素的ordinalLogistic模型回歸結(jié)果如下:農(nóng)民自身的健康狀況,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總額,報(bào)銷手續(xù)難易程度,健康狀況改善程度,“應(yīng)住院未住院”,因病致貧問題緩解程度顯著影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。農(nóng)民自身的健康狀況越好,他們對(duì)新農(nóng)合的滿意度就越低;相對(duì)費(fèi)用報(bào)銷總額越多、報(bào)銷手續(xù)越簡(jiǎn)單、健康狀況改善程度越明顯、“應(yīng)住院未住院”和“因病致貧”問題解決的越好,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度就越高。這既反映出農(nóng)民利益目標(biāo)的即期性,也提示政策制定者進(jìn)一步完善新農(nóng)合的重點(diǎn)任務(wù)是以提高農(nóng)民的實(shí)際收益水平為主。

    (二)新疆農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源

    新疆農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源主要有四個(gè)途徑。1.政府資助。政府資助主要來自中央及地方各級(jí)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支持。2.參合農(nóng)民交費(fèi)。數(shù)據(jù)分析得出目前新疆參合農(nóng)民均交費(fèi)額為80元左右。3.集體扶持。中央規(guī)定,扶持新農(nóng)合醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定。由于新疆大部分地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),許多地方都需要政府扶持與支援,在這些地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)對(duì)合作醫(yī)療的資金扶持往往是心有余而力不足,所以,就目前情況看,在新疆來自這方面的資金很有限。4.其他收入。其他收入主要是指除以上收入之外的收入,包括利息收入、社會(huì)捐贈(zèng)收入以及上年基金的投資收益等收入。

    二、新疆少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合的運(yùn)行模式

    新疆新農(nóng)合發(fā)展主要經(jīng)歷了三個(gè)階段:新農(nóng)合實(shí)施初期階段、新農(nóng)合全面推進(jìn)階段和新農(nóng)合完善提高階段。新農(nóng)合基本運(yùn)行模式有“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”和“家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”兩種。從2010年起,新疆新農(nóng)合補(bǔ)償模式確定為“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式,凡實(shí)行“住院統(tǒng)籌+家庭賬戶”補(bǔ)償模式的縣(市、區(qū))必須在2011年前完成補(bǔ)償模式調(diào)整工作,到2011年全區(qū)全面普及“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。新疆從2007年起,在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一住院起付線、補(bǔ)償比例、封頂線、基金結(jié)余率等幾項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn),其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不高于80元,補(bǔ)償比例不低于70%;縣級(jí)醫(yī)院起付線不高于200元,補(bǔ)償比例不低于55%;地(州、市)及自治區(qū)級(jí)起付線不高于500元,補(bǔ)償比例不低于40%;取消按不同比例分段補(bǔ)償?shù)淖龇?,年度補(bǔ)償封頂線不低于1萬元。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際平均補(bǔ)償比例不低于40%,年度合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在10%以內(nèi)。對(duì)農(nóng)牧區(qū)計(jì)劃生育內(nèi)孕產(chǎn)婦住院正常分娩給予合作醫(yī)療基金定額300元補(bǔ)助。建立并實(shí)行大病補(bǔ)助和二次補(bǔ)助制度。新農(nóng)合醫(yī)療制度建立開始,政府給每個(gè)參合農(nóng)民最低為20元的補(bǔ)助。后來從2013年開始,增加到每人290元。

    三、上海市新農(nóng)合的現(xiàn)狀及運(yùn)行模式

    上海合作醫(yī)療制度堅(jiān)持了進(jìn)50年,在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的構(gòu)建和完善方面始終走在全國(guó)前列,同時(shí)在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、保持農(nóng)村穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。上海的新農(nóng)合從1997年開始推行,農(nóng)民參合率從66.5%上升到2011年的99%,資金籌集從1.95億元增加到2006年的7.3億元,同時(shí)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度也很高。由于籌資得到可靠保障,上海的新農(nóng)合不斷發(fā)展,解決“三農(nóng)”問題,全面建設(shè)小康社會(huì)起到了十分重要的作用。上海市新農(nóng)合的信息化建設(shè),對(duì)全國(guó)的合作醫(yī)療信息化具有較強(qiáng)的示范作用。經(jīng)過近50年的探索和實(shí)踐,上海的新農(nóng)合在很多方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了自己的特色。上海的新農(nóng)合普遍采取“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“區(qū)縣大病統(tǒng)籌”分級(jí)管理的運(yùn)行模式,實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)。除各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視外,主要是遵循合作醫(yī)療的基本原則嚴(yán)格操作:自愿參加、教育動(dòng)員,互助共濟(jì)、民辦公助,分級(jí)管理、因地制宜,逐步形成了良性循環(huán)機(jī)制。主要是以下幾方面:1.建立了合理的籌資機(jī)制。采取了個(gè)人、集體、政府共同集資的籌資的籌措機(jī)制。2.建立了新型的醫(yī)療保障運(yùn)行機(jī)制。普遍采取“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“區(qū)縣大病統(tǒng)籌”分級(jí)管理的運(yùn)行模式,實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)。如遇門急診5000元以下的,則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為核算單位補(bǔ)償,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)不同的籌資情況,報(bào)銷比例稍有不同。如遇大病重病住院,年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上的部分可在區(qū)縣“大病統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)基金”中得到補(bǔ)償。一般采用“分段累計(jì)補(bǔ)償”辦法,以5000元為一個(gè)段差,補(bǔ)償比例40%-70%之間,封頂5萬元。3.形成了醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。政府投入大量的資金,改善了農(nóng)民的就醫(yī)條件。同時(shí),不斷提高郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力水平。4.健全了嚴(yán)格管理體制。在合作醫(yī)療具體管制上,形成了市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各負(fù)其責(zé)的三級(jí)管理體制。市級(jí)實(shí)行宏觀管理;區(qū)縣級(jí)管大病風(fēng)險(xiǎn)基金,并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地指導(dǎo)和監(jiān)督;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)管常見病、多發(fā)病。

    四、政策啟示

    本文研究得到以下四點(diǎn)值得新疆少數(shù)民族地區(qū)參考的政策:1.建立合理的籌資機(jī)制。政府幫助企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)等小集體的發(fā)展,出臺(tái)一些有助于它們擴(kuò)展和運(yùn)行的政策,從而實(shí)現(xiàn)少數(shù)民族地區(qū)合作醫(yī)療資金來源的多元化。2.發(fā)展及改善現(xiàn)有的新農(nóng)合運(yùn)行模式。各地在不斷完善“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”和“家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”兩種新農(nóng)合基本運(yùn)行模式基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法和管理制度??蓢L試上海市普遍采取的“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“區(qū)縣大病統(tǒng)籌”分級(jí)管理的運(yùn)行模式,從而實(shí)現(xiàn)“小病在家,大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)。3.形成醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。政府加大資金投入量改善就醫(yī)條件,與此同時(shí),提高基層

    (>>)(<<)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力水平。4.健全嚴(yán)格管理體制。在合作醫(yī)療具體管制上,形成市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各負(fù)其責(zé)的三級(jí)管理體制。市級(jí)實(shí)行宏觀管理;區(qū)縣級(jí)管大病風(fēng)險(xiǎn)基金,并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地指導(dǎo)和監(jiān)督;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)管常見病、多發(fā)病。5.實(shí)行醫(yī)藥分離制度,改革醫(yī)療付費(fèi)方式。實(shí)行合作醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少藥物及檢查設(shè)備費(fèi)用,加強(qiáng)參保藥物透明度;加強(qiáng)宣傳力度,以提高參合率,提升對(duì)貧困農(nóng)民保障力度,在醫(yī)療供方增多少數(shù)民族民族員工數(shù)量,以便解決少數(shù)民族農(nóng)民的語言障礙問題;建立新農(nóng)合專項(xiàng)支付轉(zhuǎn)移支付方式,以確保新農(nóng)合醫(yī)療資金的可持續(xù)性。

    [1]于長(zhǎng)永.農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的福利認(rèn)同及其影響因素[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2012

    [2]朱金鶴,崔登峰.新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療:模式、績(jī)效與制度改進(jìn)研究[J].新疆農(nóng)墾經(jīng)濟(jì),2011

    [3]郭勁麟,王藝琳.上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2014

    1本文系上海工程技術(shù)大學(xué)大學(xué)生課題新疆少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效應(yīng)分析(校級(jí)課題編號(hào):CX1415011)和(市級(jí)課題編號(hào):CS1415007)的全部研究成果。

    米克熱古麗·艾克然木(1993-),女,新疆阿克蘇人,上海工程技術(shù)大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)本科生。

    沈世勇(1978年-),男,江蘇南通人,上海工程技術(shù)大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院講師,中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院博士研究生,主要從事社會(huì)保障與收入分配問題研究。

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