南太平洋四國醫(yī)療服務(wù)中門診頭暈患者的病因分析

呂曉靜，劉建國，戚曉昆，邱 峰，李泳群，楊曉斌，林勇生，黃毅雄

南太平洋四國醫(yī)療服務(wù)中門診頭暈患者的病因分析

呂曉靜，劉建國，戚曉昆，邱 峰，李泳群，楊曉斌，林勇生，黃毅雄

目的 探討“和平方舟”醫(yī)院船在南太平洋四國醫(yī)療期間門診頭暈患者的病因構(gòu)成，提高對頭暈患者的病因認識與診斷水平。方法 收集348例就診于“和平方舟”醫(yī)院船門診的頭暈患者的臨床資料，對其病因構(gòu)成及性別分層進行分析。結(jié)果 ①348例的前4位病因依次為高血壓(131例、37.6%)、精神源性(61例、17.5%)、良性發(fā)作性位置性眩暈(55例、15.8%)、偏頭痛性眩暈(35例、10.1%)；②按性別進行分層，偏頭痛性眩暈及精神源性所致的頭暈以女性多見(P＜0.05)，高血壓相關(guān)性頭暈以男性為多(P＜0.05)。結(jié)論①高血壓、精神源性、良性發(fā)作性位置性眩暈、偏頭痛性眩暈為“和平方舟”醫(yī)院船在南太平洋四國門診頭暈患者的重要病因構(gòu)成；②高血壓相關(guān)性頭暈與偏頭痛性眩暈、精神源性頭暈具有較明顯的性別分布特征，前者以男性居多，而后兩者則多見于女性；③鑒于不同的飲食及文化背景，南太平洋四國頭暈患者的病因構(gòu)成可能與國內(nèi)情況不同，對于中年以上的頭暈患者應(yīng)該首先考慮高血壓相關(guān)性頭暈。

頭暈；眩暈；高血壓；良性發(fā)作性位置性眩暈；和諧使命-2014

頭暈(包括眩暈)是門診患者較為常見的主訴，因其可能的致病因素較多，涉及全身多個系統(tǒng)[1]，混雜因素較多，容易誤診，既往常被簡單歸結(jié)為“腦供血不足”或“頸性眩暈”診斷，實際則可能為良性發(fā)作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)，且BPPV可能為門、急診頭暈患者的首要病因[2-3]。本次隨“和平方舟”醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2014”任務(wù)，為南太平洋四國提供醫(yī)療服務(wù)，在此期間對頭暈患者的病因進行分析，擬探索在南太平洋島國特定飲食及文化背景下，頭暈患者的病因構(gòu)成特點，提高對其門診頭暈患者的診斷效率，為今后的任務(wù)提供經(jīng)驗，減少誤診。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年8—9月執(zhí)行“和諧使命-2014”任務(wù)先后在湯加、斐濟、瓦努阿圖及巴布亞新幾內(nèi)亞四國進行醫(yī)療服務(wù)時，門診就診348例頭暈患者(門診總?cè)藬?shù)14 049例)，男性175例(50.3%)、女性173例(49.7%)，年齡(36.3±12.1)歲(18～64歲)。

1.2 方法

1.2.1 登記及相關(guān)檢查 接診頭暈患者時，按照預(yù)設(shè)的調(diào)查登記表(針對頭暈常見的原因預(yù)先設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、誘發(fā)因素、血壓、癥狀表現(xiàn)、與活動及體位關(guān)系、緩解期表現(xiàn)、持續(xù)時間、病程及伴隨癥狀、合并的相關(guān)疾病和家族史)進行相關(guān)問診，還進行必要的缺血性腦卒中危險因素篩查及神經(jīng)科查體，并記錄信息，對于疑似BPPV的患者均進行Dix-Hallpike體位誘發(fā)試驗。因前庭功能檢查在“和平方舟”醫(yī)院船無法完成，故對于疑似前庭功能障礙的頭暈患者，由耳鼻喉科醫(yī)生協(xié)助診斷；對于疑似后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)均行頭顱CT檢查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭暈、BPPV、偏頭痛性眩暈的診斷參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-7]，結(jié)合臨床癥狀、病史及輔助檢查結(jié)果進行診斷，針對不同病因予以相應(yīng)治療(如BPPV進行相關(guān)手法復(fù)位)，BPPV在首發(fā)復(fù)位后觀察療效以驗證診斷；但仍有部分頭暈患者臨床特點不典型或缺乏相關(guān)病史，病因尚難以明確。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 因南太平洋四國具有相似飲食及文化背景，并通過分析數(shù)據(jù)，頭暈患者的病因構(gòu)成較為相似，故將四國的相關(guān)頭暈患者按病因不同進行合并，之后分析其病因構(gòu)成情況，以構(gòu)成比來表示，并按照構(gòu)成比的高低進行排序。應(yīng)用SPSS 13.0軟件，對頭暈患者病因的性別分層構(gòu)成比進行兩兩比較的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭暈患者常見病因構(gòu)成情況 348例按病因構(gòu)成比由高到低前4位依次為高血壓131例(37.6%)、精神源性61例(17.5%)、BPPV 55例(15.8%)、偏頭痛性眩暈35例(10.1%)，見表1。

表1 348例頭暈患者的病因構(gòu)成比[例(%)]

2.2 頭暈患者常見病因的性別分層 對348例頭暈患者的病因進行性別分層研究，結(jié)果顯示高血壓相關(guān)性頭暈患者中男性更為多見(P＜0.05)，而對于精神源性頭暈與偏頭痛性眩暈則以女性更為多見(P＜0.05)；心源性、低血糖及PCI相關(guān)頭暈患者中，也是男性所占比例居多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 348例頭暈患者病因構(gòu)成的性別分層[例(%)]

3 討論

頭暈為門、急診患者常見的就診主訴之一，廣義上的頭暈主要包括一般意義的頭暈與眩暈，前者主要表現(xiàn)為頭重腳輕、站立或行走不穩(wěn)，主要以精神因素及系統(tǒng)性原因多見(如焦慮、抑郁、PCI、高血壓、低血糖、心律失常等)；而后者則主要指患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)、直線、傾斜或升降等運動，其實質(zhì)是一種運動性錯覺，有時為同一疾病不同病程的2種表現(xiàn)[5]，主要與前庭器官或其相關(guān)中樞與通路的病損有關(guān)(如BPPV、梅尼埃綜合征)。

國內(nèi)外部分研究表明，門、急診頭暈患者的病因以BPPV、高血壓、PCI、精神源性、偏頭痛性眩暈多見[2-3，8]，本研究結(jié)果與之相似(高血壓占37.6%、BPPV占15.8%、精神源性占17.5%、偏頭痛性眩暈占10.1%為南太平洋四國門診頭暈患者的主要病因)。本研究結(jié)果顯示，南太平洋四國頭暈患者的病因構(gòu)成中以高血壓最為常見，而國內(nèi)外一些研究則認為BPPV是門、急診頭暈患者的首要病因，有報道BPPV約占急診頭暈患者的31.7%[3]。分析其原因，可能與南太平洋四國喜高熱卡攝入并以胖為美的獨特飲食與審美文化背景有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，該四國的高血壓及糖尿病代謝病的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[9]。另外，從客觀上講，由于語言交流存在一些障礙，對于既往有無BPPV發(fā)作病史存在一些疏漏，這也是本研究的不足之處，且對于癥狀較重的BPPV也因客觀條件受限，并不適合遠道到“和平方舟”醫(yī)院船門診就診，在頭暈患者的病因構(gòu)成中高血壓超過BPPV成為首要病因，這與當(dāng)?shù)氐膶嶋H頭暈患者的病因構(gòu)成可能存在一些差異。

3.1 精神因素 在臨床工作中，精神因素在頭暈患者的病因診斷中易被忽略，主要臨床特征為長期慢性頭暈，隨情緒變化有明顯波動，往往伴有抑郁或焦慮情感障礙。研究表明，頭暈與抑郁、焦慮情感障礙可作為共病而相互影響，精神因素可作為許多慢性頭暈患者的主要病因之一[10]；既往研究提示，20%～ 50%頭暈患者常常合并焦慮、抑郁情緒障礙，分別為10.3%及66.7%，治療頭暈后，抑郁與焦慮情況也可明顯改善[11]。本研究結(jié)果顯示，精神源性頭暈占南太平洋四國頭暈患者病因構(gòu)成的第2位，且以女性較多見，這與國內(nèi)部分研究一致[3，12]。

3.2 偏頭痛性眩暈 偏頭痛性眩暈發(fā)病機制與偏頭痛相同，多伴畏光、畏聲，部分還有閃光等視覺先兆，或伴有搏動性頭痛，睡后清晨好轉(zhuǎn)，抗偏頭痛藥物有效。該病在臨床中易被誤診或漏診，且既往診斷名稱較為混亂[5]，有被稱之為偏頭痛相關(guān)性前庭病、偏頭痛相關(guān)性眩暈、前庭偏頭痛等，部分良性復(fù)發(fā)性眩暈也易誤診為該病[4]。本研究結(jié)果表明，南太平洋四國約10.1%頭暈患者的病因為偏頭痛性眩暈，且女性多見，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致[2-3]。

3.3 性別差異 研究發(fā)現(xiàn)，部分頭暈患者病因構(gòu)成具有一定的性別差異。本研究中，南太平洋四國高血壓相關(guān)性頭暈患者以男性居多，而偏頭痛性眩暈及精神源性頭暈則以女性更為多見，與既往一些研究報道一致[6，8]。也有研究認為，BPPV也是以女性患者多見[3，13]。但本研究并未發(fā)現(xiàn)BPPV構(gòu)成比的性別差異，可能與病史欠完善，而部分既往BPPV被漏診，且急性BPPV往往臨床癥狀較重，不適合到“和平方舟”醫(yī)院船排隊就診有關(guān)。

3.4 梅尼埃綜合征 對于傳統(tǒng)意義上診斷較多的梅尼埃綜合征及頸性眩暈在本次四國的醫(yī)療服務(wù)中并不常見，這也符合近來國內(nèi)對這2種疾病的認識[3]。關(guān)于頸性眩暈，目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]，但多伴有頸部外傷或頸椎體不穩(wěn)的病史。傳統(tǒng)認識中對一些轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的發(fā)作性眩暈常被誤診為頸性眩暈，實則為BPPV，手法復(fù)位可明顯改善臨床癥狀；盡管四國患者的頸肩疼痛主訴也較多，卻尚未見典型的頸性眩暈患者。臨床中伴或不伴耳鳴的眩暈患者，也易被誤診為梅尼埃綜合征，其中包括為數(shù)不少的BPPV患者。另外，PCI在“和平方舟”醫(yī)院船門診中也少見，本研究中僅10例(2.9%)被診斷為PCI，其中9例通過病史回顧曾出現(xiàn)PCI。總體而言，PCI作為頭暈患者的病因構(gòu)成所占比例偏少，分析其原因，PCI主要見于存在腦血管疾病危險因素的60歲以上老年患者[3，14]，而受客觀條件所限，本次四國醫(yī)療服務(wù)的門診患者中以青壯年居多。

3.5 鑒別診斷 掌握不同病因的臨床特點及性別好發(fā)特點，有助于頭暈患者的病因鑒別。①BPPV，隨頭位置改變而誘發(fā)短暫性眩暈是本病的特點，典型發(fā)作多持續(xù)數(shù)秒，之后或發(fā)作間歇期均有持續(xù)性“頭沉”“不清醒感”[3]，手法復(fù)位效果顯著[15-16]，尤其是早期手法復(fù)位可有效降低BPPV的復(fù)發(fā)率[15]。Dix-Hallpike體位誘發(fā)試驗即可確診，故手法復(fù)位也可間接證實BPPV診斷，不需要頭顱CT等影像學(xué)檢查[8]，適合在類似“和諧使命”等人道主義醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療條件相對較差時對疾病的診斷與治療。②高血壓相關(guān)性頭暈，與高血壓的發(fā)病情況密切相關(guān)，隨血壓波動而出現(xiàn)頭昏、頭脹，且癥狀的程度多與血壓波動的幅度相關(guān)，監(jiān)測血壓波動不難診斷，有時表現(xiàn)為隨生理血壓波動而呈現(xiàn)一定節(jié)律周期性。值得注意是，本研究中許多高血壓相關(guān)性頭暈患者呈現(xiàn)出發(fā)病年齡年輕化、缺乏高血壓病史的臨床特點，臨床應(yīng)注意測量血壓及詢問其頭暈的發(fā)病規(guī)律。③精神源性頭暈與偏頭痛性眩暈，應(yīng)注意詢問焦慮、抑郁、可能合并的其他軀體癥狀及有無偏頭痛病史、先兆等。另外，結(jié)合不同性別發(fā)病特點，也將有助于病因的鑒別。

鑒于南太平洋四國較為獨特的飲食及審美文化背景，頭暈患者的病因構(gòu)成也表現(xiàn)為與國內(nèi)不同的特點，了解并掌握其構(gòu)成特點，有助于在執(zhí)行類似“和諧使命”等醫(yī)療服務(wù)時，在客觀條件相對受限、語言交流欠充分的條件下對頭暈患者的病因作出快速、準(zhǔn)確的診斷，并提出有針對性治療措施。

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An etiological analysis of the dizziness in 348 outpatients in the medical service for the four South Pacific Countries

Lü Xiaojing1，LIU Jianguo1，QI Xiaokun1，QIU Feng1，LI Yongqun2，YANG Xiaobin3，LIN Yongsheng4，HUANG Yixiong5
(1.Department of Neurology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Respiratory，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.Department of Special Medical，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；4.Department of Otolayngology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；5.The Heart Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To analyze the causes of the dizziness of the outpatients in"Peace Ark"hospital ship offering medical service for the four South Pacific Countries，so as to help to improve the diagnosis efficiency and reduce the misdiagnosis rate in these countries.Methods Three hundred and forty-eight cases of dizziness in the four countries were collected and the etiological analysis was stratified by sex.Results ①The four top diagnosis for these 348 patients were hypertension(131 cases，accounted for 37.6%)，neurosis(61 cases，for 17.5%)，benign paroxysmal positional vertigo(BPPV 55 cases，for 15.8%)，and migraine-associated vertigo(35 cases，for 10.1%).②Stratified by sex，the constituent ratios of some causes of dizziness had significant statistic difference.the migraine-associated vertigo and neurosis were more common in female than in male，in contrast，hypertension was more common in male than in female(P＜0.05).Conclusion①Hypertension，Neurosis，BPPV，and migraine may be the most important causes of the dizziness in the outpatients of the four countries.②The constituent ratios of hypertension，migraine-associated vertigo，and neurosis may show significant sex differences，and the former one is more commonly seen in male than in female，but the two latter ones are more common in female than in male.③Given the different food and aesthetical culture，the constituent of the causes of dizziness in the outpatients of the above four South Pacific Countries may be different from China，and the first screen of hypertension for the patients with dizziness may be most important.

Dizziness；Vertigo；Hypertension；Benign paroxysmal positional vertigo；Harmony Mission-2014

R741.041；R441

B

2095-3097(2015)01-0023-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.007

2014-11-18 本文編輯:馮 博)

100048北京，海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(呂曉靜，劉建國，戚曉昆，邱 峰)，呼吸內(nèi)科(李泳群)，特需醫(yī)療部(楊曉斌)，耳鼻喉科(林勇生)，心臟中心(黃毅雄)

劉建國，E-mail:doctorljg＠163.com