兒童及青少年脊柱腫瘤臨床特點(diǎn)觀察

楊昊飛 林松 陳松峰 浦飛飛 馬秀才 邵增務(wù)

兒童及青少年脊柱腫瘤臨床特點(diǎn)觀察

楊昊飛 林松 陳松峰 浦飛飛 馬秀才 邵增務(wù)

目的 探討兒童及青少年脊柱腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后。方法 回顧性分析 2003年 5 月至 2013 年 10 月，我院收治的 3～18 歲脊柱腫瘤患者共 35 例，分別收集其臨床病歷、影像學(xué)資料及隨訪資料，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 共收集病例 35 例，男 26 例，女 9 例，平均年齡 13.6 歲，其中良性腫瘤 29 例，惡性腫瘤 6 例。發(fā)生部位：頸椎 6 例，胸椎 14 例，腰椎 13 例，骶椎 2 例。發(fā)生癥狀至明確診斷時(shí)間：良性腫瘤 14.3 個(gè)月，惡性腫瘤 2.3 個(gè)月，平均 12.3 個(gè)月。主要癥狀：疼痛 31 例，神經(jīng)功能障礙 20 例。良性腫瘤中手術(shù)治療 27 例，單純放療 2 例。惡性腫瘤中手術(shù)治療且聯(lián)合放療和 ( 或 ) 化療 5 例，單純行放化療 1 例。所有病例平均隨訪時(shí)間 4.7 年。良性腫瘤治療后疼痛癥狀大多減輕或消失，神經(jīng)癥狀不同程度減輕或恢復(fù)；惡性腫瘤 3 例死亡，1 例肺部轉(zhuǎn)移。結(jié)論 兒童及青少年脊柱腫瘤發(fā)病率低，良性及原發(fā)性腫瘤較多，疼痛及神經(jīng)功能障礙是其主要癥狀。影像學(xué)檢查對(duì)于盡快明確腫瘤診斷及制訂合適的治療方案具有重要作用。手術(shù)治療目前是兒童及青少年脊柱腫瘤最主要的治療方法，而脊柱穩(wěn)定性的重建則是其關(guān)鍵步驟且是一個(gè)棘手的難題。

兒童；青少年；脊柱；骨腫瘤；疼痛；外科手術(shù)

脊柱腫瘤在兒童及青少年中少見，有報(bào)道其發(fā)病率約百萬(wàn)分之一[1]，臨床大宗病例報(bào)道不多。由于兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，其診斷、治療及預(yù)后仍是臨床較大難題。目前該病的診斷及治療大多參考成人或其它部位骨腫瘤[2]。回顧性分析 2003 年 5 月至 2013 年 10 月，我院收治的 3～18 歲脊柱腫瘤患者共 35 例，分別收集其臨床病歷、影像學(xué)資料及隨訪資料，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，以期探討兒童及青少年脊柱腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后。

資料與方法

一、一般資料

本組共收集病例 35 例，男 26 例，女 9 例，平均年齡 13.6 ( 3～18 ) 歲，平均隨訪 4.7 年 ( 10 個(gè)月～11 年 )。良性腫瘤 29 例 ( 82.9% )，男 21 例，女 8 例；惡性腫瘤 6 例 ( 17.1% )，男 4 例，女 2 例。病變累及頸椎 6 例，胸椎 14 例，腰椎 13 例，骶椎 2 例 ( 表 1 )。臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，約占88.6%，其次為神經(jīng)障礙癥狀，約占 57.1%，此外有些病例可表現(xiàn)為脊柱畸形或包塊等 ( 表 2 )。從發(fā)現(xiàn)癥狀到診斷明確時(shí)間平均約為 12.3 個(gè)月 ( 1 周～7 年 )，其中良性腫瘤平均約為 14.3 個(gè)月，而惡性腫瘤平均約為 2.3 個(gè)月。

表 1 本組患者臨床診斷及病變特征Tab.1 Clinical diagnosis and pathological features of patients

表 2 本組患者臨床癥狀及體征 ( 例 )Tab.2 Clinical symptoms and physical signs of patients ( n )

表 3 本組患者四種影像學(xué)檢查陽(yáng)性率Tab.3 Positive rate of four imaging examinations in patients

二、影像學(xué)資料

影像學(xué)資料見表 3。脊柱 X 線可以發(fā)現(xiàn)脊柱畸形、椎體密度變化、骨質(zhì)破壞等。35 例全部應(yīng)用CT 成像，其中只有 1 例神經(jīng)母細(xì)胞瘤在 CT 中未見陽(yáng)性提示。MRⅠ 成像技術(shù)敏感性更高，本組病例中其陽(yáng)性率達(dá) 100%。全身骨掃描 ( emission computed tomography，ECT ) 技術(shù)可提示骨腫瘤位置，本組應(yīng)用 15 例，只有 1 例椎管內(nèi)淋巴瘤掃描提示為陰性，其中 1 例頸椎尤文氏肉瘤提示合并有肋骨及胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移。此外應(yīng)用 CTA 1 例，MRA 2 例。

三、治療方法

本組 35 例中，行非手術(shù)治療 3 例，良性 2 例，惡性 1 例；手術(shù)治療 32 例，其中行脊柱融合內(nèi)固定19 例，未行融合固定 13 例。惡性腫瘤行手術(shù)治療后均聯(lián)合放療和 ( 或 ) 化療。此外，2 例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫術(shù)前行動(dòng)脈栓塞術(shù)，7 例于治療前行穿刺活檢以明確診斷 ( 表 4 )。

結(jié) 果

術(shù)后 1 例出現(xiàn)傷口延遲愈合，3 例合并腦脊液漏并于術(shù)后 2 周內(nèi)治愈。術(shù)后脊柱畸形 6 例，其中行脊柱融合內(nèi)固定 19 例中出現(xiàn) 2 例，1 例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫于內(nèi)固定物取出后 1 年出現(xiàn)輕度胸椎后凸畸形，1 例嗜酸性肉芽腫于術(shù)后 2 年出現(xiàn)輕度胸椎后凸畸形；在未行融合固定的 13 例中，除去 2 例骶骨腫瘤，7 例手術(shù)切除范圍較小且并未破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的患者中，1 例神經(jīng)母細(xì)胞瘤出現(xiàn)后凸畸形；1 例神經(jīng)鞘瘤術(shù)后 1 年出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并伴后凸畸形，再次行腫瘤切除＋植骨融合內(nèi)固定后治愈。2 例骨樣骨瘤及 1 例骨母細(xì)胞瘤手術(shù)切除范圍累及雙側(cè)或單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，1 例骨樣骨瘤及 1 例骨母細(xì)胞瘤于隨訪 1～2 年內(nèi)出現(xiàn)后凸及斜頸。

表 4 本組患者治療方法Tab.4 Therapeutic methods

所有患者疼痛癥狀均消失或緩解，但 2 例 ( 1 例尤文氏肉瘤，1 例轉(zhuǎn)移瘤 ) 疼痛癥狀緩解不明顯。20 例神經(jīng)功能障礙 ( 良性 14 例，惡性 6 例 ) 術(shù)前及術(shù)后 6 個(gè)月依據(jù)改良 McCormick 功能評(píng)分系統(tǒng)予以評(píng)分 ( 表 5 )。1 例頸椎尤文氏肉瘤、1 例骶椎淋巴瘤及 1 例轉(zhuǎn)移瘤于隨訪 10 個(gè)月～3 年內(nèi)死亡，1 例低度惡性梭形細(xì)胞肉瘤于隨訪 1.5 年后發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。典型病例見圖 1～3。

表 5 20 例神經(jīng)功能障礙者改良 McCormick 功能評(píng)分 ( 例 )Tab.5 Twenty cases of neurological dysfunction evaluated by improved McCormick grade system ( n )

討 論

一、發(fā)病特點(diǎn)

兒童及青少年脊柱腫瘤發(fā)病率低，臨床診治有一定難度。本組良性腫瘤居多，約占 82.8%，惡性腫瘤占 17.2%，其中僅 1 例轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性腫瘤明顯高于繼發(fā)性腫瘤，這與成人脊柱腫瘤中轉(zhuǎn)移瘤居多明顯不同[3]。腫瘤侵犯部位不同，本組骨母細(xì)胞瘤 7 例，多侵犯附件，骨樣骨瘤 4 例，多侵犯附件，軟骨肉瘤 4 例，多侵犯附件，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 6 例，多侵犯附件及椎體，嗜酸性肉芽腫 4 例，多侵及椎體，這些特點(diǎn)與其它文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。

圖 3 患者，男，16 歲，骨母細(xì)胞瘤，頸椎病理性脫位復(fù)位術(shù)后 a：MRⅠ 示C2～3左側(cè)附件骨質(zhì)破壞；b：CT示 C2～3左側(cè)附件膨脹性骨質(zhì)破壞并內(nèi)固定器影，此外合并寰樞關(guān)節(jié)半脫位；c～d：X 線片示附件腫瘤切除并頸椎椎根弓系統(tǒng)內(nèi)固定Fig.3 A 16 years old male patient with osteoblastoma that have been operated because of cervical vertebra pathological dislocation a: MRⅠshowed bone destruction in C2-3left appendix; b: CT showed C2-3left appendix bone destruction, the internal fixation device, and the atlanto-axial subluxation; c-d: X-ray showed the tumor was resected and cervical vertebra pedicle internal fixation system

二、主要癥狀及體征

1. 疼痛：疼痛是兒童及青少年脊柱腫瘤的主要癥狀，主要發(fā)生于頸胸腰背部及四肢，多為休息性疼痛或夜間痛，有報(bào)道稱在兒童脊柱腫瘤癥狀中疼痛約占 46%～83%[5]。本組疼痛癥狀約占 88.6%，而且大多是非外傷或輕微外傷所致疼痛。Turner 等[6]和 King 等[7]強(qiáng)調(diào)兒童及青少年軀干部疼痛是懷疑與診斷兒童及青少年脊柱腫瘤的非常重要的癥狀。

2. 神經(jīng)功能障礙：除疼痛外，神經(jīng)功能障礙也是重要癥狀，其主要是腫瘤侵及椎管，壓迫神經(jīng)根或脊髓所致，包括肌力下降、感覺(jué)障礙、二便障礙、病理反射等[8-9]。本組出現(xiàn)神經(jīng)癥狀 20 例，其中 29 例良性腫瘤中出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙 14 例，惡性腫瘤 6 例全部出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，這與Beer 等[2]報(bào)道神經(jīng)癥狀與腫瘤性質(zhì)有關(guān)相吻合。同時(shí)，神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)也與腫瘤的位置及累及范圍有關(guān)，如椎管內(nèi)腫瘤或腫瘤侵及范圍較大累及椎管等則較易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。本組嗜酸性肉芽腫及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫共 10 例，均累及椎體或椎體及附件，累及范圍較大，其中 8 例出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，而骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤等僅易累及附件，15 例中出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者僅 3 例，椎管內(nèi)腫瘤如神經(jīng)鞘瘤則均出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙。

此外，脊柱畸形、斜頸、腫塊等在兒童及青少年脊柱腫瘤中亦可見到，本組骨軟骨瘤 4 例，均以背部腫塊為首發(fā)癥狀。筆者建議，凡是在兒童及青少年中出現(xiàn)非外傷性或輕微外傷性軀干、四肢持續(xù)性疼痛者，特別是合并神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)高度警惕脊柱腫瘤的發(fā)生。但由于疼痛非兒童及青少年脊柱腫瘤特發(fā)性癥狀，且兒童及青少年脊柱腫瘤發(fā)病率較低，大多數(shù)家長(zhǎng)及患者重視不夠，常出現(xiàn)治療時(shí)機(jī)的延誤。Parikh 等[5]報(bào)道，不同文獻(xiàn)中脊柱腫瘤的確診延遲時(shí)間可從 1 個(gè)月～9 年不等。本組從發(fā)現(xiàn)癥狀到診斷明確，良性腫瘤約 14.3 個(gè)月，惡性腫瘤僅約 2.3 個(gè)月，平均約 12.3 個(gè)月。惡性腫瘤病情常較良性腫瘤進(jìn)展快，其發(fā)病至確診時(shí)間常較良性腫瘤短。

三、診斷

1. 影像學(xué)診斷：( 1 ) X 線：Clarke 等[10]指出由于脊柱腫瘤癥狀的非特異性，X 線檢查一般是最初的步驟。Weinstein 等[11]則建議凡是出現(xiàn)軀干及四肢疼痛或者神經(jīng)功能障礙者，均應(yīng)行 X 線檢查。不過(guò) X 線敏感性和特異性均較差，本組 33 例接受X 線檢查，陽(yáng)性率僅為 75.8%，因此，即使 X 線未提示異常，仍要予以注意，尤其當(dāng)癥狀持續(xù)存在時(shí)；( 2 ) CT：CT 可以提供更為清晰的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及腫瘤成骨等方面的信息，三維 CT 對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)顯示更具有直觀性，鑒于脊柱結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，CT 對(duì)于評(píng)估脊柱畸形、確定腫瘤病變節(jié)段以及骨質(zhì)損害程度、制訂合適的外科手術(shù)方案等具有重要作用[11-12]；( 3 ) MRⅠ：MRⅠ 對(duì)于顯示腫瘤與椎管、神經(jīng)根、脊髓、外周重要血管和組織之間的關(guān)系具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且增強(qiáng)掃描對(duì)于提高腫瘤的診斷率具有很大幫助[13]；( 4 ) ECT：ECT 對(duì)于明確骨腫瘤位置特別是對(duì)惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移具有重要作用，本組 15 例應(yīng)用 ECT，14 例陽(yáng)性，其中發(fā)現(xiàn)可能合并有轉(zhuǎn)移 1 例。

另外神經(jīng)成像技術(shù)、脊髓造影技術(shù)等在特殊情況下也有應(yīng)用。鑒于以上幾種不同的影像學(xué)技術(shù)特點(diǎn)，筆者認(rèn)為在兒童及青少年脊柱腫瘤的診斷及治療中，X 線、CT 以及 MRⅠ 技術(shù)均應(yīng)有所應(yīng)用，且三者作用不可相互替代，而 ECT、神經(jīng)成像技術(shù)、脊髓造影技術(shù)等則可在確定骨腫瘤位置、是否合并轉(zhuǎn)移、腫瘤與周圍重要神經(jīng)及脊髓的關(guān)系時(shí)提供幫助。

2. 病理診斷：雖然不同脊柱腫瘤有各自影像學(xué)特點(diǎn)，且不同影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用可明顯縮小腫瘤的診斷范圍[14-15]，但腫瘤的最終診斷仍依靠病理。對(duì)那些影像學(xué)特點(diǎn)比較典型且是良性的脊柱腫瘤，手術(shù)切除的同時(shí)并送活組織檢查是一個(gè)不錯(cuò)的方法[10]。但是對(duì)那些影像學(xué)不典型或懷疑惡性腫瘤的，穿刺活檢已成為目前一個(gè)常用的方法，本組7 例為明確診斷以確定進(jìn)一步治療而行穿刺活檢。有報(bào)道稱穿刺活檢的陽(yáng)性率可達(dá) 93.8%，并且其精確性在原發(fā)性腫瘤中可達(dá) 78.6%，繼發(fā)性腫瘤中可達(dá) 97.0%[16]。此外骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于淋巴瘤、白血病及骨髓轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有獨(dú)特的診斷價(jià)值并可防止不必要的手術(shù)治療[17]。

因此，兒童及青少年脊柱腫瘤的診治應(yīng)充分結(jié)合其臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于影像學(xué)較典型的良性腫瘤可直接行手術(shù)切除并活檢，對(duì)于影像學(xué)不能明確或懷疑惡性的可先予以穿刺活檢明確病理后再行進(jìn)一步治療。

四、治療

兒童以及青少年脊柱腫瘤治療方法包括外科治療和非外科治療方法。盡可能完全地切除腫瘤、恢復(fù)和重建脊柱的穩(wěn)定性、解除神經(jīng)壓迫、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量既是成人也是兒童及青少年脊柱腫瘤外科治療的目的。Enneking 分期系統(tǒng)、WBB 分型系統(tǒng)以及 Tomita 分型系統(tǒng)對(duì)于制訂外科手術(shù)方式具有重要的指導(dǎo)意義，特別是 WBB 分型系統(tǒng)以及Tomita 分型系統(tǒng)對(duì)于脊柱腫瘤尤為合適[18]。

對(duì)于兒童及青少年脊柱腫瘤，外科治療是主要的治療手段，可行邊緣切除或廣泛切除。本組良性脊柱腫瘤 29 例，行手術(shù)治療 27 例，2 例脊柱單發(fā)嗜酸性肉芽腫行放射治療；惡性腫瘤 6 例，5 例行手術(shù)治療 ( 1 例為姑息性減壓手術(shù) )，1 例轉(zhuǎn)移瘤行單純放化療。嗜酸性肉芽腫是一種自限性疾病，對(duì)于無(wú)神經(jīng)損害且無(wú)脊柱失穩(wěn)的單發(fā)病灶可放療或觀察制動(dòng)，而如果出現(xiàn)神經(jīng)損害、脊柱不穩(wěn)或者椎體破壞較多等情況則要考慮外科治療[19-20]。

術(shù)中盡可能完全切除腫瘤是防止其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，但切除范圍的大小往往會(huì)影響術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。由于兒童及青少年仍處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腫瘤本身破壞或術(shù)后骨質(zhì)結(jié)構(gòu)缺損破壞造成脊柱畸形、脊柱失穩(wěn)的幾率往往高于成人。本組術(shù)后發(fā)生脊柱畸形 6 例。未行融合固定的 13 例脊柱腫瘤患者中，3 例合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞其中 2 例出現(xiàn)術(shù)后脊柱畸形；1 例行兩節(jié)段椎板切除術(shù)神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后1 年發(fā)生脊柱后凸；而 9 例手術(shù)切除范圍較小且未破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的患者僅 1 例出現(xiàn)后凸畸形，脊柱畸形陽(yáng)性率達(dá) 30.8%。這個(gè)結(jié)果提示，手術(shù)切除椎板范圍較大或合并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞的患者易出現(xiàn)脊柱畸形。Papagelopoulos 等[21]證實(shí)脊柱畸形在兒童的發(fā)生率要高于成人，且減少椎板破壞及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞可降低術(shù)后脊柱畸形的發(fā)生率。在行脊柱融合內(nèi)固定的 19 例中，2 例出現(xiàn)輕度胸椎后凸畸形，發(fā)生率約 10.5%，提示適當(dāng)?shù)募怪诤蟽?nèi)固定可明顯降低脊柱畸形的發(fā)生率。此外，脊柱融合固定便于護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)植骨融合等。因此，筆者建議兒童及青少年脊柱腫瘤外科治療時(shí)應(yīng)根據(jù)情況行脊柱穩(wěn)定性重建，特別是術(shù)中合并有椎體大部分破壞、后份結(jié)構(gòu)大部分破壞及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞等情況更應(yīng)該行脊柱穩(wěn)定性重建。

本組術(shù)后平均隨訪 4.7 年，1 例神經(jīng)鞘瘤術(shù)后1 年復(fù)發(fā)并伴脊柱后凸畸形，再次行手術(shù)治療后治愈；1 例低度惡性梭形細(xì)胞肉瘤于隨訪 1.5 年后發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移；3 例 ( 1 例頸椎尤文氏肉瘤，1 例骶椎淋巴瘤，1 例轉(zhuǎn)移瘤 ) 于隨訪 10 個(gè)月～3 年內(nèi)死亡。良性腫瘤的所有手術(shù)病例疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)、減輕，合并神經(jīng)功能癥狀者依據(jù)改良 McCormick 功能評(píng)分系統(tǒng)大部恢復(fù)為 Ⅰ 級(jí)，2 例恢復(fù)為 ⅠⅠ 級(jí)，2 例嗜酸性肉芽腫行放療治療后病情無(wú)明顯進(jìn)展，且癥狀明顯好轉(zhuǎn)；惡性腫瘤治療后 4 例疼痛癥狀較前緩解，2 例疼痛癥狀并無(wú)明顯緩解，從表 5 可以看到惡性腫瘤神經(jīng)癥狀恢復(fù)也較良性腫瘤差。此外，放療及化療是兒童及青少年脊柱腫瘤重要的輔助治療手段，特別對(duì)于惡性腫瘤，目前其治療大多采用外科治療聯(lián)合放化療的綜合療法。但是放療劑量難以掌握，長(zhǎng)期大劑量放療可能造成骨骼畸形、性腺損傷及其它功能的損害，必須慎重、全面考慮。

四、預(yù)后

總體來(lái)講，兒童及青少年脊柱惡性腫瘤較良性腫瘤預(yù)后差，死亡率高。大多數(shù)兒童及青少年脊柱惡性腫瘤可發(fā)生脊髓壓迫致神經(jīng)功能障礙，本組中6 例均有不同程度的神經(jīng)功能障礙。鑒于大部分脊柱惡性腫瘤對(duì)化療敏感，Gunes 等[22]建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和 ( 或 ) 化療以緩解腫瘤本身壓迫或外科手術(shù)治療、放療引起的神經(jīng)癥狀。影響脊柱惡性腫瘤的預(yù)后因素有很多，而有無(wú)合并轉(zhuǎn)移是其比較重要的影響因素之一[23]，本組 1 例尤文氏肉瘤合并肋骨及胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，行減壓及放化療等治療，但仍于術(shù)后 10 個(gè)月死亡。隨著逐步規(guī)范的綜合治療，脊柱惡性腫瘤如尤文氏肉瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤的生存率較以往已有顯著提高[23]。即便如此，兒童及青少年脊柱惡性腫瘤生存率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于良性腫瘤，應(yīng)聯(lián)合兒科學(xué)、腫瘤學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)等多學(xué)科對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，其治療目的不僅包括腫瘤的治愈，還應(yīng)包括患者生活質(zhì)量的保證及提高。

兒童及青少年脊柱腫瘤發(fā)病率低，良性多于惡性且原發(fā)性腫瘤多于繼發(fā)性腫瘤。疼痛及神經(jīng)功能障礙是其主要癥狀，因此，凡是兒童及青少年軀干部出現(xiàn)持續(xù)性、難以解釋的疼痛時(shí)均應(yīng)懷疑脊柱腫瘤的可能，特別是合并神經(jīng)功能障礙、脊柱畸形者。影像學(xué)檢查特別是 CT 及 MRⅠ 對(duì)于盡快明確腫瘤診斷及制訂合適的治療方案具有重要作用。手術(shù)治療目前是兒童及青少年脊柱腫瘤最主要的治療方法，一般可行邊緣切除或廣泛性切除，放化療是其重要的輔助治療手段。脊柱穩(wěn)定性重建是兒童及青少年脊柱腫瘤外科治療的關(guān)鍵性步驟及棘手的難題，應(yīng)根據(jù)具體情況行脊柱穩(wěn)定性重建，特別是術(shù)中合并有椎體大部分破壞、后份結(jié)構(gòu)大部破壞及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞等情況更應(yīng)該行脊柱穩(wěn)定性重建。

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( 本文編輯：王萌 )

Clinical features of spinal tumors in children and adolescents

YANG Hao-fei, LIN Song, CHEN Song-feng, PU Feifei, MA Xiu-cai, SHAO Zeng-wu.
Department of Orthopaedics, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, 430022, PRC Corresponding author: SHAO Zeng-wu, Email: szwjj@medmail.com.cn

Objective To study clinical features, diagnosis, treatment strategy and prognosis of spinal tumors in children and adolescents. Methods Thirty-five patients were retrospectively investigated from May 2003 to October 2013. The age of patients ranged from 3 to 18 years. Clinical medical history, radiographic records and follow-up data were reviewed retrospectively. Results There were 26 males and 9 females. The mean age was 13.6 years. There were 29 cases of benign tumors and 6 malignant tumors. Tumor locations: 14 cases were of cervical vertebrae, 14 thoracic vertebrae, 13 lumbar vertebrae, 2 sacral vertebrae. Period from onset of symptoms to diagnosis: 14.3 months in benign tumors, 2.3 months in malignant tumors, average 12.3 months. Main manifestations: pain ( n=31, 88.6% ) and neurologic involvement ( n=20, 57.1% ). Twenty-seven cases underwent surgical treatment, while 2 cases radiotherapy alone. The mean follow-up period was 4.7 years. Pain was mostly relieved or disappeared after the treatment, and neurologic symptoms were also reduced or disappeared in benign tumors. Three cases of malignant tumors died, and 1 case of them was with lung metastasis. Conclusions Ⅰncidence of spinal tumors in children and adolescents is lower. Benign and primary tumors are more common with main manifestations of pain and neurologic dysfunction. Ⅰmaging examination is very important for diagnosis and proper treatment plan. Surgical treatment is mostly applied, while spinal stability reconstruction is a key step and intractable problem.

Child; Adolescent; Spine‘; Bone neoplasms; Pain; Surgical procedures, operative

sn.2095-252X.2015.10.004

R726.8, R738.1

本文各單位第一作者均為本文并列第一作者，430022 武漢，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院 ( 楊昊飛、陳松峰、浦飛飛、馬秀才、邵增務(wù) )；471002 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱科 ( 林松 )

邵增務(wù)，Email: szwjj@medmail.com.cn

2014-11-27 )