參芪定悸湯治療氣陰兩虛型室性早搏的療效觀察

陳 峰，張順利，李 迎（濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

參芪定悸湯治療氣陰兩虛型室性早搏的療效觀察

陳 峰，張順利，李 迎
（濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 觀察參芪定悸湯治療氣陰兩虛型室性早搏患者的療效。方法 選擇2013年2月～2015年1月我院收治的氣陰兩虛型室性早搏患者108例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組（參芪定悸湯組），各54例。兩組患者均給予胺碘酮口服，治療組在此基礎(chǔ)上加參芪定悸湯口服，療程均為2周。觀察兩組患者治療前后癥狀積分、中醫(yī)證候積分、室性早搏次數(shù)變化。結(jié)果 兩組療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療期間兩組患者未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 參芪定悸湯治療氣陰兩虛型室性早搏療效確切，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

室性早搏；參芪定悸湯；氣陰兩虛型；療效

室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇，其病位在心，病機(jī)紛繁復(fù)雜，多與外邪入侵、藥物毒害、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、稟賦不足、久病失養(yǎng)等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證：本虛包括氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)有血瘀、氣滯、寒凝、痰濁等，故治療上多用扶正、行氣、活血、化痰等治法。此病病程一般較長(zhǎng)，久病多虛，出現(xiàn)以氣陰兩虛為主，兼有心血瘀阻之象。故治療以益氣養(yǎng)陰，理氣活血為法，本人結(jié)合中醫(yī)藥理論、前人經(jīng)驗(yàn)及自身臨床體會(huì)，依照中醫(yī)學(xué)組方原則，精選藥物黨參、黃芪、麥冬、五味子、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、川芎9味組方為參芪定悸湯，臨床上用于治療氣陰兩虛型室性早搏患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年1月我院收治的室性早搏患者108例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年9月由《內(nèi)科學(xué)》第八版，室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]制定。

1.1.3 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

心悸氣陰兩虛證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》制定，

1.1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)心悸氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡35～70歲；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜35歲或＞70歲；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）重度心力衰竭心功能Ⅳ級(jí)者及控制不良的高血壓病患者；（4）患者原有其他心臟病如風(fēng)濕性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎、先天性心臟病或肺源性心臟病等；因精神因素、藥物、電解質(zhì)紊亂、其他系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀?、甲狀腺功能亢進(jìn)等）及病因不明導(dǎo)致的室性早搏；（5）急性心肌梗死3個(gè)月以?xún)?nèi)者；室性早搏Lown分級(jí)在4B級(jí)以上者及其他惡性心律失常；（6）并發(fā)腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（7）精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均口服胺碘酮片0.2 g/次，2次/d，治療組加服自擬方劑參芪定悸湯，組方：黨參30 g、黃芪30 g、麥冬30 g、五味子10 g、茯神30 g、遠(yuǎn)志12 g、酸棗仁15 g、丹參30 g、川芎12 g，水煎400 mL。分早晚兩次各服200 mL，兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，室性早搏發(fā)作情況、中醫(yī)證候、舌象、脈象及一般體檢項(xiàng)目用藥前及用藥后2周各記錄1次；血、尿、便三大常規(guī)及肝功能、腎功能（ALT、BUN、Cr）、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖用藥前及用藥后各檢查1次，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果（見(jiàn)表1-4）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：▲與治療組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.039，P=＜0.05）；★與對(duì)照組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.088，P=＜0.05）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 54 15.58±6.98 6.01±2.21▲治療組 54 11.26±5.35 4.55±2.23★

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

表3 治療前后24 h室性早搏改善比較（）

表3 治療前后24 h室性早搏改善比較（）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，★P＜0.05

組別 n 室早次數(shù)/（次/24 h） 24 h平均心率（次/min）對(duì)照組 54治療前 13785.1±6985.2 105.9±30.8治療后 799.6±635.3▲ 100.1±35.3治療組 54治療前 12764.2±6145.5 109.5±31.8治療后 754.1±595.4▲★ 97.1±35.7

表4 兩組患者治療前后ALT、AST、BUN、Cr比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組治療前后肝腎功能、血壓、心率等安全性指標(biāo)未見(jiàn)異常，出現(xiàn)輕度腹瀉3例，胃腸道反應(yīng)1例，對(duì)癥治療后腹瀉未出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，胃腸道反應(yīng)1例。

3 討 論

室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，有臨床研究證實(shí)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)約60%的正常人有室性早搏[1]。引起室性早搏的病因多為冠心病，尤其是心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病。此外，人在某些生理情況下也可以出現(xiàn)室性早搏，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)量吸煙、飲酒，過(guò)量飲用濃茶、咖啡等。臨床上常用的抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮、美西律等對(duì)患者的肝腎功能和甲狀腺功能都有不同程度的影響[2]。因此，尋求療效好且不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期使用不增加死亡率的理想的抗心律失常藥物是國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期以來(lái)研究的重點(diǎn)。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥在某些慢性疾病及疑難雜癥中具有獨(dú)到之處[3-4]，通過(guò)本次研究，希望為臨床治療室性早搏提供新的選擇方案。

室性早搏屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“怔忡”等疾病范疇，病機(jī)多為氣陰兩虛、心脈瘀阻，治療應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血化瘀、行氣通絡(luò)為主[5]。自擬參芪定悸湯由黨參、黃芪、麥冬、五味子、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、川芎組成。此方在《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》記載的養(yǎng)心湯的基礎(chǔ)上加減化裁研制而成。臨床主要治療心虛血少，心神不寧，怔忡驚悸，不能自主等癥狀。方中黨參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)心為君藥，川芎、丹參養(yǎng)血活血，共為臣藥，佐以茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁以泄心火而寧心神，五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，引諸藥入心經(jīng)為使。諸藥相合可達(dá)陰血足而血脈充，陽(yáng)氣復(fù)而心脈通，氣血充沛，血脈暢通則悸可定，脈可復(fù)。全方共奏補(bǔ)中益氣，養(yǎng)心活血，安神定悸之功效。

室性早搏發(fā)病以中老年人居多，多由于在長(zhǎng)期生活勞作中，各種因素使氣、血、陰、陽(yáng)虛損，進(jìn)一步衍生為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀甚或氣滯血瘀、或痰瘀交阻、阻塞心脈，使心脈不通，心神失養(yǎng)，故氣陰虧虛是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)[6]，氣滯、寒凝、痰濁、血瘀是其成因，在此基礎(chǔ)上，心神受擾，心體受損，引發(fā)早搏。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病室性早搏患者，以氣陰兩虛兼有血瘀者最為多見(jiàn)。此方在益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀的同時(shí)，給予養(yǎng)心安神的藥物，臨床取得了良好療效。分析其機(jī)理與中醫(yī)“心藏神”的論述有關(guān)，邪氣犯心，心神受擾而悸動(dòng)不安，心悸可影響人的情志，出現(xiàn)各種躁擾不寧、心煩抑郁等不良情緒表現(xiàn)，兩者互為因果，相互推動(dòng)疾病發(fā)展[7]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在室性早搏綜合療效、中醫(yī)證候總積分、24小時(shí)心電圖室性早搏數(shù)目方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)血尿便常規(guī)、肝腎功能亦無(wú)不良影響，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)?？傊詳M參芪定悸湯治療氣陰兩虛型室性早搏是有效和安全的。

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[2] 楊寶峰.離子通道藥理學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] 孫 剛,張 波.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏氣陰兩虛、氣滯血瘀證126例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 11(10):793-794.

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本文編輯：徐 陌

The clinical curative effect of shenqidingji decoction treatment of qi and yin deficiency of ventricular premature beat

CHEN Feng,ZHANG Shun-li,LI Ying
(Integrated traditional Chinese and Western medicine in Jining City,Shandong Jining 272000,China)

Objective Observation of Shenqi clinical efficacy in patients with deficiency of both qi and Yin Ji Decoction in the treatment of premature ventricular ontractions.Methods Selection of Qi and yin deficiency type in patients with ventricular premature beats 108 cases were randomly divided into control group and treatment group, 54 cases in each, two groups of patients were given oral amiodarone, treatment group on the basis of plus Shenqi set palpitate decoction, treatment for 2 weeks. To observe the changes of the number of TCM syndromes, symptoms integral, premature ventricular contractions in two groups before and after treatment.Results Compared with before treatment, the difference between the two groups in the treatment group and the control group were significantly different (P＜0.05), the efficacy of the treatment group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). There were no obvious adverse reactions in the two groups of patients during the treatment.Conclusion Shenqi set palpitate decoction treating qi and yin deficiency type of ventricular premature beat curative effect, and no obvious adverse reactions, can be popularized in clinical application.

Ventricular extrasystole; Shenqi Dingji Decoction; Qi Yin deficiency;Curative effect

R259

B

ISSN.2095-6681.2015.014.134.03