肥厚型心肌病患者BNP水平臨床分析

楊肖平（福州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350000）

肥厚型心肌病患者BNP水平臨床分析

楊肖平
（福州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350000）

目的 分析血漿B型鈉尿肽（BNP）水平測(cè)定對(duì)肥厚型心肌病患者臨床診斷及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和血漿BNP測(cè)定，比較兩組血漿BNP水平與臨床特征、超聲心動(dòng)圖參數(shù)的關(guān)系。結(jié)果 兩組平均心功能分級(jí)、左房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；室壁厚度、左室流出道壓力階差、BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BNP濃度與NYHA心功能分級(jí)呈明顯相關(guān)（r=0.61，P＜0.05），同左室流出道壓力階差亦呈顯著性相關(guān)（r=0.39，P＜0.05）。結(jié)論 血漿BNP水平對(duì)肥厚型心肌病患者臨床診斷及預(yù)后評(píng)估均具有重要意義。

肥厚型心肌?。籅NP；臨床分析

肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以左心室肥厚為主要特征的遺傳疾病，可分為梗阻型和非梗阻型兩型，發(fā)病率約1/500[1]，每年死亡率約3%～5%[2]。目前臨床主要以心功能NYHA分級(jí)來評(píng)價(jià)患者病情程度，但該評(píng)價(jià)方法具有較強(qiáng)的主觀性，不能準(zhǔn)確、客觀地反應(yīng)患者病情真實(shí)情況。而血漿BNP水平能夠客觀地反應(yīng)肥厚型心肌病患者病情進(jìn)展情況，對(duì)臨床診斷具有指導(dǎo)意義。因此，本文回顧性分析肥厚型心肌病患者138例的臨床資料，研究血漿BNP水平測(cè)定對(duì)肥厚型心肌病患者臨床診斷及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院收治的肥厚型心肌病患者138例作為研究對(duì)象，男58例，女80例，年齡37～76歲，平均年齡（62.7±2.3）歲。其中梗阻型（左室流出道壓力價(jià)差≥30 mmHg）84例（60.9%），非梗阻型54例（39.1%）。將其分為觀察組45例和對(duì)照組93例。入選標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖診斷為室間隔厚度15 mm以上，舒張期室間隔與左心室后壁厚度比值1.3以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心肌肥厚及心臟疾?。ㄈ绻谛牟　L(fēng)濕性心臟病等）患者、影響心功能的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿　⒓卓旱龋⒏文I等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行心功能NYHA分級(jí)，并利用美國(guó)通用公司Vivid 7.0和惠普5500彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的采集，要求患者在靜息狀態(tài)下，取左側(cè)臥位，于胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量室間隔厚度、左房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、左室流出道壓力階差等指標(biāo)；另一方面，血漿BNP的測(cè)定利用德國(guó)Roche公司的放免試劑盒，所有患者于清晨空腹、安靜狀態(tài)下采取靜脈血4 mL進(jìn)行測(cè)定。對(duì)所有患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，平均隨訪1020天。臨床事件包括心力衰竭加重、再次入院治療、猝死、暈厥或暈厥前兆、胸痛加重、行消融及外科治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，由于BNP濃度非正態(tài)分布，將數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)變換后，以Spearman等級(jí)相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)臨床相關(guān)資料和BNP之間的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組平均心功能分級(jí)、左房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；室壁厚度、左室流出道壓力階差、BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BNP濃度與NYHA心功能分級(jí)呈明顯相關(guān)（r=0.61，P＜0.05），同左室流出道壓力階差亦呈顯著性相關(guān)（r=0.39，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

3 討 論

肥厚型心肌病是基因變異導(dǎo)致的遺傳性疾病，表現(xiàn)為左室非對(duì)稱性肥厚（主要病變?cè)谑议g隔，少數(shù)在心尖部）、心室腔縮小、心房增大、舒張功能障礙并由于室間隔的肥厚造成左室流出不同程度的壓力差（Subaortic gradient）。臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、一過性昏厥、心前區(qū)悶痛、心力衰竭甚至猝死，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。肥厚型心肌病與血漿BNP的關(guān)系越來越受到研究者的重視，可為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

BNP是鈉尿肽家族成員之一，主要來源于心室，在心肌的分泌顆粒中以前體形式存在[3]，受心室壓力、心室容量及心臟負(fù)荷影響因素刺激而促使其釋放。血漿BNP是評(píng)價(jià)心臟舒張功能的唯一生化指標(biāo)。研究表明，肥厚型心肌病患者BNP水平顯著升高，且BNP水平能客觀反映肥厚型心肌病患者病情程度，與左室舒張功能受損相關(guān)，且隨舒張功能受損程度而改變[4]。另外，肥厚型心肌病患者的射血分?jǐn)?shù)雖表現(xiàn)正常，但舒張期心室充盈受損，左室舒張期壓力升高，繼而左房壓力增高致使心力衰竭發(fā)生，因此，舒張性心衰的患者，BNP也大量增加[5]。

本研究顯示兩組BNP水平、左室流出道壓力差水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。已有共識(shí)指出左室流出道壓力階差對(duì)判斷HCM患者病理生理和預(yù)后十分重要，壓力階差＞30 mmHg可作為HCM患者猝死、嚴(yán)重心力衰竭（心衰）、腦卒中的獨(dú)立預(yù)后因素[6]。BNP濃度同NYHA心功能分級(jí)和左室流出道壓力差明顯相關(guān)，顯示了HCM患者BNP水平能夠客觀地反映左室舒張性心功能不全的程度和左室流出道梗阻的程度，因此，BNP水平結(jié)合患者其它臨床資料對(duì)HCM患者的預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。

[1] 杜海燕,牛云楓.肥厚型梗阻性心肌病研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2012,11(5):400-403.

[2] 李占全,石蘊(yùn)琦.肥厚型梗阻性心肌病介入治療進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議,2009,13(02):21.

[3] 王利霞.肥厚型心肌病血漿BNP測(cè)定意義分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):17.

[4] Walter JP,Cansten T,John E,et al.How to diagnose digstolic heart failure;a consensus statement on the diagnose of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart failure and echocardiography associationa of the European society of cardiology[J].Eur Heart J,2007:28(20):2539-2550.

[5] 劉軍鋒,賈克剛.B型鈉尿肽檢測(cè)在心血管疾病中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,26(6):352-354.

[6] 張寄南,曹克將.肥厚型心肌病診斷與治療[J].中華心血管病雜志,2005,33(6):491-494.

本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.014.128.02