冠心病介入治療的臨床分析

丁國(guó)斌（江蘇省泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

冠心病介入治療的臨床分析

丁國(guó)斌
（江蘇省泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

目的 對(duì)冠心病患者接受介入治療的方法及療效進(jìn)行分析。方法 選取2013年4月～2015年1月我院收治的冠心病患者148例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各74例。A組給予經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療，B組則接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)成功率分別為97.3%與98.6%，并發(fā)癥發(fā)生率則分別為8.1%與6.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)冠心病患者展開(kāi)介入治療，獲得理想療效，充分減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且不同穿刺的介入治療方法療效差異不明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

冠心?。唤槿胫委?；療效

冠心病為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，使血管的管腔出現(xiàn)阻塞或狹窄現(xiàn)象，或是因功能性痙攣使得心肌缺氧等。冠心病的發(fā)病率隨著老年人群的增大而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。此種疾病的臨床表現(xiàn)主要為胸痛、頭暈、惡心、呼吸短促等，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)暈厥或休克等癥狀[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)也日益成熟，并且憑借創(chuàng)傷小、起效快和療效好等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于冠心病的臨床治療中，并得到廣泛的應(yīng)用[2]。本文選取我院收治的冠心病患者148例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)PCI治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年1月我院收治的冠心病患者148例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各74例。其中，男87例，女61例；年齡38～86歲，平均年齡（62.1±8.2）歲。疾病類型：心律失常54例，心肌梗塞42例，心力衰竭32例，心絞痛20例。經(jīng)臨床檢查，所有患者均得到確診，存在心悸、氣短、胸悶、心率增快以及出汗等臨床癥狀，且發(fā)病時(shí)間均不超過(guò)10 h。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取平臥體位，并采用2%的利多卡因展開(kāi)局麻。隨后A組給予經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI，在穿刺前首先開(kāi)展橈動(dòng)脈Allen's試驗(yàn)，并在恢復(fù)供血時(shí)間比較短的一側(cè)開(kāi)始手術(shù)，向外平伸30°，在與掌橫紋相距0.5～1.0 cm的搏動(dòng)最強(qiáng)處的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。為防止血管痙攣的發(fā)生，可將維拉帕米2～4 mg及硝酸甘油0.2 mg經(jīng)鞘管注入其中；為防止形成血栓及血管痙攣，還需注入肝素與局麻藥。隨后在影像技術(shù)的引導(dǎo)下開(kāi)展PIC手術(shù)操作：將指引導(dǎo)管放置至造影的阻塞冠脈口，在病變部位放置經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）導(dǎo)絲，并將支架或球囊放置其中，通過(guò)擴(kuò)張球囊，進(jìn)而對(duì)阻塞部位進(jìn)行沖洗，通過(guò)再次造影對(duì)血流情況有一個(gè)全面的了解，并對(duì)殘留狹窄及血流的通暢性進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)結(jié)束后，將橈動(dòng)脈鞘及時(shí)拔除，并在上面覆蓋一層無(wú)菌厚紗布，同時(shí)采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，腕關(guān)節(jié)在維持3～4 h不動(dòng)后，將加壓解除。

B組則接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺PCI，先在股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，并將肝素及局麻藥注入其中。隨后將指引導(dǎo)管放置至造影的阻塞冠脈口，在病變部位放置PTCA導(dǎo)絲，并將支架或球囊放置其中，通過(guò)擴(kuò)張球囊，進(jìn)而對(duì)阻塞部位進(jìn)行沖洗，通過(guò)再次造影對(duì)血流情況有一個(gè)全面的了解，并對(duì)殘留狹窄及血流的通暢性展開(kāi)評(píng)價(jià)。

1.3 手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖抬高ST段在術(shù)后的2 h內(nèi)，回降的幅度＞50%；②2 h出現(xiàn)再灌注性心律失常現(xiàn)象；③2 h內(nèi)胸痛癥狀基本得到緩解；④經(jīng)動(dòng)脈造影。顯示冠狀動(dòng)脈再通；⑤術(shù)后12 h內(nèi)提前出現(xiàn)血清肌酸激酶（CK-MB）峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組患者的手術(shù)成功率為97.3%，B組的手術(shù)成功率為98.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)成功率比較（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，B組發(fā)生率為6.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

臨床診斷冠心病常用的方法為冠狀動(dòng)脈造影，但是，對(duì)于一些難治性的復(fù)雜冠心病，其首選的治療方法是在早期開(kāi)展PCI。在治療過(guò)程中，主治醫(yī)師可以根據(jù)患者實(shí)際病變情況為依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，進(jìn)而展開(kāi)支架置入治療。通過(guò)PCI治療，可將因痙攣或閉塞所致的血流改變?cè)诙唐趦?nèi)進(jìn)行重建，并恢復(fù)再通，從而達(dá)到縮小心梗范圍、改善患者預(yù)后的治療目的[3]。

本研究中，共有冠心病患者148例接受PCI治療，其中，手術(shù)成功145例（98.0%）；手術(shù)失敗3例的原因?yàn)椋阂龑?dǎo)絲無(wú)法通過(guò)狹窄處1例，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)分叉、彎曲病變2例。其中，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的A患者的手術(shù)成功72例（97.3%），經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的B組患者的手術(shù)成功73例（98.6%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與鄧金龍[4]的相關(guān)研究報(bào)道相吻合。

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，發(fā)生穿刺血腫的原因可能是使用肝素不合理，或是穿刺血管中的血流出現(xiàn)了恢復(fù)補(bǔ)償?shù)?；出現(xiàn)室顫可能是冠脈內(nèi)插入的導(dǎo)絲過(guò)深，從而導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)室顫；迷走神經(jīng)反射的發(fā)生可能與操作不當(dāng)存在關(guān)聯(lián)[5]。

PCI與冠脈支架置入手術(shù)的成功率均較高，雖然經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率要稍高于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的治療方法，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明隨著介入技術(shù)的成熟，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療對(duì)病情復(fù)雜的患者更為適用，適應(yīng)癥更為廣泛；此外，A組中有經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗2例，改為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療后取得成功，說(shuō)明這一手術(shù)方法還有進(jìn)一步改進(jìn)和提升的空間。

綜上所述，對(duì)冠心病患者而言，不同穿刺的介入治療方法療效差異不明顯，并且均可獲得理想療效，充分減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 莫 逆,陳海堅(jiān),梁金春.高齡冠心病患者介入治療的臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(03):346-347.

[2] 鄭朝陽(yáng),陳秋雄,盛小鋼,等.75歲以上冠心病患者介入治療的安全性和療效觀察[J].嶺南心血管病雜志,2013,13(03):211-212.

[3] 林蓓佑.高齡冠心病患者介入治療的臨床及并發(fā)癥分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):348-349.

[4] 鄧金龍. 冠心病介入治療 120 例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(03):869-871.

[5] 陳 林,嚴(yán) 華,黃軍章,等.冠心病介入治療156例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,3(20):187-188.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.014.102.02