不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測與護理

楊樹文

（黑龍江省牡丹江市心血管病醫(yī)院門診部，黑龍江 牡丹江 157011）

不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測與護理

楊樹文

（黑龍江省牡丹江市心血管病醫(yī)院門診部，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 分析不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測護理措施。方法 選取我院2013年8月～2014年8月收治的不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者55例作為研究對象，探討急性心肌梗死的發(fā)生部位與心律失常的聯(lián)系，并對不同部位急性心肌梗死的患者進行護理監(jiān)測。結果 前臂、側壁以及廣泛前壁患者35例中，其出現(xiàn)快速型心律失常22例（62.86%）；下壁、后壁與右室心肌梗死20例，出現(xiàn)緩慢型心律失常7例（35.00%）。結論 對于不同部位的急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的患者進行監(jiān)測護理，需要根據(jù)患者的心電圖情況，并依據(jù)心律失常的特點與表現(xiàn)，盡早治療，降低死亡的發(fā)生率。

不同部位急性心肌梗死；心律失常；臨床監(jiān)測；護理措施

急性心肌梗死患者在發(fā)病后的24 h內和1～2周內，最容易出現(xiàn)心律失常的情況，但是不同部位的梗死其心律失常的情況也會隨之不同，臨床對患者進行監(jiān)測與護理的側重點也隨之不同[1]。本研究主要分析不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月我院收治的不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?5例作為研究對象，其中男30例，女25例，年齡41～74歲，平均年齡（56.34±7.57）歲。

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關于急性心肌梗死疾病的診斷標準[2]，均是在發(fā)病后的48 h內入院接受治療，其中前壁與側壁急性心肌梗死13例，廣泛前壁急性心肌梗死22例，下壁與后壁急性心肌梗死16例，下壁合并右室急性心肌梗死4例。

研究排除腦血管疾病患者，惡性腫瘤患者，精神疾病史患者。

1.2 方法

在患者入院后，安排住入冠心病監(jiān)護病房，然后按照常規(guī)對18導聯(lián)心電圖進行記錄，使用多功能的心電監(jiān)護儀進行模擬Ⅱ導聯(lián)的心電監(jiān)護，對于出現(xiàn)心律失常的則立即記錄為實時心電圖或者是對心電波進行凍結打印，然后對其進行分析并核實，對干擾以及偽差進行排除。

然后依據(jù)患者的疾病情況對其進行抗心律失常的治療以及心肌缺血的治療。

1.3 觀察指標

觀察不同部位急性心肌梗死患者與心律失常的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)資料均于實驗結束后準確地錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

梗死部位為前臂、側壁以及廣泛前壁患者35例中，其出現(xiàn)快速型心律失常22例（62.86%）；其余下壁、后壁與右室心肌梗死20例，出現(xiàn)緩慢型心律失常7例（35.00%）。

急性心肌梗死患者與心律失常的關系情況見表1、表2、表3、表4。

表1 患者與快速型心律失常的關系情況對比 [n（%）]

表2 患者與緩慢型心律失常的關系情況對比 [n（%）]

表3 患者與傳導阻滯的關系情況對比 [n（%）]

表4 患者與期前收縮的關系情況對比 [n（%）]

3 討 論

3.1 前壁、側壁以及廣泛前壁出現(xiàn)急性心肌梗死的患者

由于冠狀動脈的左前降支出現(xiàn)阻塞的情況，導致血流供應出現(xiàn)減少或者是中斷的情況，使得心肌嚴重的缺血，對束支的傳導帶來中斷或者是延緩的影響；加上前壁中有許多的交感神經(jīng)，一旦出現(xiàn)心肌梗死的情況會使得交感神經(jīng)增強興奮度，從而出現(xiàn)快速型心律失常[3]。

因此在對該部位梗死的患者進行心電監(jiān)測護理時，要警惕是否出現(xiàn)快速型心律失常、心室顫動以及休克的情況，并備好除顫儀以及胺碘酮與利多卡因等藥物。此外，前臂急性心肌梗死并發(fā)房室傳導阻滯的患者，其預后差，患者的死亡率高，需要高度重視，以防出現(xiàn)休克、低血壓以及左室心衰的情況。

3.2 下壁、后壁出現(xiàn)急性心肌梗死的患者

主要是由于右冠狀動脈的閉塞致使竇房結與房室結出現(xiàn)供血不足，該部位迷走神經(jīng)密布，梗死會導致迷走神經(jīng)興奮，從而引發(fā)緩慢型心律失常以及房室傳導阻滯。

因此在對該部位梗死的患者進行心電監(jiān)測護理時，需要注意是否有眩暈、黑蒙以及乏力的主訴癥狀，有沒有意識忽然喪失、面色蒼白與呼吸困難的癥狀，需要備好阿托品、起搏器以及異丙腎上腺素等進行急救處理。

3.3 下壁合并右室出現(xiàn)急性心肌梗死的患者

主要是由于下壁以及右室的梗死導致心律失常與機械的并發(fā)癥。在對該類梗死的患者進行心電監(jiān)測護理時，需要密切關注患者的尿量以及血壓，有無出現(xiàn)憋喘、急促以及咳粉紅色泡沫痰的情況，如果有應立即減緩輸液速度并報告醫(yī)生進行處理。

總之，對于不同部位的急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者進行監(jiān)測護理，需要根據(jù)患者的心電圖情況，并依據(jù)心律失常的特點與表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)各種病情惡化的情況，盡早治療，降低死亡的發(fā)生率。

[1] 胡敏芝,蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的監(jiān)測及護理[J].護理研究,2012,26(8):714-715.

[2] 田榮姝.不同部位急性心肌梗死(AMI)患者心律失常的特點及監(jiān)測護理方法[J].醫(yī)學信息,2013,(27):151.

[3] 馮綠竹.急性心肌梗死所致心律失常對預后的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2013,(17):2204-2205.

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ISSN.2095-6681.2015.07.175.02