短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

閆海云

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

?臨床護(hù)理?

短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

閆海云

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的中醫(yī)護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院2013年12月～2014年12月收治的TIA患者50例的臨床資料，總結(jié)所給予的中醫(yī)護(hù)理措施。結(jié)果 本組50例患者，在給予積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合護(hù)士給予生活起居護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，治愈27例，有效22例，無(wú)效1例，總有效率為98%。結(jié)論 積極合理的中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)于提高TIA患者的療效和生活質(zhì)量具有重要的作用和臨床意義。

短暫性腦缺血發(fā)作；中醫(yī)護(hù)理；體會(huì)

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）與中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆證”相類似，是指一種由于顱腦內(nèi)血管病變而導(dǎo)致的短暫性、一過(guò)性及局灶性的動(dòng)脈供血障礙，相應(yīng)部位出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損、視網(wǎng)膜障礙等[1]。起病較急且十分突然，可出現(xiàn)一些類似于腦卒中的癥狀，但持續(xù)較短，且多在1 h內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)TIA發(fā)生后，若不能給予及時(shí)的治療，或治療不當(dāng)，將有1/3的患者進(jìn)展至腦梗死，1/3患者繼續(xù)發(fā)作[2]，亦有誘發(fā)缺血性心臟病的可能，故而對(duì)患者的健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重的危害，故應(yīng)及早診斷和治療，在治療的同時(shí)，給予精心的中醫(yī)護(hù)理措施可明顯提高療效?，F(xiàn)將筆者對(duì)TIA患者50例的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2013年12月～2014年12月我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者50例作為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡45～69歲，平均年齡58.2歲，首次發(fā)作者40例，再次發(fā)作者10例；合并癥情況：合并2型糖尿病10例，合并高血壓病19例，合并冠心病10例，合并高脂血癥22例，合并慢性腎臟病1例。臨床表現(xiàn)：輕度肢體偏癱、一側(cè)肢體麻木、言語(yǔ)障礙、吞咽困難，頭暈，或伴有面部麻木不仁、惡心嘔吐及復(fù)視等癥狀?；颊呷朐汉?，及早明確臨床診斷，并給予綜合性對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、降低血脂及血糖水平、擴(kuò)張冠脈、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集及抗凝等措施，同時(shí)配合中藥湯劑內(nèi)服治療。

2 臨床護(hù)理

2.1 生活起居護(hù)理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“起居如常，不妄勞作”，告知我們形成一個(gè)正確的生活起居習(xí)慣是十分重要的，可保持身體的健康，亦可促進(jìn)病情的恢復(fù)。故而在護(hù)士接診患者后，即應(yīng)注意協(xié)同患者糾正一些不良生活起居方式，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活起居習(xí)慣。在創(chuàng)造舒適安靜、干凈整潔的病房環(huán)境基礎(chǔ)上，注意控制病房的濕溫度及光線適宜，同時(shí)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮流通，告知患者家屬減少不必要的探視，可使患者獲得足夠的睡眠，有利于病情的向愈；注意保持個(gè)人衛(wèi)生，定期擦洗、更換衣物，保持整潔，避免交叉感染；最后應(yīng)告知患者注意勞逸結(jié)合，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理

飲食對(duì)于疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可治療疾病，又可加重病情，如煙、酒等可引起血管收縮、動(dòng)脈壓力增加、動(dòng)脈粥樣硬化性病變、引起情緒過(guò)度激動(dòng)、血壓快速升高等，均可誘發(fā)TIA[3]，故而應(yīng)指導(dǎo)患者形成一個(gè)正確的飲食習(xí)慣。注意飲食總體原則，即低脂、低鹽、低膽固醇、低糖、富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素，做到營(yíng)養(yǎng)豐富而均衡[4]，適當(dāng)飲水，合理攝入水果和蔬菜，均有利于降低血脂、軟化血管及保持大便通暢，注意少食多餐、定時(shí)定量、不偏食嗜食、不暴飲暴食；而一些不良飲食應(yīng)禁忌，如高鹽、油膩、辛辣、生冷、刺激性食物，包括蛋黃、魷魚、油炸食品、腌漬咸菜、醬類、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、濃茶、可樂(lè)、咖啡、煙酒等。

2.3 情志調(diào)護(hù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“七情不遂，誘生多病”。告知我們負(fù)性心理情緒對(duì)疾病的發(fā)生、加重和痊愈具有重要的作用。TIA患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、急躁、悲觀、失望等，嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)。護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者存在的不良心理，同時(shí)給予針對(duì)性的情志護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可選擇中醫(yī)“移情易性”、“以情勝情”、“音樂(lè)療法”等方式，亦可選擇“現(xiàn)身說(shuō)法”的措施，務(wù)必使患者逐漸消除不良心理，同時(shí)能夠以樂(lè)觀、平和的心態(tài)面對(duì)疾病，積極的接受醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，對(duì)于病情的早日康復(fù)具有重要作用。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“脈絡(luò)流利，氣血暢通，而百病不生；若脈絡(luò)阻閉，氣血不通，則諸病生焉。”說(shuō)明體內(nèi)氣血阻閉不通是引起疾病的主要原因之一，TIA亦不例外，發(fā)病時(shí)及發(fā)病后多存在瘀血阻于腦府脈絡(luò)，致血液運(yùn)行不暢而誘發(fā)諸證。故而針對(duì)TIA，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體活動(dòng)，可以促進(jìn)患者臟腑調(diào)和、脈絡(luò)通利、氣血流暢，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要的作用。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可選擇小跑、散步、太極劍、游泳、騎車等方式，并指導(dǎo)其掌握每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，不可過(guò)多或過(guò)少。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①治愈：臨床癥狀和體征均消失，在觀察療程內(nèi)停止發(fā)作。②有效：臨床癥狀和體征均消失或顯著改善，在觀察療程發(fā)作2～3次。③無(wú)效：臨床癥狀和體征改善不明顯，TIA仍發(fā)作頻繁。

3.2 療效

本組患者48例，經(jīng)過(guò)給予積極治療和護(hù)理措施干預(yù)后，治愈27例，有效22例，無(wú)效1例，總有效率為98%。

4 討 論

TIA屬于一種腦血管疾病，但與其它系統(tǒng)疾病有著密切關(guān)系，如2型糖尿病、高血壓病、血脂異常及冠心病等，而不良的生活、起居、飲食習(xí)慣等亦可誘發(fā)TIA的發(fā)生。故此TIA不僅需要及時(shí)、積極的治療，同時(shí)需要配合護(hù)士給予針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，如生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志調(diào)護(hù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等，可以協(xié)助患者養(yǎng)成一個(gè)正確的生活、作息和飲食習(xí)慣，避免一些誘發(fā)因素，促進(jìn)病情的痊愈，同時(shí)提高療效及患者的生活質(zhì)量。

[1] 高 榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高短暫腦缺血發(fā)作患者住院滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,20(8):34-35.

[2] 杜 卉.短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):329.

[3] 王 勤.冠心患者的健康教育護(hù)理[J].大家健康,2013,7(2):158.

[4] 劉海平,倪劍花.48例短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(2):64.

[5] 劉 賢,葛 萍,肖建庭.健康教育在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):231-232.

[6] 彭長(zhǎng)玲.中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理短暫性腦缺血的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(3):61.

表2 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.3 冠狀動(dòng)脈再通率與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系

發(fā)病時(shí)間＜2 h冠狀動(dòng)脈再通率為78.57%；2～4 h冠狀動(dòng)脈再通率為71.43%；4～6 h冠狀動(dòng)脈再通率為40.00%；6 h以上的冠狀動(dòng)脈再通率為0.00%。見表3。

表3 發(fā)病時(shí)間與再通率的關(guān)系（n，%）

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管的發(fā)病率也逐漸上升，嚴(yán)重威脅人們的生命健康和生活質(zhì)量[5]。臨床上使用任意一種溶栓藥物，其溶栓的療效是遞減的[6]。本次研究尿激酶在治療急性心肌梗死的療效，證明尿激酶在溶血栓上的療效顯著，且尿激酶價(jià)格實(shí)惠，無(wú)致熱原性和抗原性，在臨床使用上簡(jiǎn)便易操作。同時(shí)通過(guò)本次研究可看出，冠狀動(dòng)脈的再通率與治療時(shí)間息息相關(guān)。越早接受治療，冠狀動(dòng)脈的再通率越高，因此患者在發(fā)病后，應(yīng)該6 h內(nèi)接受溶栓療效最佳。

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ISSN.2095-6681.2015.07.142.02