松齡血脈康聯(lián)合坎地沙坦酯片用于降壓、降脂的療效觀察

翁金生，鄭永曦

（福州市鼓樓醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350001）

松齡血脈康聯(lián)合坎地沙坦酯片用于降壓、降脂的療效觀察

翁金生，鄭永曦

（福州市鼓樓醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350001）

目的 探討松齡血脈康與坎地沙坦酯片聯(lián)用于降壓、降脂的療效觀察。方法 選取高血壓病患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各80例，對(duì)照組治療方案為坎地沙坦酯片8 mg/次，1次/d，口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用松齡血脈康膠囊1.5 g/次，3次/d，口服。療程均為4周，治療過程中監(jiān)測血漿TC、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。結(jié)果 兩組患者在接受治療后血壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療總有效率方面，對(duì)照組為82.50%，治療組為92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組TC、TG、LDL-C水平較前明顯減低，HDL-C水平與治療前相比顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組血脂無明顯改變。結(jié)論 松齡血脈康聯(lián)合坎地沙坦酯片降壓作用更好，且具有降脂作用，并無明顯毒副作用，患者服藥依從性高，值得臨床推廣。

松齡血脈康；坎地沙坦酯片；高血壓?。唤祲?、降脂

高血壓是一種常見的心血管疾病，它可引起腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的發(fā)生，也是導(dǎo)致死亡的常見原因之一[1]。該病起病緩慢、隱匿、病程長，在中老年群體中發(fā)病率較高，常可引起脂肪和糖代謝紊亂。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平越來越高，高血壓的發(fā)病率是也呈現(xiàn)出上升的趨勢，這可能與工作、生活壓力導(dǎo)致的精神心理因素有關(guān)?？驳厣程故茄芫o張素受體拮抗劑，具有降壓作用，但臨床實(shí)踐中單藥治療高血壓的質(zhì)量和降壓幅度仍然不能令人滿意，往往需要聯(lián)合治療。我科在應(yīng)用坎地沙坦酯片治療高血壓病的同時(shí)，常聯(lián)合應(yīng)用松齡血脈康膠囊，不僅獲得了理想降壓效果，同時(shí)也具有一定的降脂作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年10月在我科門診就診的高血壓病患者160例作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年《中國高血壓防治指南》[2]：未服用降壓藥的情況下，測量3次非同日血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥。根據(jù)血壓水平分為1級(jí)（88例）：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)（72例）：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各80例，治療組男48例，女32例，年齡37～75歲，平均年齡（55.8±14.2）歲，高血壓1級(jí)43例，2級(jí)37例，高脂血癥47例；對(duì)照組男47例，女33例，年齡38～73歲，平均年齡（54.4±14.4）歲，高血壓1級(jí) 45例，2級(jí)35例，高脂血癥45例。兩組患者的性別、年齡、血壓水平及血脂水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予坎地沙坦酯片（維爾亞）8 mg晨服；治療組給予坎地沙坦酯片8 mg晨服、松齡血脈康膠囊（成都康弘制藥有限公司）劑量為1.5 g/次，3次/d；均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療開始當(dāng)日、治療中以及治療結(jié)束當(dāng)日血壓情況，測量方法為用臺(tái)式水銀柱袖帶血壓計(jì)，于上午9:00～10:00時(shí)，坐位連續(xù)測量三次右上臂血壓（測量前患者休息至少10 min，取3次測量結(jié)果的平均值進(jìn)行記錄，并計(jì)算每個(gè)療程內(nèi)的血壓平均值；治療前及治療結(jié)束后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血（抽血前日禁忌葷腥油膩食物），檢測血漿TC、TG、LDL-C及HDL-C水平；治療期間由患者自行記錄癥狀改善情況以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照血壓降低水平，分為顯效、有效、無效。顯效：舒張壓降低≥10 mmHg，并到正常水平，或降低超過20 mmHg；有效：舒張壓降低＜10 mmHg，但已降至正常水平，舒張壓降低10～20 mmHg，而未恢復(fù)到正常水平，若為收縮期高血壓，收縮壓降低＞30 mmHg；無效：未達(dá)到以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者自覺癥狀的改善情況作為判別臨床癥狀變化的依據(jù)，癥狀消失為顯效，癥狀緩解為有效，癥狀無變化或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者血壓變化情況比較

治療開始前，比較兩組患者在收縮壓、舒張壓，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后，兩組患者晨起收縮壓、舒張壓均比治療前顯著下降（P＜0.05），且治療組降壓效果要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者晨起血壓變化（±s，mmHg）

表1 治療前后兩組患者晨起血壓變化（±s，mmHg）

注：①同治療前相比，P＜0.05；②同對(duì)照組相比P＜0.05

組別 n 時(shí)間 收縮壓 舒張壓治療組 80 治療前 162.20±12.40 103.3±5.40治療后 129.30±5.60①② 78.40±5.60①②對(duì)照組 80 治療前 160.80±13.10 102.40±6.20治療后 135.70±8.90① 89.00±6.10①

2.2 兩組療效比較

治療后，治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組為82.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療4周后療效對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組血脂水平變化情況

治療組患者TC、TG、LDL-C水平與治療前相比明顯降低，HDL-C水平明顯升高（P＜0.05），而對(duì)照組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平同治療前相比均未見顯著改變。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平的變化（±s，mmol/L）

表3 兩組患者治療前后血脂水平的變化（±s，mmol/L）

注：#與治療前比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C治療組 治療前 5.81±0.60 2.11±0.70 3.44±0.82 0.85±0.73治療后 4.60±0.70#1.70±0.50#3.01±0.88# 1.13±0.41#對(duì)照組 治療前 5.72±0.70 2.05±0.80 3.42±0.76 0.86±0.70治療后 5.50±0.68 1.96±0.76 3.38±0.80 0.91±0.40

2.4 服藥依從性及不良反應(yīng)比較

兩組患者均能足療程按要求服藥，治療依從性好。對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力3例，治療組患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀4例，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；颊咴谝缽男约安涣挤磻?yīng)發(fā)生率上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓病病因尚不能完全明確，目前認(rèn)為主要與小動(dòng)脈過度收縮、外圍血管阻力增加有關(guān)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)是其發(fā)病重要機(jī)制之一：血管緊張素原在腎素的作用下可以轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素（ATⅠ），ATⅠ經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）作用又進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為血管緊張素II（ATⅡ），后者在相關(guān)酶的催化下脫去門冬氨酸轉(zhuǎn)化為ATⅢ。在RAA系統(tǒng)中起最重要作用的物質(zhì)是ATⅡ，它可以和Ⅰ型受體結(jié)合導(dǎo)致血壓上升，主要機(jī)理為收縮血管、增加醛固酮分泌、促進(jìn)水鈉潴留，提高交感神經(jīng)反應(yīng)性。ATⅡ在高血壓的發(fā)展、靶器官的組織重塑、以及并發(fā)癥發(fā)生等方面具有重要的作用。

坎地沙坦酯屬于苯咪唑類，是一種前體藥物，被人體吸收后可以水解為去酯坎地沙坦，后者能與血管平滑肌ATⅠ受體相結(jié)合，進(jìn)而拮抗ATⅡ收縮血管而發(fā)揮作用，最終使血壓下降；同時(shí)其還能抑制腎上腺分泌醛固酮而發(fā)揮降壓作用，對(duì)心肌收縮功能、心率無明顯影響，在血壓正常的情況下，不產(chǎn)生降壓作用，是一種持久、穩(wěn)定、耐受性好，易于服用的藥物?？驳厣程辊ネ瑫r(shí)還具有對(duì)肝腎功能影響小、不易受食物影響、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，是治療高血壓的理想用藥。高血壓病不僅血液動(dòng)力學(xué)異常，而且伴有血脂代謝紊亂，松齡血脈康膠囊是由鮮松葉、葛根、珍珠層粉組成的中藥制劑，能平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，葛根能夠減低血液中兒茶酚胺水平，促進(jìn)PGI2合成，使冠狀動(dòng)脈和外周血管擴(kuò)張，對(duì)抗垂體加壓素的作用，從而使血壓下降；葛根黃酮作為葛根的有效成份之一，能降低血漿TC、TG，發(fā)揮降脂作用。

本研究中治療組及對(duì)照組用藥對(duì)于降低收縮壓及舒張壓均起到了明顯的效果，但聯(lián)合用藥的效果更優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用坎地沙坦酯片；治療組中由于應(yīng)用松齡血脈康，降壓同時(shí)還起到了明顯的調(diào)節(jié)血脂的作用。

綜上所述，松齡血脈康聯(lián)合坎地沙坦酯片降壓效果良好，同時(shí)兼有降脂功能，臨床毒副作用少，值得推廣使用。

[1] 陳灝珠,林果為,王吉耀.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版下冊(cè),2013:1496-1497.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[3] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).心血管病防治指南和建議[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:254.

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ISSN.2095-6681.2015.07.139.02