觀察阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮及血脂的影響

張 穎，揚(yáng) 琴，司大妞，陳建濤

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

觀察阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮及血脂的影響

張 穎，揚(yáng) 琴，司大妞，陳建濤

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

目的 探討阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮及內(nèi)酯的影響。方法 隨機(jī)選取本院2013年6月～2014年12月收治的冠心病患者74例作為研究對(duì)象，給予患者20 mg/d阿托伐他汀進(jìn)行治療，持續(xù)治療4周，對(duì)患者治療前后血脂水平（HDL-C、LDL-C、TC、TG）和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（NMD、FMD）進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 74例患者經(jīng)過治療，其FMD、NMD明顯上升，TC、LDL-C水平明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用阿托伐他汀治療冠心病，能夠有效促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能和血脂水平的改善，具有控制患者病情發(fā)展，改善患者預(yù)后有十分積極的作用，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

冠心病；血脂；血管內(nèi)皮功能；阿托伐他??；效果觀察

隨著近年來我國(guó)老年人口的逐漸增加，冠心病的發(fā)生率也隨之不斷上升。臨床研究指出，冠心病患者的病情發(fā)展同高脂血癥之間存在密切聯(lián)系，積極的降脂治療有利于促進(jìn)患者病情的緩解，并對(duì)于冠心病預(yù)防具有十分積極的意義[1]。臨床試驗(yàn)指出，他汀類藥物不僅具有顯著的調(diào)脂作用，同時(shí)能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的改善。近年來，相關(guān)報(bào)道指出，他汀類藥物對(duì)于冠心病的防治作用不僅依賴于其降脂效果，同血管內(nèi)皮功能改善作用也具有十分密切的聯(lián)系[2]。本次研究為探討阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能和血脂水平的改善效果，隨機(jī)選取本院近年來收治的冠心病患者74例，對(duì)患者采用阿托伐他汀治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年6月～2014年12月收治的冠心病患者74例作為研究對(duì)象，所有患者均合并不同程度的血脂異常，其中男52例，女22例，年齡47～89歲，平均年齡（67.4±5.3）歲，病程7個(gè)月～9年，平均病程（3.5±1.2）年。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影得到確診，存在一支以上冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%以上。且入院檢查顯示，其高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在0.91 mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在3.12 mmol/L，甘油三酯（TG）水平在1.7 mmol/L以上，總膽固醇（TC）水平在1.7 mmol/L以上。排除繼發(fā)性高脂血癥者、肝腎病變者、腎病綜合征者及甲狀腺功能低下者。

1.2 治療方法

患者入院后，給予其阿托伐他汀20 mg/d（阿樂，北京嘉林藥業(yè)有限公司）規(guī)格為10 mg/片，口服，1次/d，持續(xù)服用4周。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 血脂水平檢測(cè)方法

于治療前后對(duì)患者血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者清晨空腹肘靜脈血樣，采用CHO-PAP法或終點(diǎn)法對(duì)其TG、TC水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供，選用日立7170S生化儀進(jìn)行檢測(cè)；采用直接測(cè)定法對(duì)LDL-C、HDL-C水平進(jìn)行測(cè)定，所用檢測(cè)儀器和試劑同上。

1.3.2 血管內(nèi)皮功能測(cè)定方法

按照Celermajer等提供的方法對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行測(cè)定：包括硝酸甘油介導(dǎo)肱動(dòng)脈內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能（NMD）和血管舒張功能（FMD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管內(nèi)皮功能

本次研究中，74例冠心病患者治療前其NMD為（14.59±8.17）%，F(xiàn)MD為（3.57±2.88）%；治療后其NMF上升為（15.12±7.16）%，F(xiàn)MD上升為（7.35±4.60）%，改善效果明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血脂水平

74例冠心病患者治療前后其HDL-C、TG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但同治療前相比，患者的TC、LDL-C水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 74例冠心病患者治療前后其血脂水平變化情況對(duì)比結(jié)果

2.3 不良反應(yīng)

本次研究中，74例冠心病患者在治療期間出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力7例，出現(xiàn)輕度谷草轉(zhuǎn)氨酶上升表現(xiàn)3例，所有患者均可耐受，無(wú)需停止用藥。

3 討 論

高脂血癥是腦血管疾病、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等一系列疾病的重要致病因素。近年來，大量臨床研究均認(rèn)為對(duì)高脂血癥進(jìn)行糾正能夠有效改善動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于控制心腦血管疾病病情發(fā)展具有十分重要的意義[3]。目前，他汀類藥物已成為臨床公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化和血脂異常控制藥物。其中，阿托伐他汀作為第三代HMG-COA還原酶選擇性抑制劑，通過對(duì)干種種膽固醇的合成和HMG-COA還原酶水平進(jìn)行抑制，從而促進(jìn)機(jī)體血清脂蛋白和膽固醇濃度的降低。有報(bào)道指出，阿托伐他汀可通過促進(jìn)細(xì)胞表面肝臟LDL受體活性的增強(qiáng)，加強(qiáng)LDL-C的代謝并減少其合成，從而促進(jìn)TC和LDL-C水平的降低[4]。本次研究中，74例冠心病患者經(jīng)過4周的阿托伐他汀治療，其TC、LDL-C水平機(jī)能明顯降低（P＜0.05），表明阿托伐他汀具有十分顯著的降脂效果，符合臨床研究的基本結(jié)論。目前，降低LDL-C、TC水平，提高HDL-C水平能夠有效防治冠心病已成為臨床共識(shí)。本次研究中，患者治療前后其HDL-C水平并無(wú)明顯變化，且治療期間所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明采用阿托伐他汀治療冠心病是一種安全可靠的方案。

血管內(nèi)皮指的是血管腔內(nèi)表面生長(zhǎng)的一層扁平細(xì)胞，不僅具有簡(jiǎn)單的屏障作用，同時(shí)還是一種生理作用多樣的活性器官，能夠分泌多種血管活性物質(zhì)，具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血管舒張狀態(tài)、抑制炎性細(xì)胞等多種重要功能。近年來，部分報(bào)道指出，血管內(nèi)皮功能紊亂同心血管疾病的發(fā)生發(fā)展之間存在十分密切的聯(lián)系，若血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能受損，則血管活性物質(zhì)的分泌受到影響，造成內(nèi)皮收縮因子的水平上升，從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和血管痙攣，造成心血管疾病患者的病情進(jìn)一步惡化。因此，相關(guān)報(bào)道指出，血管內(nèi)皮可視為多種心血管疾病危險(xiǎn)因子的作用靶器官，對(duì)其功能進(jìn)行改善是治療心血管疾病的重要方向[5]。特別是吳健等研究指出，他汀類藥物對(duì)于冠心病患者病情和預(yù)后的改善，不僅通過促進(jìn)LDL-C水平的降低實(shí)現(xiàn)，同時(shí)與其對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善效果具有密切關(guān)系。本次研究中，74例冠心病患者經(jīng)治療其血管內(nèi)皮功能指標(biāo)NMD、FMD均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用阿托伐他汀治療冠心病能夠有效改善患者的病情。部分資料指出，不同劑量的阿托伐他汀對(duì)于冠心病患者的血脂水平和血管內(nèi)皮功能改善效果存在一定差異，本次研究中由于條件所限未進(jìn)行相關(guān)研究，有待在今后的討論中進(jìn)一步深入。

綜上所述，采用阿托伐他汀治療冠心病，能夠有效促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能和血脂水平的改善，具有控制患者病情發(fā)展，改善患者預(yù)后有十分積極的作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 黃宇玲,謝 芳,劉鐵楠.動(dòng)態(tài)觀察阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):514-515,521.

[2] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2458-2460.

[3] 何文鳳,馮 杰,蒲麗君,等.阿托伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)冠心病患者外周血管易損斑塊的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(10):1007-1009.

[4] 陳秀娟.阿托伐他汀對(duì)高血脂合并穩(wěn)定型心絞痛及無(wú)癥狀性冠心病患者血清脂聯(lián)素及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2012,20(9):849-851.

[5] 石夏瑩.阿托伐他汀短期治療對(duì)冠心病和擴(kuò)張型心肌病患者血管性血友病因子的影響[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,04(3):173-176.

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ISSN.2095-6681.2015.07.137.02