動脈血乳酸水平及乳酸清除率對危重新生兒預后的評估意義

宋祥暉，鄢建華，湯 瀚

（宜春市婦幼保健院兒科，江西 宜春 336000）

動脈血乳酸水平及乳酸清除率對危重新生兒預后的評估意義

宋祥暉，鄢建華，湯 瀚

（宜春市婦幼保健院兒科，江西 宜春 336000）

目的 探究動脈血乳酸水平及乳酸清除率對危重新生兒預后的評估意義。方法 回顧性分析52例危重新生兒，收集入院后0 h、6 h的血乳酸值。根據(jù)預后不同分為存活組41例、死亡組（含放棄）11例；比較0 h、6 h乳酸水平及6 h乳酸清除率的差異。結(jié)果 存活組0 h、6 h血乳酸分別為（6.92±2.75）mmol·L-1、（3.85±2.45）mmol·L-1，6 h乳酸清除率（33.23±5.12）%，死亡組0 h、6 h血乳酸分別為（9.84±3.83）mmol·L-1、（7.75±3.23）mmol·L-1，6 h乳酸清除率為（9.55±4.69）%。0 h、6 h血乳酸與6 h乳酸清除率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 危重新生兒預后評估，可以將0 h、6 h血乳酸及6 h乳酸清除率作為判斷指標，具有十分重要的評估價值。

評估；危重新生兒；預后；乳酸清除率；動脈血乳酸水平

乳酸，實質(zhì)上就是人體內(nèi)葡萄糖無氧酵解的一種產(chǎn)物，乳酸產(chǎn)生量與休克程度、低灌注程度以及缺氧程度有著密切的聯(lián)系[1]。危重病患者經(jīng)常出現(xiàn)酸代謝紊亂狀況，極易導致乳酸性酸中毒狀況，引起臟器功能障礙綜合征（MODS），造成死亡狀況?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外大多數(shù)學者主要認為應(yīng)當對臟器損傷指標、動脈血氣進行監(jiān)測，并且將監(jiān)測結(jié)果作為臨床診斷危重病征加重的主要依據(jù)，其中并沒有涵蓋血乳酸指標。針對這一狀況，有一些學者認為應(yīng)當對乳酸清除率、動態(tài)乳酸水平進行監(jiān)測[2]。本文主要針對我院2012年12月～2014年12月收治的52例危重新生兒的臨床資料進行回顧性分析，探究動脈血乳酸水平及乳酸清除率對危重新生兒預后的評估意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年12月～2014年12月收治的52例危重新生兒的臨床資料，其中，男34例，女18例；早產(chǎn)兒19例，足月兒33例；年齡1 h～15天；平均出生體重（2629±258）g；平均住院（9.2±9.7）天。所有危重新生兒均排除先天性代謝性疾病、風濕性疾病以及糖尿病。52例危重新生兒中，新生兒低血糖癥2例、新生兒寒冷損傷7例、胎糞吸入綜合征4例、新生兒敗血癥8例、新生兒呼吸窘迫綜合癥11例、新生兒重度窒息7例、新生兒肺炎13例。

1.2 方法

52例患兒均在入院后1 h內(nèi)、及治療后6 h抽取動脈血測血乳酸水平。6 h乳酸清除率計算公式為：

乳酸清除率=（初始血乳酸水平-治療后6 h血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%

1.3 觀察指標

0 h和6 h血乳酸水平，6 h乳酸清除率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒初始乳酸水平對比分析

存活組41例，入院0 h及6 h血乳酸分別為（6.92±2.75）、（3.85±2.85）；死亡（含放棄）組11例，入院0 h 及6 h血乳酸分別為（9.84±3.83）、（7.75±3.23），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組6 h乳酸清除率對比分析

存活組6 h乳酸清除率為（33.23±5.12）%，死亡（含放棄）組6 h乳酸清除率為（9.55±4.69）%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 存活組與死亡(含放棄)組新生兒0 h血乳酸及6 h血乳酸比較

表2 存活組與死亡(含放棄)組新生兒6小時乳酸清除率比較

3 討 論

臨床上常見的新生兒危重癥疾患主要包括：重度窒息、呼吸窘迫綜合征以及感染性疾病等，經(jīng)常伴有循環(huán)容量不足、組織缺氧等一系列不良狀況。乳酸是無氧代謝的終產(chǎn)物，乳酸在正常生理狀態(tài)下生成量較少，危重新生兒因機體組織細胞供氧不足，葡萄糖有氧氧化受到抑制，還會增加乳酸生成，導致這一狀況出現(xiàn)的原因主要包括：①應(yīng)激導致新生兒出現(xiàn)高兒茶酚胺血癥。②缺氧對新生兒的器官功能造成嚴重損害，尤其是腎功能，導致乳酸排泄障礙。③組織低灌注造成新生兒出現(xiàn)細胞缺氧狀況，增加了葡萄糖無氧酵解，這是造成乳酸增高的主要原因。

危重新生兒經(jīng)常發(fā)生代謝紊亂狀況，一旦出現(xiàn)代謝紊亂極易造成乳酸性酸中毒狀況發(fā)生，導致臟器功能障礙綜合征發(fā)生，這是造成危重新生兒死亡的主要原因之一。就目前來看，國內(nèi)外大多數(shù)學者一致認為應(yīng)當密切監(jiān)測危重新生兒的臟器損傷指標、動脈血氣，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果判斷危重新生兒的病情有無加重，將其作為主要的臨床診斷依據(jù)；但是，其中并沒有包括乳酸指標。因此，還有一部分學者認為在上述基礎(chǔ)上還應(yīng)當監(jiān)測危重新生兒的乳酸清除率、動態(tài)乳酸水平。

危重新生兒經(jīng)常出現(xiàn)乳酸代謝紊亂狀況，極易引起高乳酸血癥。新生兒動脈乳酸水平的正常范圍在0.5～2.1 mmol·L-1，危重新生兒的動脈乳酸水平會超過5.0 mmol·L-1，當重癥新生兒的血乳酸濃度上升2～5 mmol·L-1的時候，且未發(fā)生代謝性酸中毒狀況的時候，將其稱為高乳酸血癥；危重新生兒的血乳酸水平處于持續(xù)上升的狀態(tài)，且發(fā)生代謝性酸中毒狀況的時候，將其成為乳酸酸中毒。大量相關(guān)研究報道中明確提出，組織缺氧的早期敏感指標為血乳酸水平上升。Bakker等[3]在相關(guān)研究報道中提出，早期監(jiān)測血乳酸水平具有十分重要的意義。國外相關(guān)的一些學者在對組織低灌注狀態(tài)進行評估的過程中，將血乳酸監(jiān)測作為評估指標。國內(nèi)相關(guān)學者對此也有相應(yīng)的研究，對于不同休克患者的狀況進行分析，發(fā)現(xiàn)死亡率與血乳酸水平之間有一定的相關(guān)性，若是血乳酸＜1.4 mmol/L，那么死亡率為0，如果血乳酸＜4.4 mmol/L，那么死亡率為22%，如果血乳酸處于8.7～13 mmol/L，那么死亡率大約在90%左右，如果血乳酸超過13 mmol/L，那么死亡率均達到100%。

本研究中，死亡（含放棄）組患兒的血乳酸水平顯著高于存活組患兒，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，危重新生兒預后評估，可以將0 h、6 h血乳酸及6 h乳酸清除率作為判斷指標，具有十分重要的評估價值；同時，乳酸測定方法較為簡便，值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[1] 陳 濤,梅 紅,劉 映,等.危重病患者動脈血乳酸水平與急性生理學及慢性健康狀況評分相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13:(10):34.9

[2] Bakker J,Jansen TC. Don't take a lactate. Intensive Care Med,2007,33(11):1863-1865.

[3] Mikelsen ME,Miltiacles AN,Gaiski DF,etal.Senum lactate in associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock[J].Crit Care Med,2009,37(5):1670-1677.

[4] 王 菲.兒童膿毒癥的血乳酸檢測及臨床意義[J].中國醫(yī)刊,2008,43(1):27.

The significance of arterial blood lactate level and lactate clearance rate on the prognosis of critically ill newborns

SONG Xiang-hui,YAN Jian-hua,TANG Han
(Yichun maternal and Child Health Hospital,Jiang xi Yichun 336000,China)

R722.19

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ISSN.2095-6681.2015.07.120.02