中醫(yī)聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效評價

張 厚

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽 473000）

中醫(yī)聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效評價

張 厚

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽 473000）

目的 評價中醫(yī)治療方法聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效。方法 選取我院肝硬化腹水患者56例，經(jīng)隨機分為對照組和觀察組后，分別給予相應治療：對照組27例，給予利尿劑及保肝藥物治療；觀察組29例，除給予患者與對照組相同的利尿、護肝治療外，根據(jù)中醫(yī)理論針對腹水辯證施治。治療周期為三個月，觀察記錄患者腹水改善情況及肝功能指標差異并計算有效率。結果 治療后結果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率達89.5%，高于對照組的81.5%，療效明顯；肝功能指標改善方面，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用中醫(yī)治療手段與利尿劑配合治療肝硬化腹水療效顯著，較單一的西醫(yī)治療有一定的優(yōu)勢，值得臨床考慮使用。

中醫(yī)治療；利尿劑；肝硬化腹水

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展到晚期的最終結果，在病理上肝硬化主要特征包括纖維化、假小葉再生以及再生結節(jié)，在功能上主要表現(xiàn)為肝功減退和門靜脈高壓[1]。肝腹水作為肝硬化的主要并發(fā)癥之一，在臨床上一直治療較為困難，預后不良。目前西醫(yī)主要治療手段為利尿、護肝、抗毒，并限制水的攝入，見效快但易復發(fā)；而中醫(yī)認為肝腹水是情志郁結導致三臟受病，使氣、血、水淤結在腹中形成[2]，中醫(yī)方法見效較慢但可以有效減少利尿劑的使用，故本報道將討論中醫(yī)結合利尿劑治療肝腹水的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年我院就診并確診為肝硬化腹水的患者，排除合并肝癌患者、腹膜炎等其他嚴重疾病患者56例作為研究對象，分組后各組情況如下：觀察組29例，其中男15例，女14例，年齡35～65歲，平均年齡（40±3.5）歲，腹水出現(xiàn)時間2～18個月，平均8個月。對照組27例，其中男15例，女12例，年齡30～63歲，平均年齡（41±2.8）歲，腹水出現(xiàn)時間3～17個月，平均8個月。兩組患者在治療前其肝功能指標，性別、年齡、病程、病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者保持靜臥修養(yǎng)并控制水鈉的攝入，給予營養(yǎng)治療。藥物治療方案為速尿40 mg/d，25%葡萄糖100 mL靜脈滴注，同時給予適量維生素C和氯化鉀緩釋片配合治療。觀察組：除與對照組進行相同的治療手段外，患者給予活血益氣的利藥方[3]：黃芪，白術，澤瀉，云苓，豬苓，丹參各30 g；當歸，赤芍各15 g，三七粉10 g；每日煎服。同時患者每日給予丹參注射液30 mL加5%葡萄糖100 mL靜脈滴注。兩組患者治療周期為三個月，期間觀察患者腹水和肝功指標改善情況。

1.3 觀察指標和評價標準

本研究主要觀察指標為腹水消退情況、肝功能指標總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）和B超檢查。評價標準如下：有效：治療后腹水完全消退，肝功能指標恢復正常；顯效，腹水部分消退、肝功能指標好轉但未恢復正常，臨床癥狀緩解；無效，腹水未消退或加重、肝功能指標無改善或惡化，臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析軟件SPSS 19.0分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率比較

患者治療結束后經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)方法聯(lián)合利尿劑治療的觀察組其總有效率為89.7%，高于單一使用利尿劑的觀察組81.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

2.2 肝功能指標改善情況比較

在肝功能指標（TBIL、ALT、ALB）改善情況方面，觀察組也表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，恢復速度和恢復程度均高于對照組。見表2。

表2 兩組肝功能恢復正常人數(shù)比較（n，%）

3 討 論

在傳統(tǒng)中醫(yī)治療理念中，肝腹水屬于“膨脹”的范疇[4]，認為其致病機制是“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞不行，不行則為水脹”。有醫(yī)術指出，臌脹是由于脾虛運化無力，導致濕聚而為飲，阻遏了氣機運行，使得血行不暢，時間長了便會導致瘀血內(nèi)生，瘀郁為熱。因此中醫(yī)認為肝硬化腹水致病機制較為復雜，是氣滯、血瘀、濕阻、飲停，瘀熱綜合作用的結果[5]。

在本報道的治療方案中，筆者選用了具有補益肝脾的黃芪，中醫(yī)認為黃芪還兼補肝氣[6]，有助于肝氣升發(fā)，消除皮膚的濕氣利于消腫，現(xiàn)代研究證明黃芪具有升高血漿白蛋白，增強機體免疫能力的作用；同時選用的丹參能夠活血化瘀，配合黃芪可以促進肝細胞再生，改善肝功能；白術，澤瀉，云苓等可以疏通血脈，調(diào)理氣機，時氣血運行順暢，有利于腹水消退；當歸，赤芍主要借助其涼血活血的藥性，養(yǎng)護肝臟，緩解疼痛。綜合看來，這幾味中藥互相補充，多管齊下，在祛濕利水的同時又養(yǎng)護肝臟，調(diào)理血氣，有助于患者快速恢復。

筆者在使用傳統(tǒng)中藥的同時也配合使用中藥制劑丹參注射液，現(xiàn)代藥理研究證實[7]，丹參具有較強烈的抗氧化性、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，另外丹參對腹膜具有良好的抗?jié)B出作用，這一特性有效地減緩了患者腹水的加劇，有效促進了其他藥物恢復肝功能，縮短腹水消除時間，并減少了利尿劑的使用。對比單一的利尿劑治療肝腹水，配合中醫(yī)方法的治療方案在總有效率、肝功能指標好轉時間和程度上都表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。從患者治療后的肝功能指標好轉情況來看，在治療期間中醫(yī)聯(lián)合利尿劑的方案就明顯好于單一治療，在治療半年后，患者好轉率達89.7%，而單一治療好轉率僅為74.1%，這一結果與既有報道相一致。

綜上所述，中醫(yī)方法聯(lián)合利尿劑在治療肝腹水時，可以縮短治療療程，加快腹水消退，減少利尿劑的使用，效果顯著。因此在西醫(yī)治療的基礎上配合中醫(yī)治療，是肝硬化腹水治療的一個新途徑，值得醫(yī)師在臨床治療時推廣使用。

[1] 孟動玲,門九章.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(11):23-24.

[2] 黃樹民,郭 楓.中藥口服聯(lián)合敷臍療法治療肝硬化腹水療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,33(2):112-113.

[3] 朱瓊香,李小丹.中西醫(yī)結合治療乙型肝炎后肝硬化腹水研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(30):3307-3309+3312.

[4] 胡華剛.中醫(yī)治療肝硬化腹水42例療效的初步分析[J].心血管病防治知識月刊,2014,7(4):131-132.

[5] 孫曉平,彭德東.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水52例療效觀察[J].中外健康文摘,2014,(19):3399-3399.

[6] 陳 平.中醫(yī)利尿處方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化腹水對照觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,2(10):60.62.

[7] 易小文.中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水32例臨床體會[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2014,14(3):62+72.

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ISSN.2095-6681.2015.07.104.02