多層螺旋CT在先天性心臟病中的診斷價值研究

王加學(xué)

（濟寧骨傷醫(yī)院放射科，山東 濟寧 272000）

多層螺旋CT在先天性心臟病中的診斷價值研究

王加學(xué)

（濟寧骨傷醫(yī)院放射科，山東 濟寧 272000）

目的 探討多層螺旋CT在先天性心臟病心血管成像的診斷價值。方法 選擇我院2011年1月～2014年10月收治的先天性心臟病患兒40例，檢查行256層CT心血管成像，使用兩種掃描方式，其中應(yīng)用檢查方法一15例：從胸廓人口到心底的掃描方式；應(yīng)用檢查方法二24例：從心底至胸廓入口的掃描方式，把兩種方式的檢查結(jié)果加以比較分析。結(jié)果 方法1中有5例由于肺動脈高壓致使右心至左心的循環(huán)時間加長，最終注藥總量不夠，右心未顯影或顯影欠佳，另10例心臟及大血管顯影良好；方法2中25例心血管均能達到滿意的成像。結(jié)論 多層螺旋CT診斷先天性心臟病具有重要的應(yīng)用價值，血管成像時予胸部從心底至胸廓入口的掃描方式更能充分的把握掃描時間、直能減少上腔靜脈造成的偽影。

多層螺旋CT；先天性心臟??；心血管成像；診斷價值

先天性心臟病（Congenit heartdisease，CHD），簡稱先心病，目前確切的形成病因尚未有明確定論，但主要是由于胚胎發(fā)育早期，心臟、大血管受遺傳和環(huán)境因素的共同作用影響，發(fā)育失?；蛘甙l(fā)育障礙，從而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的情形[1]。由于病情復(fù)雜，花費昂貴，造成每年約三成先天性心臟病患兒失去救治機會。但是，隨著多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的問世并在短時間內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用和認可，使得CT診斷在動態(tài)成像、血管造影、心臟檢查、肝膽脾檢查、高分辨掃描等方面取得突破性進展，逐漸在先心病診斷領(lǐng)域嶄露頭角，通過工作站各種后處理技術(shù)，為臨床提供更多更全面的檢查信息，逐漸取代傳統(tǒng)CT方式成為診斷先心病最為行之有效的手段之一[2]。本研究旨在分析多層螺旋CT在先天性心臟病領(lǐng)域的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年10月收治的先天性心臟病患兒40例作為研究對象，其中男23例，女17例，年齡18～58周，均行256層螺旋CT檢查，在進行MSCT檢查前，所有患兒在充分進行評估后均行心臟超聲心動圖（ECHO）檢查，檢查結(jié)果在行MSCT檢查前直接反饋。

1.2 檢查方法

本研究選用的設(shè)備為256層螺旋CT機，由德國philips公司生產(chǎn)，雙筒高壓注射器，對比劑應(yīng)用碘普羅胺，注射劑量為370 mg/mL，注射速率4～4.5 mm/s，總藥量1.5～2.0 ml/kg，注射順序：20 mL水—對比劑—40 mL水。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流400 mA，探測器128×0.626 mm，螺距0.18 mm，層厚0.9 mm，旋轉(zhuǎn)時間270 ms。所有患兒先行主動脈弓至心底的平掃，為對比檢查結(jié)果，患兒經(jīng)上肢靜脈注入對比劑之后，根據(jù)自身的各自情況采用兩種方式做心血管成像，監(jiān)測層面為四腔心層，自胸廓入口至心底下2 cm為掃描范圍，對比劑到達左心室后手動啟動掃描。

根據(jù)平掃心臟大血管的大致情況制定相應(yīng)的掃描步驟和方法（見下圖1、2），全組患兒容積掃描全胸均需5.8～6.45 s，方法1中，14例患兒最短延遲時間約為6.6～8.3 s，在方法2中的24例中患兒最短延遲時間則只需要4.2 s（只是呼吸控制時間），因為該種方法應(yīng)用中監(jiān)測層面靠近起始層面，從而大大減少了移床時間。方法1和方法2對比劑的使用情況也不盡相同，方法1需要全程應(yīng)用，而方法2中對比劑只需保持在心底到支氣管分叉范圍內(nèi)即可。對比可見，方法2的應(yīng)用相比方法1具有明顯優(yōu)勢，一是用藥量大為減少，二是有效避免了上腔靜脈的偽影（圖2）。另一方面，從啟動掃描到結(jié)束，方法1需要13～14 s的時間來完成掃描，而方法2僅僅需要8 s即可完成。

圖1 使用方法一掃描方式，掃描全程都需注入對比劑。高濃度對比劑致上腔靜脈產(chǎn)生偽影

圖2 使用方法二掃描方式。從下至上掃描只需心腔有對比劑，上腔靜脈可以無對比劑

2 結(jié) 果

影像資料結(jié)果顯示，運用方法1進行的檢查中，有1例患兒因達不到診斷要求需要重新檢查，有2例患兒右心未顯影或顯影欠佳，其余11例均達到滿意的效果。而運用方法2進行檢查的25例患兒均取得了高質(zhì)量的效果。在本次影像診斷中，發(fā)現(xiàn)法樂氏四聯(lián)癥14例、室間隔缺損伴肺動脈高壓10例、房間隔缺損并肺動脈高壓4例、室間隔缺損4例、室間隔缺損并主動脈騎跨伴肺動脈高壓2例、右心室結(jié)構(gòu)改變2例、主動脈左半月瓣小2例、大血管轉(zhuǎn)位2例，將診斷結(jié)果與心臟超聲比對，病變完全符合。

3 討 論

MSCT與以往檢查采用的單層CT相比具有掃描范圍大、速度快、時間與空間分辨力高、對患者創(chuàng)傷比較小、操作快捷簡便的優(yōu)勢，因其X線劑量更低，旋轉(zhuǎn)速度更快，具有更好的智能化程度，在先心病、血管變異等疾病診斷領(lǐng)域具有不可估量的潛力和價值，相對于傳統(tǒng)CT掃描，該方法可以更加準(zhǔn)確、清晰、客觀的顯示先心病病例剖析狀態(tài)，術(shù)前心臟橫斷面成像更加直觀。MSCT對心外大血管畸形的診斷檢出率顯著高于超聲心動圖，本研究中患兒超聲心動圖漏診肺動脈異常增寬1例、共同動脈干1例、右迷走鎖骨下動脈1例，另冠狀動脈起源異?；颊哂?例。分析導(dǎo)致漏診的原因比較復(fù)雜難辨，可能與畸形處血流信號較為雜亂、周圍組織及血管給掃描造成干擾等因素有關(guān)，不過行MSCT檢查及重組后，能夠?qū)⒂颐宰哝i骨下動脈以及共同動脈干等心外大血管畸形進行清晰顯示，同時還可予以分型處理[4]。本組單心室，單心房，肺動脈瓣閉鎖，大動脈異位1例，動脈導(dǎo)管未閉CT心臟血管成像（CTA）顯示不清。心臟彩超未能顯示永存左上腔靜脈。對分流少的動脈導(dǎo)管，MSCT診斷不敏感。本研究中2例為法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)，術(shù)后右室流出道通暢，室間隔缺損已修補，主動脈弓離斷矯治術(shù)1例，術(shù)后主動脈通暢。1例為肺動脈環(huán)扎術(shù)，主肺動脈近端呈環(huán)狀縮窄。MSCT診斷結(jié)果顯示畸形與手術(shù)結(jié)果一致。

[1] 黃美萍,崔燕海,梁長虹.多層螺旋CT在復(fù)雜先天性心臟病診斷中的價值[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(4):274-277.

[2] Kuettner A,Gehann B,Spolnik J,et a1.Strategies for does—optimized imaging in pediateic cardiac dual source CT[J].2009,181(4):339-348.

[3] 黃桂玲,孫戈新,劉劍平.15臟CT成像低輻射劑量技術(shù)的進展[J].中國老年學(xué)雜志,2010,14(30):2081 2083.

[4] 種銀保,雷福章.現(xiàn)代醫(yī)用高端CT的發(fā)展與選型評價[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(09):111-113.

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ISSN.2095-6681.2015.07.100.02