急性病毒性心肌炎患者應(yīng)用阿魏酸鈉的療效研究

王秀清

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院藥劑科，河南 安陽(yáng) 455200）

急性病毒性心肌炎患者應(yīng)用阿魏酸鈉的療效研究

王秀清

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院藥劑科，河南 安陽(yáng) 455200）

目的 探討阿魏酸鈉治療急性病毒性心肌炎的療效。方法 選取我院收治的急性病毒性心肌炎患者128例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各64例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組加用阿魏酸鈉，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者用藥后的pNN50、RMSSD、SDNN、SDANN、SDNN水平均顯著高于對(duì)照組，LVEF、CI、SV、CO、LFFDW、MVEF均顯著高于對(duì)照組，BNP、CRP、cTnI、CK-MB低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性病毒性心肌炎患者應(yīng)用阿魏酸鈉進(jìn)行治療，能迅速改善臨床癥狀，且用藥安全性好，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

阿魏酸鈉；急性病毒性心肌炎；心功能

急性病毒性心肌炎在臨床上較為常見，其多因噬心肌病毒感染引起心肌組織非特異性間質(zhì)性炎癥而致病[1]。若急性病毒性心肌炎患者治療不及時(shí)，病情會(huì)迅速進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病，危及患者的生命安全。我院在急性病毒性心肌炎的臨床治療中，應(yīng)用了阿魏酸鈉，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～11月收治的急性病毒性心肌炎患者128例作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除圍生期心肌病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、肺源性心臟病，精神病病史者，哺乳期及妊娠期患者。其中男72例，女56例，年齡13～69歲，平均年齡（29.6±10.4）歲，病程2～21天，平均病程（13.5±4.9）天。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各64例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均常規(guī)應(yīng)用維生素C、三磷酸腺苷、黃芪注射液、輔酶A、輔酶Q10進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d；觀察組應(yīng)用阿魏酸鈉注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057565），將生理鹽水250 mL與阿魏酸鈉300 mL混合后，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療7天為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定、比較兩組患者治療前后的左心功能、心率變異性指標(biāo)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、腦鈉肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心率變異性指標(biāo)

治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），并且觀察組患者用藥后的pNN50、RMSSD、SDNN、SDANN、SDNN水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心率變異性指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者的心率變異性指標(biāo)變化（±s）

注：a表示與用藥前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

指標(biāo) 觀察組（n=64） 對(duì)照組（n=64）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后pNN50 9.1±2.1 16.2±11.0ab 8.3±3.4 9.6±4.3aRMSSD（msc） 25.4±12.4 42.6±19.7ab 24.9±13.527.4±14.8aSDNN index 35.5±16.7 44.9±14.5ab 34.8±17.5 38.6±15.2aSDANN（ms） 68.7±30.6118.5±36.9ab 69.2±28.774.7±26.6aSDNN（ms） 79.2±45.2137.2±44.9ab 78.9±46.886.9±48.1a

2.2 左心功能

觀察組用藥后的收縮功能指標(biāo)（LVEF、CI、SV、CO）、舒張功能指標(biāo)（LFFDW、MVEF）均較用藥前顯著改善，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的左心功能指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組患者的左心功能指標(biāo)變化（±s）

注：a表示與用藥前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

指標(biāo) 觀察組（n=64） 對(duì)照組（n=64）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后LVEF（%） 56.42±1.3965.06±0.67ab 55.79±1.4257.98±1.68 CI（L/min·m-2） 2.61±0.08 3.14±0.07ab 2.58±0.11 2.63±0.08 SV（ml） 57.20±1.0269.93±1.04ab 57.19±1.0357.58±1.09 CO（L/min） 4.32±0.125.33±0.07ab 4.36±0.14 4.39±0.14 LFFDW（%） 64.03±1.3177.69±0.93ab 63.58±1.2764.41±0.96 MVEF（mm/s） 87.89±4.31104.5±3.87ab 87.96±4.3289.64±3.96

2.3 cTnI、心肌酶、CRP、BNP

觀察組用藥后的BNP、CRP、cTnI、CK-MB值均較用藥前顯著降低，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。治療期間，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組患者的cTnI、心肌酶、CRP、BNP水平變化（±s）

表3 兩組患者的cTnI、心肌酶、CRP、BNP水平變化（±s）

注：a表示與用藥前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

指標(biāo) 觀察組（n=64） 對(duì)照組（n=64）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后BNP（pg/mL）235.8±120.437.41±12.0ab236.9±118.7201.8±12.3 CRP（mg/L） 37.8±12.4 21.2±4.3ab 36.9±12.6 33.4±4.1 cTnI（ng/mL） 22.4±15.1 0.4±0.2ab 22.3±15.2 18.4±0.1 CK-MB（U/L） 50.4±32.1 3.4±1.2ab 49.9±33.6 40.7±1.6

3 討 論

急性病毒性心肌炎是因病毒感染引起的心肌炎性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為病毒直接作用于心肌細(xì)胞而造成心肌損害，同時(shí)病毒誘導(dǎo)產(chǎn)生心肌細(xì)胞的自身免疫損害也是本病的發(fā)病機(jī)制之一[2]。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)機(jī)體組織損傷、炎癥反應(yīng)程度的主要指標(biāo)。在發(fā)生急性病毒性心肌炎時(shí)，體內(nèi)的CRP水平會(huì)明顯升高，并且二者有正相關(guān)關(guān)系，在病情緩解時(shí)，CRP水平也會(huì)相應(yīng)地下降[3]。cTnI、CK-MB則是反應(yīng)心肌損傷的直接標(biāo)志，其在評(píng)估心肌炎嚴(yán)重程度及預(yù)后效果方面具有重要作用。心率變異性是評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)的主要指標(biāo)，其能有效判定急性病毒性心肌炎患者的心臟自主神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)[4]。

阿魏酸鈉是一種非肽類的內(nèi)皮素受體拮抗劑，其能有效抑制血管收縮，阻止血管平滑肌細(xì)胞增殖，以達(dá)到松弛血管平滑肌的效果[5]。此外，該藥物還能促使CO合成，以改善血液流變學(xué)特征，防止血小板聚集，確保血液循環(huán)通暢。阿魏酸鈉是臨床治療脈管炎、冠心病、動(dòng)脈硬化的常用藥物，并且還有研究顯示阿魏酸鈉治療偏頭痛、血管性頭痛也具有較好的效果。近期有研究顯示，阿魏酸鈉還具有抑制膽固醇合成，降低血脂水平的作用，其能通過(guò)降低血脂水平來(lái)防止血液循環(huán)受阻[6]。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用了阿魏酸鈉進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者用藥后的心率變異性指標(biāo)、左心功能指標(biāo)及BNP、CRP、cTnI、CK-MB改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組均未見明顯不良反應(yīng)。這表明阿魏酸鈉治療急性病毒性心肌炎，能有效改善左心功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，療效確切且用藥安全性好，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

[1] 張軍平,呂仕超,朱亞萍,等.成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)與建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):449-451.

[2] 程春齊,程 勇.酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎9例診療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30): 3294-3295.

[3] 鄭百紅,許 忠,徐曉恒,等.磷酸肌酸鈉治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(29):4294-4295.

[4] 叢 欣.急性病毒性心肌炎42例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(6):28,29.

[5] 吳香梅.急性病毒性心肌炎48例臨床治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,(2):264-265,267.

[6] 吳 軍.曲美他嗪、參麥注射液與左卡尼汀三聯(lián)治療急性病毒性心肌炎臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(6):47-49.

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ISSN.2095-6681.2015.07.090.02