健脾通脈湯治療穩(wěn)定型勞累性心絞痛的療效觀察

仝 倩

（河南省南陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473000）

健脾通脈湯治療穩(wěn)定型勞累性心絞痛的療效觀察

仝 倩

（河南省南陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473000）

目的 觀察健脾通脈湯治療穩(wěn)定型勞累性心絞痛（脾虛血瘀型）的療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的102例患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各51例。對照組常規(guī)給予抗凝、降脂、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑等治療，治療組在常規(guī)治療的同時給予健脾通脈湯進(jìn)行治療，兩組療程均為4周。結(jié)果 （1）兩組心電圖總有效率分別為治療組96.1%，對照組94.1%，經(jīng)Ridit分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組療效相似。（2）兩組總有效率分別為治療組96.1%，對照組92.2%，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。（3）兩組的胸痛、胸悶、氣短、疲倦乏力、心悸等評分在治療后均有顯著下降，但治療組在氣短、疲倦乏力、心悸、食少納呆的治療后評分顯著低于對照組。（4）兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但治療組的HDL-C、LDL-C治療后明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 健脾通脈湯可通過改善脾虛血瘀型勞累性心絞痛患者的臨床癥狀，改善患者的血脂（HDL-C、LDL-C）水平，從而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)，顯著提高該疾病的綜合療效。

穩(wěn)定型勞累性心絞痛；脾虛血瘀型；健脾通脈湯

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年5月我院內(nèi)科門診及住院患者102例作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各51例。治療組51例，男28例，女23例；年齡40～65歲，病程10個月～15年；心絞痛分級為Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。對照組男30例，女21例；年齡38～65歲，病程1～16年；心絞痛分級為Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組在常規(guī)給予抗凝、降脂、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑等治療的同時給予健脾通脈湯藥方為：木香10 g、砂仁6 g（后下）、太子參15 g、焦白術(shù)20 g、炙甘草6 g、茯苓10 g、法半夏12 g、陳皮12 g、血參15 g、紅花10 g、節(jié)菖蒲10 g、醋郁金10 g、羌活6 g、菊花6 g，水煎2次，共取汁800 mL，早晚兩次餐后分服。對照組則常規(guī)給予抗凝、降脂、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑等治療。兩組療程均為4周[1]。

1.2.2 療效觀察

療效性指標(biāo)：（1）心絞痛：心紋痛發(fā)作的誘發(fā)因素，體力活動的大小、程度，疼痛的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、硝酸甘油制劑的用量等及相關(guān)癥狀，每周記錄1次。（2）根據(jù)癥狀分級量化評分，記錄胸痛、胸悶、心悸氣短、神倦乏力、食少納呆等改善情況。（3）相關(guān)體征：心率、心律、心臟雜音、血壓、舌質(zhì)、舌苔、脈象等，每周記錄1次。（4）相關(guān)的理化檢查：血脂：包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、髙密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），治療前后各查1次。（5）心電圖：試驗前、試驗中每周及試驗后各查1次，患者有胸痛不適發(fā)作時檢查[2-3]。

安全性指標(biāo)：（1）一般項目檢査：血、尿、大便常規(guī)檢查，心、肝、腎功能檢査。（2）可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，消化道反應(yīng)，心臟血流動力學(xué)的影響等。

上述檢測項目治療前后各查1次，記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心電圖療效比較

兩組的總有效率分別為治療組96.1%，對照組94.1%，經(jīng)Ridit分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，u＝0.236）。見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效比較

兩組的總有效率分別為治療組96.1%，對照組92.2%，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，u＝5.611），治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者主要癥狀評分比較

兩組患者胸痛、胸悶、氣短、疲倦乏力、心悸等評分在治療后均有顯著下降，但治療組在氣短、疲倦乏力、心悸、食少納呆的治療后評分顯著低于對照組。

2.4 兩組患者治療前后血脂變化比較

兩組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但治療組的HDL-C、LDL-C治療后明顯優(yōu)于對照組。

2.5 不良反應(yīng)

治療組因服用時中藥液溫度低2例，服用后胃中不適，加溫服用后2天消失，頭脹2例，繼續(xù)治療1周逐漸消失；對照組頭脹3例，繼續(xù)治療1周逐漸消失。余未見其它不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病心絞痛，屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛病”范疇。一般多由飲食失節(jié)，或恣食肥甘或饑飽無常而致脾胃受損氣虛，生化不足，濕遏清陽，心脈不暢而發(fā)病；或由七情所傷，憂思惱怒，氣滯血瘀，心脈痹阻而發(fā)??；或房事勞傷，肝腎虧損，腎陽不溫，心陽不振，而心脈不暢發(fā)??；或腎水虧耗，心肝火旺，陰血受灼，則心脈失養(yǎng)而發(fā)病；勞倦內(nèi)傷或久病耗損，氣血不足，心脈失養(yǎng)，脈搏無力而發(fā)病[4]。本研究的患者系脾胃受損，氣血不足，濕心脈不暢所致的脾虛血瘀型。胸陽衰弱可引起脾胃氣的不足，而脾失運化，不能化生精微，以致內(nèi)生痰濁，瘀阻血脈；且營衛(wèi)，宗氣亦無由生成，乃致宗氣不足，宗氣不足則使胸中陽氣式微，不能貫注心脈，影響心脈之血液循環(huán)，進(jìn)而血脈凝泣不通。脈不通則心虛，心虛則胸中冷，胸中冷則膈氣虛，膈氣虛則胃陽微，胃陽微致脾胃虛弱無能。致一方面濕飲痰瘀繁生，另一方面則宗氣不行，血脈凝滯，胸痹病成矣。正如《古今醫(yī)鑒》所云：“心脾痛者，亦有頑痰死血。”自擬“健脾通脈湯”以香砂六君子湯合丹參飲加減，心胃（脾）同治，扶正以健脾和胃，益氣復(fù)脈，兼理氣活血，通絡(luò)止痛。加醋郁金、節(jié)菖蒲、羌活、菊花之用者，為已故著名中醫(yī)藥學(xué)家祝諶予教授治冠心病之用藥經(jīng)驗，節(jié)菖蒲配醋郁金，豁痰行氣，宣痹止痛，對氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻之胸痹心痛者頗佳；羌活配菊花，通經(jīng)絡(luò)，利血脈，凡心痛徹背者皆可用之。在本組研究中，兩組均能獲得良好的心電圖療效，但治療組對綜合療效明顯高于對照組（P＜0.05），原因在于治療組在氣短、疲倦乏力、心悸、食少納呆的治療后評分明顯低于同期對照組，同時明顯改善患者的血脂（HDL-C、LDL-C）水平[5]。表明健脾通脈湯能夠顯著改善脾虛血瘀型勞累性心絞痛的臨床癥狀，從而提高綜合療效。對于其調(diào)脂作用機(jī)理，有待進(jìn)一步探討。

[1] 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[M].第一版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68:73.

[2] 連清平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病25例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2006,11(20).

[3] 彭亞南.辨證治療穩(wěn)定型勞累性心絞痛120例[J].陜西中醫(yī),2011,06(5).

[4] 丁 超.益氣活血祛瘀湯對冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛治療作用的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,08(01).

[5] 陳桂香.擴(kuò)冠舒心湯對穩(wěn)定型勞累性心絞痛的臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,02(28).

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ISSN.2095-6681.2015.07.086.02