急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的療效分析

南朝濤

（河南省鶴壁市?？h新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河南 鶴壁 456282）

急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的療效分析

南朝濤

（河南省鶴壁市?？h新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河南 鶴壁 456282）

目的 探討低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院2014年4月～11月收治的急性腦梗死患者106例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各53例。對照組患者常規(guī)應(yīng)用腦保護(hù)劑、脫水劑、丹參注射液等進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)指標(biāo)、療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死的臨床治療中，輔助應(yīng)用低分子肝素鈣能有效改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，提高療效，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素鈣；急性腦梗死；神經(jīng)功能

急性腦梗死在臨床上較為常見，臨床治療多采用抗凝療法，在以前多應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝，肝素治療急性腦梗死雖然具有一定的療效，但同時(shí)也會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，所以臨床對肝素的應(yīng)用一直頗具爭議[1]。低分子肝素鈣是新一代抗凝藥物，其在急性腦梗死的臨床治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，我院應(yīng)用低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年4月～11月收治的急性腦梗死患者106例的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者都符合腦血管會議制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、顱腦CT檢查和病史詢問確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死發(fā)病時(shí)間＜72 h；首次發(fā)病或有過發(fā)病史但無神經(jīng)功能缺損者；患肢肌力＜4級；無顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血史者；消化道潰瘍者；肝腎功能損害者；血小板計(jì)數(shù)不足60×109/L者；應(yīng)用過溶栓劑或抗凝藥物者；合并嚴(yán)重高血壓、昏迷、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心源性腦梗死、視網(wǎng)膜血管病變者。其中男59例，女47例，年齡42～87歲，平均年齡（62.3±10.4）歲。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各53例，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：入院后應(yīng)用腦保護(hù)劑、脫水劑，進(jìn)行對癥處理，同時(shí)靜脈滴注丹參注射液250 mL，1次/d，持續(xù)用藥10天為1個(gè)療程。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液（葛蘭素史克有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090004），劑量為0.5 ml/次，1次/d，持續(xù)用藥10天為1個(gè)療程。治療期間，兩組患者均禁止使用水楊酸類藥物、非甾體抗炎藥、血漿增溶劑以及可影響血小板功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，同時(shí)對觀察組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度）進(jìn)行檢測、比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后的神經(jīng)功能缺損評分改善情況，評估療效。治愈：治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前改善90%以上，生活能力0～1級；好轉(zhuǎn)：治療后的神經(jīng)功能缺損評分改善45%以上，生活能力0～3級；進(jìn)步：治療后的神經(jīng)功能缺損評分改善18%～44%；無效：治療后的神經(jīng)功能缺損評分改善不足18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、血液流變學(xué)指標(biāo)、療效等數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 53 19.7±6.9 12.9±5.7a觀察組 53 19.8±6.8 10.3±5.1ab

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

觀察組患者治療后的紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s，n=53）

表2 觀察組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s，n=53）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05

時(shí)間 紅細(xì)胞壓積（%）血漿黏度（mpa·s）低切黏度（mpa·s）高切黏度（mpa·s）治療前 0.54±0.19 2.02±0.64 50.8±0.93 8.86±0.72治療后 0.40±0.06a 1.47±0.20a38.30±0.65a 7.72±0.47a

2.3 療效

觀察組治愈21例、好轉(zhuǎn)13例、進(jìn)步29例、無效5例，總有效率90.57%，對照組治愈7例、好轉(zhuǎn)12例、進(jìn)步17例、無效17例，總有效率67.92%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，對照組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍1例，對癥治療后痊愈，兩組均未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

肝素治療急性腦梗死，容易發(fā)生血小板減少癥、過敏反應(yīng)、出血等不良反應(yīng)，所以目前較少將其用于急性腦梗死的治療[2]。低分子肝素鈣是肝素裂解后所產(chǎn)生的含有硫酸氨基葡萄糖片段的鈣鹽，其所含的抗Xa因子活性直接決定了該藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，在用藥后，抗Ⅱa因子的活性不及抗Xa因子，其不會對纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，基本上不會導(dǎo)致血小板聚集，同時(shí)血管通透性也會明顯增加，皮下注射用藥的生物利用度最高，可達(dá)到100%。低分子肝素鈣不僅具有肝素的抗凝作用，同時(shí)還具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[3]。在本次研究中，應(yīng)用低分子肝素鈣的觀察組，治療過程中僅發(fā)生應(yīng)激性潰瘍2例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這也證實(shí)了低分子肝素鈣治療急性腦梗死的安全性較好。

低分子肝素鈣可對各凝血因子的活性加以抑制，同時(shí)與血管壁進(jìn)行相互作用，與血管內(nèi)膜結(jié)合，釋放內(nèi)源性氨基多糖，從而發(fā)揮良好的抗血栓作用，此外，低分子肝素鈣還能有效調(diào)節(jié)血液粘度，加快血流，增加血細(xì)胞表面電荷，提高抗血栓、抗凝作用[4-5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后的紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度水平均顯著低于治療前，（P＜0.05）。這提示低分子肝素鈣具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。結(jié)果還顯示觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明低分子肝素鈣能有效保護(hù)神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能損害，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。

綜上所述，在急性腦梗死的臨床治療中，輔助應(yīng)用低分子肝素鈣能有效改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，提高療效，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李戰(zhàn)輝,何志聰,陳 赟,等.小劑量尿激酶、低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉聯(lián)合抗栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,(7):713-716.

[2] 李軍民.氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10):46-47.

[3] 龍全銘,方 麗,張?zhí)?等.燈盞花素聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(18):301-303.

[4] 劉軍平.奧扎格雷鈉分別聯(lián)合低分子肝素鈣和紅花注射液治療急性腦梗死的臨床療效比較[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2011,21(3):33-35.

[5] 李 君.川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(11):65-66.

[6] 張玉宏,劉萬娟,丁 珊,等.丹紅聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):3-5.

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ISSN.2095-6681.2015.07.071.02