探究二甲雙胍的心血管保護(hù)作用

陳 娟

（陜飛職工醫(yī)院內(nèi)科，陜西 漢中 723000）

探究二甲雙胍的心血管保護(hù)作用

陳 娟

（陜飛職工醫(yī)院內(nèi)科，陜西 漢中 723000）

目的 探討二甲雙胍在糖尿病治療中的心血管保護(hù)作用。方法 選取我院2014年3月～11月收治的伴有心功能不全的糖尿病患者130例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各65例，研究組患者應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用二甲雙胍以外的降糖藥進(jìn)行治療，比較兩組患者的體重、左室射血分?jǐn)?shù)、血脂等指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 兩組患者治療前的LVEF、BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)治療均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組治療后的LVEF值顯著高于對(duì)照組，BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍治療糖尿病，能通過(guò)降低甘油三酯、總膽固醇水平及PAI-1活性、體重指數(shù)來(lái)改善心功能，降低心血管疾病發(fā)病率，具有良好的心血管保護(hù)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

二甲雙胍；心血管；糖尿病

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，臨床治療以藥物保守療法為主。二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物，其能有效改善胰島素抵抗和高胰島素血癥，降糖效果顯著，同時(shí)還能有效逆轉(zhuǎn)糖尿病前期[1]。近期有研究指出[2]，二甲雙胍不僅能有效降低血糖水平，同時(shí)還具有良好的心血管保護(hù)作用。為探討二甲雙胍的心血管保護(hù)作用，本文選取了130例伴心功能不全的糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～11月收治的伴有心功能不全的糖尿病患者130例作為研究對(duì)象，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)存在心功能不全。其中男87例，女43例，年齡44～75歲，平均年齡（64.3±5.8）歲，病程3～13年，平均病程（7.5±2.9）年。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各65例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：應(yīng)用二甲雙胍（山東鳳凰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051542）0.5 g/片，進(jìn)行治療。口服，用藥第1周，劑量為500 mg/d，第2周開(kāi)始到第6周，劑量增加到1 g/d，6周以后根據(jù)患者血糖水平及病情改善情況調(diào)整用藥劑量，劑量控制在1～1.5 g/d。

對(duì)照組：應(yīng)用二甲雙胍以外的降糖藥進(jìn)行治療。

兩組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月，治療前后，分別對(duì)兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI-1）活性、纖維蛋白原水平、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用VIVID-7型超聲診斷儀進(jìn)行LVEF檢測(cè)，應(yīng)用發(fā)色底物顯色法檢測(cè)PAI-1活性，應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)TG、TC水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)（%）、“±s”表示，分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的LVEF、BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善，且治療后的TG、TC水平顯著低于治療前（P＜0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)治療均較治療前顯著改善（P＜0.05），且研究組治療后的LVEF值顯著高于對(duì)照組，BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC值顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組（n=65） 研究組（n=65）治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 29.3±3.2 31.2±4.3 29.0±4.1 40.2±4.2abBMI（kg/m2） 31.1±3.8 29.0±4.5 30.8±4.6 25.5±4.1abPAI-1活性（aU/mL） 13.3±3.0 11.6±1.9 13.5±2.8 8.7±1.8ab纖維蛋白原（g/L） 2.8±0.3 3.0±0.6 2.9±0.4 3.1±0.5 TG（mmol/L） 2.23±0.612.06±0.43a 2.27±0.341.70±0.49abTC（mmol/L） 5.5±1.5 5.2±1.7a 5.6±1.4 4.8±1.6ab

3 討 論

目前，已有不少研究證實(shí)糖尿病導(dǎo)致的脂代謝紊亂可引起動(dòng)脈粥樣硬化等各類心血管疾病，并且并發(fā)心血管疾病也是造成糖尿病患者死亡的一個(gè)重要因素[3]。為此，積極控制糖尿病患者的血糖水平，預(yù)防心血管疾病，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重大意義。

胰島素抵抗是糖尿病的主要病理改變，糖尿病患者多存在高血壓、肥胖、纖溶系統(tǒng)異常、血脂異常等情況[4]。代償性高胰島素血癥是胰島素抵抗最為典型的表現(xiàn)，在同時(shí)出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素和代謝異常時(shí)，就認(rèn)為了胰島素抵抗綜合征，而胰島素抵抗綜合征又是心血管疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要因素。研究顯示[5]，糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2～4倍，而合并胰島素抵抗綜合征患者的死亡率又比一般糖尿病患者高6倍。所以，在糖尿病的臨床治療中，要積極預(yù)防心血管疾病的危險(xiǎn)因素，以降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

二甲雙胍是治療糖尿病的常用一線藥物，具有良好的降糖效果，同時(shí)近期還有研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍具有良好的心功能保護(hù)作用，能有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。其心血管保護(hù)機(jī)制主要為：二甲雙胍可抑制脂質(zhì)在動(dòng)脈壁上沉積，讓患者的脂代謝情況得到有效改善，以防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；二甲雙胍可有效溶解纖維蛋白，對(duì)纖溶酶原激活劑抑制劑的分泌加以抑制，減少血小板聚集、粘附，從而有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，比起其他降糖藥物，二甲雙胍還具有不會(huì)增加患者心臟負(fù)荷的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能有效預(yù)防心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展。

在本次研究中，對(duì)研究組患者應(yīng)用了二甲雙胍進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組治療后的LVEF值顯著高于對(duì)照組，BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，比起一般的降糖藥物，二甲雙胍治療糖尿病，對(duì)血脂指標(biāo)、PAI-1活性、體重指數(shù)的改善效果更好，尤其是對(duì)心功能的改善更為顯著。并且還有研究顯示二甲雙胍的應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)糖尿病患者的心功能改善效果更好。

綜上所述，二甲雙胍治療糖尿病，能通過(guò)降低甘油三酯、總膽固醇水平及PAI-1活性、體重指數(shù)來(lái)改善心功能，降低心血管疾病發(fā)病率，具有良好的心血管保護(hù)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 宋娜娜,丁文惠.二甲雙胍心血管保護(hù)效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(12):1140-1141.

[2] 石福彥.二甲雙胍對(duì)心血管的保護(hù)作用[J].藥品評(píng)價(jià),2011,08(1):14-17,22.

[3] 安慧杰,魏 蕊,洪天配,等.二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者的心血管保護(hù)作用:證據(jù)及其潛在機(jī)制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(9):735-739.

[4] 方麗娟,劉乃豐.二甲雙胍的心血管保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,16(2):232-236.

[5] 廖 翔.二甲雙胍對(duì)心肌球源性細(xì)胞的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,(z1):19.

[6] 陳華發(fā),譚健鍬,周榮輝,等.二甲雙胍對(duì)冠心病患者代謝綜合征的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(1):44-46.

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ISSN.2095-6681.2015.07.046.02