探討有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的療效

封 紅，詹麗娟，孫 敏（包頭市第四醫(yī)院.呼吸科；.重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)蒙古 包頭 04030）

探討有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的療效

封 紅1，詹麗娟2，孫 敏2
（包頭市第四醫(yī)院1.呼吸科；2.重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 探討有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的療效。方法 選取我院收治的危重肺心病呼吸衰竭患者52例，采取氣管插管進(jìn)行人工器械通氣治療，將其中有創(chuàng)機(jī)械通氣5天之內(nèi)符合無(wú)創(chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)的患者38例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各19例。觀察組患者將氣管插管拔除改為面罩機(jī)械通氣，對(duì)照組患者繼續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 觀察組下呼吸道感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組總機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在合適的治療時(shí)間段用無(wú)創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣治療，能有效降低危重肺心病呼吸衰竭患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)，并且能有效縮短住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣。

危重肺心病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

肺心病急性發(fā)作主要的誘因?yàn)榉尾扛腥炯爸夤芨腥?，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性呼吸衰竭急性發(fā)作[1]。該類(lèi)患者的治療需要采取有創(chuàng)機(jī)械通氣療法，但由于這種治療方法存在一定的缺陷，容易誘發(fā)VAP，對(duì)患者的健康產(chǎn)生較大的影響。我院對(duì)收治的危重肺心病呼吸衰竭患者采取有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，發(fā)現(xiàn)療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2014年9月收治的危重肺心病呼吸衰竭患者52例作為研究對(duì)象，所有患者均符合Brochhard氣管插管的相關(guān)指征，其中男36例，女16例，年齡48～78歲，平均年齡（59.5±4.4）歲，所有患者同時(shí)具備下列條件之一：①肺心病患者由于某種因素導(dǎo)致二氧化碳潴留及缺氧，采用常規(guī)治療方法未緩解；②肺心病患者并發(fā)肺性腦病，給予呼吸興奮劑治療無(wú)效。

1.2 方法

所有患者在入院后即在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下給予經(jīng)口或鼻插管并行控制性機(jī)械通氣治療，同時(shí)采取相應(yīng)的氣道分泌物吸引、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。儀器型號(hào)選擇美國(guó)PB840、760多功能呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)呼吸頻率13～16次/min，潮氣量9～10 ml/kg，吸入氧濃度45%～50%?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)后，改為同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣模式進(jìn)行持續(xù)性機(jī)械通氣治療[2]，對(duì)患者體征及癥狀進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，對(duì)符合下列條件患者進(jìn)行重點(diǎn)研究：患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；意識(shí)清楚；無(wú)呼吸道分泌物顯著減少或消化道出血癥狀；體溫＜37.5℃；不存在影響面罩或鼻罩的面部創(chuàng)傷；停機(jī)后吸入氧濃度（FiO2）在40%時(shí)的血氧飽和度（SaO2）水平≥90%[3]。將有創(chuàng)機(jī)械通氣5天之內(nèi)符合無(wú)創(chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)的患者38例依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，各19例，觀察組患者將氣管插管拔除改為面罩機(jī)械通氣，對(duì)照組患者繼續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈收縮壓、心率及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平進(jìn)行記錄、分析與比較，同時(shí)對(duì)兩組患者的VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、死亡例數(shù)以及住院時(shí)間等進(jìn)行記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組拔管改用無(wú)創(chuàng)通氣1天后與對(duì)照組一般情況比較

觀察組RR（20.3±3.5）次/min，動(dòng)脈收縮壓（121.4±11.7）mmHg，心率為（98.7±10.2）次/min，PaO2為（86.6±13.7）mmHg；對(duì)照組RR（19.5±3.4）次/min，動(dòng)脈收縮壓（119.4±10.2）mmHg，心率為（97.4±10.5）次/min，PaO2為（85.6±10.2）mmHg。兩組各項(xiàng)臨床體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)比較

觀察組VAP發(fā)生0例，死亡1例，總機(jī)械通氣時(shí)間為（13.4±5.2）天，住院時(shí)間為（15.8±3.4）天；對(duì)照組VAP發(fā)生7例，死亡2例，總機(jī)械通氣時(shí)間為（23.7±5.1）天，住院時(shí)間為（28.4±3.8）天。觀察組VAP發(fā)生率、總機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近幾年無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在臨床領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用，其對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者的治療發(fā)揮出極為重要的作用，能夠使一些患者避免氣管插管，從而大大減輕患者的痛苦。值得注意的是，無(wú)創(chuàng)通氣治療主要對(duì)解除呼吸機(jī)疲勞較為適用，對(duì)于氣道分泌物較多、支氣管-肺部感染嚴(yán)重等患者依然難以取得良好的療效。因此，臨床上將有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)通氣治療有機(jī)結(jié)合，通過(guò)序貫性機(jī)械通氣治療，能夠?qū)⒍叩呐R床優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)。所謂有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣就是將呼吸機(jī)疲勞、支氣管-肺部感染及通氣功能不全等問(wèn)題分作兩個(gè)不同的時(shí)期解決。第一個(gè)時(shí)期通過(guò)有創(chuàng)通氣，待患者病情緩解但呼吸肌疲勞尚未徹底恢復(fù)時(shí)，需要采用無(wú)創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣，從而更好地解決呼吸肌疲勞等問(wèn)題。

本次研究中，觀察組VAP發(fā)生率、總機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在合適的治療時(shí)間段用無(wú)創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣治療，能有效降低危重肺心病呼吸衰竭患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)，并且能有效縮短住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣。

[1] 潘彩虹.有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,03:36-37.

[2] 賀 剛,劉代順,陳代剛,胡詩(shī)禮.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,08:1138-1141.

[3] 劉文媛,郭 璐,劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,05:157-159.

本文編輯：吳玲麗

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討 論

研究中觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，具備標(biāo)本兼顧的特點(diǎn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，在補(bǔ)虛溫陽(yáng)、化痰祛瘀的同時(shí)行氣活血，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)辨證用藥[4]。中藥處方中的半夏、瓜蔞、陳皮、茯苓、石菖蒲以及枳殼等具有利水滲濕、理氣化痰等功效；薤白和瓜蔞具有通陽(yáng)宣痹；現(xiàn)代藥理研究中也發(fā)現(xiàn)瓜蔞有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及祛痰作用，提升患者機(jī)體中的缺氧耐受力[5]；而當(dāng)歸、陳皮以及黃芪、白術(shù)可以起到行氣活血，補(bǔ)益心肺氣血。所有中藥材合用可起到化痰祛瘀、行氣活血、通絡(luò)止痛的療效。

綜上所述，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的治療總有效率為96.1%，高于對(duì)照組的70.6%。觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、LDL、TG以及TC均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，能改善血脂情況，療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 華.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6):203.

[2] 王正文,楊學(xué)林.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(3):20-21.

[3] 洪敬黨.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(9):1736-1737.

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本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.014.053.02