微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效觀察

李新輝，李曉杰（．內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 0400；．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 0400）

微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效觀察

李新輝1，李曉杰2
（1．內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效。方法 選取我院2014年7月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者98例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)治療高血壓腦出血可以明顯減少手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

微創(chuàng)；高血壓腦出血；療效觀察

高血壓腦出血的臨床治療辦法有內(nèi)科保守治療：控制高血壓和腦水腫、降低顱內(nèi)壓、使用止血藥和凝血藥、保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥；外科手術(shù)治療：小腦減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)、鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和腦室出血腦室引流術(shù)[1]。為探討高血壓腦出血患者更有效、安全的手術(shù)治療辦法，選取我院收治的高血壓腦出血患者98例進(jìn)行研究，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者98例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男24例，女25例，年齡39～68歲，平均年齡（57.6±1.6）歲，其中深昏迷7例，淺昏迷13例，神志不清15例，嗜睡12例，一側(cè)瞳孔散大2例；觀察組男26例，女23例，年齡41～69歲，平均年齡（55.9±1.3）歲，其中深昏迷8例，淺昏迷11例，神志不清14例，嗜睡9例，一側(cè)瞳孔散大7例。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均有不同程度的嘔吐、頭痛和偏癱癥狀。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)血腫位置選擇平臥位或側(cè)臥位、局部麻醉穿刺點(diǎn)。對(duì)照組患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)CT掃描對(duì)手術(shù)區(qū)域先進(jìn)行定位，作相應(yīng)馬蹄形切口并充分暴露，快速作成骨瓣。切開(kāi)皮層，清除血腫，術(shù)后行腦室引流，手術(shù)結(jié)束時(shí)患者血壓應(yīng)恢復(fù)至之前水平，徹底止血，如顱內(nèi)壓高應(yīng)行去骨片減壓，關(guān)顱并縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用CT掃描對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行定位，根據(jù)患者的出血部位選擇平臥位或側(cè)臥位，術(shù)前對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)所需穿刺長(zhǎng)度、穿刺方向和平面選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槹惭b在電鉆上，穿刺針鉆穿顱骨和硬腦膜后剪斷卡環(huán)更換鈍頭針芯，輕緩?fù)浦裂[表層，抽出針芯，側(cè)孔連接引流管，將血腫表層液態(tài)部分吸出，更換鈍頭針芯，推至血腫中心，抽吸血腫，血腫部位用肝素生理鹽水反復(fù)多次沖洗，血腫清除干凈后，抽出針芯，包扎縫合傷口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦卒中量表（NHSS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺失情況的評(píng)價(jià)?；颊呱窠?jīng)功能缺失評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈；患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～90%為顯效；患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%為好轉(zhuǎn)；患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分沒(méi)有變化甚至病情加重則為無(wú)效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療的有效率比較

對(duì)照組患者手術(shù)治療后的總有效率為71.43%，觀察組患者手術(shù)治療后的總有效率為87.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療總有效率比較（n，%）

3 討 論

高血壓腦出血是多見(jiàn)于50～70歲男性的一種最嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥[3]，多發(fā)于春季和冬季，患者因?yàn)槟X底小動(dòng)脈管壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性和局灶性出血、缺血及壞死，使血管壁強(qiáng)度降低，產(chǎn)生局限性擴(kuò)張，導(dǎo)致小動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間腦力勞動(dòng)、過(guò)度體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)則會(huì)引起血壓劇增，導(dǎo)致患者顱內(nèi)病變的腦血管破裂出血[4]。

內(nèi)科保守治療和外科開(kāi)顱治療是高血壓腦出血的常規(guī)治療辦法，但患者往往治療后神經(jīng)功能恢復(fù)并不理想且有較高的致殘率，病死率為35%[5]。微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用使高血壓腦出血的治療有了更好的選擇。此次研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)治療手術(shù)總有效率為87.76%，且手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)中出血量少，較傳統(tǒng)顱手術(shù)更安全有效。研究證明，針對(duì)高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者損傷也較小，容易被患者接受，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 左光銀,周寧全.微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(35):437.

[2] 黃文志.微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,12(20):2-4.

[3] 潘雪芳,邵 磊.微創(chuàng)治療高血壓腦出血66例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):71.

[4] 詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):80-81.

[5] 段登洪.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(36):3742.

本文編輯：蘇日力嘎

Effect of minimally invasive treatment on hypertensive cerebral hemorrhage

LI Xin-hui1,LI Xiao-jie2
(1.Department of internal medicine, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College to Inner Mongolia,Inner Mongolia Baotou 014010,China; 2.Department of internal medicine, the Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

Objective Observation of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods From July 2014 to January 2015, 98 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 49 cases in each group, control group were treated by craniotomy hematoma removal, and the observation group were treated with minimally invasive intracranial hematoma removal.. Results The bleeding volume and operation time of the observation group were significantly less than that of the control group (P＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can significantly reduce the Shorten operation time, operation treatment effect is remarkable, it is worthy of wide application.

Minimally invasive;Hypertensive cerebral hemorrhage;Curative effect observation

R651.1

B

ISSN.2095-6681.2015.014.007.02