論醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等的公正觀*

吳璧鋒

論醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等的公正觀*

吳璧鋒

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等的公正觀基于初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民的基本權(quán)利，其內(nèi)涵體現(xiàn)為作為人的基本權(quán)利主體平等、作為人的價值平等和非競爭性和非選擇性機會平等。由此，平等的醫(yī)療衛(wèi)生公正觀的原則有三方面：得到同質(zhì)尊重的原則、享有非剝奪性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的原則和充分地受益于先進的醫(yī)療技術(shù)資源的原則。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 平等 公正

“所謂‘公正’，它的真實意義，主要在于平等.”①亞里士多德指出平等的實質(zhì)是弱者的追求，他說：“弱者常?？是笃降群驼x。強者對于這些便都無所顧慮?！彼?，社會變革“都常常以‘不平等’為發(fā)難的原因”，“由要求‘平等’的愿望這一根苗生長起來的?！雹诋?dāng)人的身心健康出現(xiàn)不正常時，每個人希望能得到不因支付能力的影響而與他人享有的同等的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，政府一方面有必要以平等的公正觀為指導(dǎo)提供“?；荆档拙€”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，另一方面有要以公平的公正觀發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以滿足人民群眾多元的健康服務(wù)需求，同時不斷抬高“底線”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。后一方面，政府已經(jīng)意識到了，并正在著力推進。如2015年7月28日，廣東省人民政府印發(fā)出臺了《廣東省促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動計劃（2015 -2020年）》（粵府〔2015〕75號）。該計劃分別從六大領(lǐng)域、八大措施對下來五年廣東在健康服務(wù)業(yè)方面的發(fā)展予以布置，特別將發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為第一任務(wù)來抓，并從“切實推進社會辦醫(yī)、有效推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、深化公立醫(yī)院綜合改革、不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、創(chuàng)新發(fā)展高端醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、積極發(fā)展專業(yè)化護理服務(wù)”等六大方面來發(fā)展。但是，對以平等的公正觀為指導(dǎo)提供“?；荆档拙€”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認識還需要從理論上對其內(nèi)涵和原則進行探討。

一、平等的公正觀基于初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民的基本權(quán)利

初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也稱初級醫(yī)療保健 （Primary Hea1th Care），是指最基本的、人人都能得到的、人民群眾和政府都能負擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。1978年世界衛(wèi)生組織會議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》強調(diào)初級衛(wèi)生保健是基本的衛(wèi)生保健。這是在微觀領(lǐng)域關(guān)注社區(qū)、家庭和個人層面的初級衛(wèi)生保健。它采用可靠的方法和技術(shù)，鼓勵社會公眾積極參與，并最大限度地保障普遍享有。初級醫(yī)療衛(wèi)生保健是公共衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)，也是社會發(fā)展的重要基礎(chǔ)事業(yè)之一。它包含健康教育、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生設(shè)施、基本醫(yī)療、基本藥物等八項要素。初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的成功實施，能夠?qū)竦慕】灯鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?jù)統(tǒng)計，最不健康的1%和患慢性病的19%花費了80%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。③而這些最不健康的1%和患慢性病的19%可以在普及初級衛(wèi)生保健中得到有效的遏制。因此，無論從經(jīng)濟社會的效用理論還是從個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效益來看，初級衛(wèi)生保健必須體現(xiàn)社會的平等原則，體現(xiàn)初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得是人類的基本權(quán)利。

基本權(quán)利是一種基于人自身生存與尊嚴(yán)而理所當(dāng)然享有的普遍的權(quán)利，其合法性植根于享有者的內(nèi)在價值，即人的尊嚴(yán)和存在意義。人作為人類社會的締結(jié)者，天然具有平等的基本權(quán)利?；緳?quán)利，具有不可或缺性、不可轉(zhuǎn)讓性和普遍性的特點。隨著近代工業(yè)化、城市化、全球化的發(fā)展，健康問題已經(jīng)不是個人所能控制的問題，已經(jīng)逐步成為一個社會問題、國家問題乃至全球問題。影響健康的主要因素除了環(huán)境惡化、食品藥品安全等社會問題外，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得不公正也使個人的健康權(quán)利失去了最后一道保障。這一方面需要政府從公共衛(wèi)生的角度出發(fā)治理環(huán)境污染、食品藥品安全等影響公民健康的因素，另一方面要從法律、法規(guī)和政府的衛(wèi)生資源的配置上構(gòu)筑公民健康權(quán)利保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施。如首次確立了國家的公共衛(wèi)生責(zé)任的《公共衛(wèi)生法案》的出臺，是英國也是世界上第一個法案。其出臺經(jīng)歷了歐洲工業(yè)革命初期城鎮(zhèn)化、工業(yè)化所導(dǎo)致的大量職業(yè)病、公共衛(wèi)生狀況惡化等陣痛，在個體與家庭不能自我解決，需要政府尋找社會根源，開出社會處方的前提下而誕生的。1883年，德國頒布了世界上第一個醫(yī)療衛(wèi)生保障法案《企業(yè)工人疾病保障法案》，標(biāo)志著個人、社會、國家共擔(dān)責(zé)任的新型醫(yī)療保障制度的誕生。1919年德國《魏瑪憲法》首先規(guī)定了健康保險制度，1925年智利最早將國家衛(wèi)生義務(wù)納入憲法。④這些國家將作為自然現(xiàn)象的生命健康，在法律層面予以確認成為法定權(quán)利，是人類歷史的一大進步。特別是第二次世界大戰(zhàn)以后，人的生命和健康權(quán)利得到了全世界的普遍重視，上升為人的最基本權(quán)利之一。這可以從《聯(lián)合國憲章》、《世界衛(wèi)生組織憲章》、《世界人權(quán)宣言》和《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》等國際文件中得到證明。這些文件明確國家保護健康權(quán)的義務(wù)，而且將其作為人的基本人權(quán)來看待。

由此可見，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為人的生存與發(fā)展的必要條件，特別是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為人的基本需要必須得到普遍的享有。初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利平等構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生公正框架系統(tǒng)最為基本的向度和標(biāo)準(zhǔn)。平等地接受初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而不因其出身、經(jīng)濟條件和宗教信仰而有所妨礙，“病有所防、病有所醫(yī)、病有所養(yǎng)”，有質(zhì)量、有尊嚴(yán)地活著是醫(yī)療衛(wèi)生公正的必然命題。任何因外在因素強加給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要者身上而造成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不平等，都是對醫(yī)療衛(wèi)生公正的褻瀆。

二、平等的醫(yī)療衛(wèi)生公正觀的內(nèi)涵

“人生而平等”的理念對應(yīng)著“人生來就不可能平等”的現(xiàn)實?！叭松降取敝傅氖侨藗冊谌烁窕驒?quán)利上的平等，“人生來就不可能平等”指的是一種事實。兩者是規(guī)范與事實的關(guān)系，即人與人之間在人格或權(quán)利上應(yīng)該是平等的，盡管事實上存在著不平等的情況。當(dāng)平等處于倫理境況時，通常指其規(guī)范的意義。平等的醫(yī)療衛(wèi)生公正觀當(dāng)然是在倫理的境況上使用的，其內(nèi)涵包括以下三方面：

1.作為人的基本權(quán)利主體平等

基本權(quán)利主體意味著：一是人在這里是權(quán)利主體而不是道德主體，二是主體具有不用履行義務(wù)的權(quán)利。為什么這里人是權(quán)利主體而非道德主體？我們首先從道德主體的內(nèi)涵說起。所謂道德主體，或者指關(guān)于善惡的存在物，或者指道德高尚的存在物。關(guān)于善惡的道德主體，至少具備兩個條件：一是有善惡的道德意識，二是有善惡的道德行為。一個缺乏善惡觀念，沒有基本道德認知的存在物，不能算作道德主體。同時，一個主體雖然有道德觀念并且能進行道德思考，但如果其僅僅停留在認知的層面而沒有去實踐，也算不上是道德主體。判斷一個主體是否是道德的，關(guān)鍵還是通過其行為來斷定，判斷其知行是否合一。當(dāng)然，所謂主體，其重要的特點之一是自主性。因此，所謂道德主體必須是具備道德感知，形成道德自覺，做到道德自律，其道德實踐是由自我意志支配的。不管用善惡的存在物來定義道德主體，還是用道德高尚的存在物來定義道德主體，都會把一些特殊的主體比如嬰幼兒等排除在道德主體之外，從而剝奪了這些人作為權(quán)利主體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利益。這就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等的主體平等不能是道德主體的緣由，它應(yīng)該是作為人的權(quán)利主體平等。

初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等要求人作為主體性平等，其理由是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利首先是一種基本權(quán)利，它是生存權(quán)的伴隨權(quán)利，生存權(quán)要求人生而健康、病而有醫(yī)、老而有養(yǎng)。因此，作為人的基本權(quán)利主體平等是醫(yī)療衛(wèi)生平等的首要要求。

2.作為人的價值平等

作為人的價值必須從哲學(xué)層面上來理解，否則就會把人貶低到物的價值層次。價值是客觀性、社會歷史性、相對性和絕對性的統(tǒng)一體。這種辯證的統(tǒng)一規(guī)定了人的價值的兩重性：個體價值和關(guān)系價值。

個體價值是指人作為自然存在物而具有的價值，它一般指人的物理性，是人作為個體存在的價值。而人的關(guān)系價值指人作為政治存在，它指人的公共性，是人作為關(guān)系性存在的價值。那么如何來理解人的個體價值與關(guān)系價值呢？不管是哪種價值，人們都不否認人的價值是所有價值中最高的、最核心的價值?？v觀各種關(guān)于人的價值學(xué)說，具體有如下幾種：第一、指人有什么價值，把人作為客體來看待；第二、指對于人的價值、意義等，是把人作為主體，以此規(guī)定和判斷價值；第三、指人對人的意義，把人當(dāng)作自身價值關(guān)系的主體和客體的統(tǒng)一；第四、指人之為人的本性、特質(zhì)、特性等，即某種意義上的人性本身；第五、指與人的某種（理想）狀態(tài)的同義語，如人的尊嚴(yán)、自由就是人的價值，強調(diào)人的價值是人的內(nèi)在特質(zhì)的外在實現(xiàn)。⑤歸納起來，以上學(xué)說可以分成三類：第一類，把人首先作為客體來對待，人的價值在于滿足作為主體的人的生存和發(fā)展的需要；第二類，人的價值就是人自身，是人自身的生命、尊嚴(yán)和自由等等的價值，其最根本的是人道價值；第三類，人的價值是實在性價值與規(guī)范性價值的統(tǒng)一，不僅要從主客體間的關(guān)系來理解，還要從主體間的關(guān)系來理解。從創(chuàng)造價值的實體性價值來說，人的價值無論是社會價值還是個體價值，都有大小之分，是有區(qū)別的，是不平等的。但從規(guī)范性的價值來說，人的價值無論是生命的意義、人格的尊嚴(yán)和自由的價值，卻是不能量化的，是平等的。

人的關(guān)系價值是基于人是類、群體、個體三重屬性的統(tǒng)一體，人的價值最終必須落實在人際關(guān)系上去分析。人際關(guān)系定義了人的政治存在論性質(zhì)，避免了人作為個體只表達身體存在的物理性，而通達人的精神存在。人雖然是為了生活而不僅僅是為了活著，但沒有健康何來體面地活著？沒有體面地活著何來生活？醫(yī)療衛(wèi)生的目標(biāo)之一就是讓人能夠具備體面地活著的身體條件，讓人能夠在與他人的相互關(guān)系中具備“我”存在的充分條件?！拔摇笔莻€體價值與關(guān)系價值的統(tǒng)一體?！拔摇弊鳛橹黧w只有在與他人的關(guān)系中才能成為主體，也即主體只能以互為主體為條件，在這個意義上說，每個人的價值是平等的，否則，不平等的個人價值必然要求不平等的醫(yī)療衛(wèi)生。而這種觀念是得不到合理辯護的。當(dāng)然，作為人的價值平等如果作為實踐的普遍有效性，還必須滿足這種平等在存在論是可實現(xiàn)的，同時它在真實世界中能夠有支付的條件。這是現(xiàn)實如何選擇和實現(xiàn)的事情。

3.非競爭性和非選擇性機會平等

生、老、病、死是人生必經(jīng)的階段，這些階段幾乎離不開醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。大家知道，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以分成四個不同的層次：預(yù)防保健、醫(yī)療急救、康復(fù)治療和臨終關(guān)懷。醫(yī)療資源的多少和醫(yī)療技術(shù)的強弱可以簡單地看成與醫(yī)療保健的效果成正相關(guān)。這是從機會的結(jié)果平等與否的角度出發(fā)來衡量的。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公正的本質(zhì)是個體交往的公正，也可以說是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程的公正。所以，機會的不平等對于個體來說，更多地表現(xiàn)為個體的就醫(yī)前選擇不平等、就醫(yī)中程序不平等和就醫(yī)后結(jié)果不平等。就醫(yī)前的選擇包括對醫(yī)療單位的選擇、對醫(yī)生的選擇和對診療項目的選擇?，F(xiàn)階段，除了自費醫(yī)療保健者外，其他的如公費醫(yī)療保健者、各種醫(yī)療保險者都被一種叫定點醫(yī)院的規(guī)定限制了起始機會的不平等。同時，根據(jù)關(guān)系的不同，在就醫(yī)程序上的平等表現(xiàn)更為突出，有關(guān)系的不用排隊、可以隨便插隊的現(xiàn)象比比皆是。就醫(yī)結(jié)果的不平等表現(xiàn)為因就醫(yī)前選擇不平等、就醫(yī)時機不平等而造成的醫(yī)療保健效果人為差別?？梢哉f，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要特點是實踐性的，而不僅僅是理論上規(guī)定的福利或利益。實踐就需要機會，沒有機會就沒有實踐的可能性，也就無法享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)有的功能，從而影響到獲得或運用資源和條件的可能性。

所謂機會，意味著概率的存在和可能性，只要沒有被禁止，在未被禁止的方面就具有機會。機會在這里可以看成是一種極端的消極自由理念。比如，自由主義經(jīng)濟學(xué)者認為，只要市場無條件向所有人開放，市場的參與者就能平等地獲得滿足自身需求的機會。事實上，自由主義的機會是一種理論化的機會，它并沒有考慮機會之后人們把握和獲得機會的能力。有些機會可以是消極的，有些機會必須是積極的。只有保證積極的機會得到充分地被享有，才能保障并促進機會之后主體把握和獲得機會的能力。機會按照其內(nèi)涵邏輯可分為起始機會和過程機會，按照其性質(zhì)可以分為積極性機會和消極性機會，按照其外部特征可以分為選擇性機會和非選擇性機會、競爭性機會和非競爭性機會。選擇性機會和競爭性機會，強調(diào)的是個人的主觀能動性、可選擇性和公平競爭性。而非選擇性和非競爭性機會強調(diào)的是機會的必需性、無條件性和均等性。競爭性機會和選擇性機會屬于消極性機會，它要保證人們獲取機會的制度、規(guī)范或程序不受排斥和不受干預(yù)，而且能夠得到同樣的對待。非競爭性機會和非選擇性機會屬于積極性機會，它要保證主體的資格和身份，同時滿足的是人們最基本方面的需求。

初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于積極性機會，它是非競爭性和非選擇性的。初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于人們滿足其在日常生活中的基本需求起到一個基礎(chǔ)性的作用，所以對于與這些機會相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的分配與再分配應(yīng)該滿足平等的原則。因此，現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策應(yīng)該進行最大限度的改革，一方面統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的起始機會，即所有公民首診必須在基層醫(yī)療機構(gòu)，才能享受到政府最優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生保險政策；另一方面，政府對所有的基層醫(yī)療單位按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行資源配置，保證所有的基層醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)水平最小的差異性。當(dāng)然，對于天生的非人為控制的因素造成的超過基層醫(yī)療條件所能醫(yī)治的疾病，比如兒童先天性心臟病，政府有責(zé)任對其進行補助，以達到最大限度的帕累托式平等。所謂帕累托式平等，指政府應(yīng)該消除那些超越人們可控制范圍的因素所帶來的不平等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果。這種消除在某一時刻表面看來是對其他人的眼前利益或潛在利益的損害，其實不然，從長遠來看，如果不對超越人們可控制范圍的因素進行人為干預(yù)的話，其累積的負效應(yīng)所需要的社會醫(yī)療衛(wèi)生資源將會極大地占用他人潛在的需要，從而真正地損害他人的未來利益。因此，以形式不平等的行為去干預(yù)非人為可控的因素造成的不平等結(jié)果，是一種實質(zhì)的平等，也是一種非競爭性機會和非選擇性機會的平等。正如帕拉金為機會平等設(shè)置了兩個目標(biāo)：一個被稱之為“補償原則”，它使人們中立于由于非自身因素所造成的后果：社會應(yīng)該消除那些超越人們可控制范圍的因素所帶來的不平等結(jié)果；二為“責(zé)任原則”，社會不必補償那些完全在個人責(zé)任范圍內(nèi)所導(dǎo)致的結(jié)果。⑥

三、平等的醫(yī)療衛(wèi)生公正觀的原則

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等的公正觀，它的基本含義之一是消除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不平等對待平等的人的現(xiàn)象，所以消除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的等級制、各種形式的特權(quán)機會、身份不平等、資源和機會分配的不平等等，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等題中應(yīng)有之義。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平等的原則體系是建構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度、規(guī)導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位實踐、調(diào)節(jié)醫(yī)護人員行為的有機統(tǒng)一體，其應(yīng)該包括以下三方面：

1.得到同質(zhì)尊重原則

每個個體，不論其出身和經(jīng)濟條件，無論其學(xué)歷、職稱和技術(shù)水平的高低，都應(yīng)該得到同質(zhì)的尊重。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公正的本質(zhì)是個體交往的公正。每個個體作為患方時，其客體地位一開始從屬于醫(yī)方，隨著患方參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為主動性提高，醫(yī)患雙方為克服疾病或保持健康的體魄等共同的目標(biāo)建立了交互的主體地位。在此過程中，醫(yī)患雙方是處在同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，每個個體作為主體的同時也作為客體都應(yīng)該得到彼此的同質(zhì)的尊重。所謂同質(zhì)，即無差別，也就是普遍性。這一原則要求的是普遍的平等，即無歧視的絕對平等，它不是像機會或資源等特殊的平等物的平等。

當(dāng)然，最需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的時候無異于當(dāng)人的生命面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的時候。面對生命，有兩種價值觀，一種叫生命神圣論，一種叫生命質(zhì)量論。生命神圣論強調(diào)人的自然生命是不可侵犯的，認為無論什么情形下都應(yīng)該無條件地維持人的生命，保存生命、延長生命是每個人的責(zé)任。必須反對死亡，即使是那些不可避免的死亡，也要加以絕對的反對。這是一種絕對道德律令意義上的生命觀的體現(xiàn)。生命質(zhì)量論強調(diào)人的生命的實在性，主張不僅要保存人的性命，更重要的是提高、增進人的生存質(zhì)量。這種理論認為人不僅要活著，更重要的是要活得幸福。不管是哪種生命價值觀，在不妨礙他人利益的情況，都應(yīng)該得到同質(zhì)的尊重，都應(yīng)該得到應(yīng)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利。

2.享有非剝奪性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利原則

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于促進人的發(fā)展和提高可行能力方面具有基礎(chǔ)性的作用，每個個體都應(yīng)該享有非剝奪性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利。非剝奪性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，是指公民享受政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，對應(yīng)于國家對其公民負有的不能強行回收、挪用和不作為的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)義務(wù)，這種義務(wù)包括但不限于公民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可負擔(dān)性?？杉靶允侵竿ǔＧ闆r下患者到達醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所所需要的時間不會影響到其正常的日常生活。這一方面要求醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置布局與病患者就診的距離不能過遠，另一方面要求醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置布局要充分考慮交通條件。可負擔(dān)性是指病患者就診所花費的自費比例不會影響到其家庭的正常的日常生活。這兩方面要求政府對非剝奪性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)義務(wù)既要提供充足，又要保障充足。所以政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生和滿足公民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的投入負有天賦的義務(wù)。公共醫(yī)療衛(wèi)生包括非營利性醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、診所、婦幼保健院、?？萍膊》乐嗡⒏骷壖膊☆A(yù)防控制中心（防疫站）以及衛(wèi)生監(jiān)督所等。當(dāng)然，衛(wèi)生資源與人民健康需要的矛盾是永恒的。如何充分調(diào)動從業(yè)人員和各級單位的積極性是另一方面的問題。

3.充分地受益于先進的醫(yī)療技術(shù)資源原則

針對公民的起始差異及由此帶來的可行能力保障不足，政府有義務(wù)采取手段讓他們充分地受益于先進的醫(yī)療技術(shù)資源。不可否認，地區(qū)間的醫(yī)療技術(shù)存在著差異，特別是城市與農(nóng)村間的醫(yī)療技術(shù)差異更大。同時，不同的家庭，不同的人因不同的經(jīng)濟狀況會造成患病后得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收益不一樣，特別是先天性重大疾病如先天性紅斑狼瘡、先天性心臟病、先天性畸形、智障等等，如果按照普遍的起始條件給予醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，那么這些人一方面將得不到及時的有效治療，另一方面將給社會的醫(yī)療資源造成浪費，因為先天性疾病是進行性的，越早治療效果越好，成本越低。

當(dāng)前，大城市的名醫(yī)、名家、名科吸引了邊遠地區(qū)有條件的患者不遠萬里起早摸黑到醫(yī)療排隊候診，這不僅增加了看病不應(yīng)有的成本，而且造成了新的不平等。這一現(xiàn)象一方面反映了現(xiàn)階段我國政府優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)提供不足，另一方面也反映我國基本醫(yī)療的制度保障不足，從而導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差別。因此，政府對于地區(qū)間的醫(yī)療差別應(yīng)該創(chuàng)造條件給予平衡，比如利用財政轉(zhuǎn)移支付給予貧困地區(qū)醫(yī)療資源的投入扶持，利用信息化手段共享名醫(yī)、名家、名科等先進的醫(yī)療技術(shù)資源。對于先天性疾病和因經(jīng)濟條件所造成的不能及時享受到最優(yōu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的，政府有義務(wù)給予個體開辟專屬通道予以治療。

①②亞里士多德：《政治學(xué)》，吳壽彭譯，北京：商務(wù)印書館，1965年，第153、137頁。

③郭清：《論初級衛(wèi)生保健發(fā)展戰(zhàn)略》，合肥：《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》，2009年第9期。

④杜承銘、謝敏賢：《論健康權(quán)的憲法權(quán)利屬性及其實現(xiàn)》，河北：《河北法學(xué)》，2007年第1期。

⑤李德順：《價值”與“人的價值”辨析》，天津：《天津社會科學(xué)》，1994年第6期。

⑥Peragine.Opportunity ega1itarianism and income inequa1ity.In Mathematical Social Science，2002（44）：46.

［責(zé)任編輯 成 卉］

B82-06

A

1000-114X（2016）04-0082-06

吳璧鋒，中山大學(xué)哲學(xué)系倫理學(xué)專業(yè)博士生，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院助理研究員。廣州 510120

*本文系廣東省人文社科重大攻關(guān)項目“和諧社會視閾下醫(yī)患沖突的社會管理機制研究”（項目號2013ZGXM0009）的階段性成果。