階段性健康教育在爆裂性胸腰椎骨折患者中的應用

林雪瑩，蘇惠霞，蘇 璇，盧淑賢，陳幼璇

（潮州市人民醫(yī)院，廣東　潮州　521011）

護理醫(yī)學

階段性健康教育在爆裂性胸腰椎骨折患者中的應用

林雪瑩，蘇惠霞，蘇 璇，盧淑賢，陳幼璇

（潮州市人民醫(yī)院，廣東潮州521011）

目的：了解健康教育對胸腰椎爆裂性骨折患者的影響。方法：我院骨科住院需行手術治療的胸腰椎爆裂性骨折患者50例，隨機分為實驗組和對照組各25例，對照組采取常規(guī)健康教育方法，實驗組根據(jù)患者的損傷情況及部位，有計劃、分階段對病人進行健康教育指導。評價兩組患者日常生活活動能力、下床活動時間及對護理工作的滿意度。結(jié)果：實驗組患者下床活動時間明顯短于對照組，日常生活活動能力評分明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，實驗組患者對護理工作的滿意度亦有所提高。結(jié)論：階段性健康教育可提前胸腰椎爆裂性骨折患者下床活動時間、改善患者日常生活活動能力，并提高對護理工作的滿意度。

健康教育；胸腰椎爆裂性骨折；護理

胸腰椎爆裂性骨折是臨床上常見的脊柱損傷，占所有胸腰椎骨折的64%-81%，以T12及L1最多見［1］。有研究表明，健康教育能指導護士有預見并主動開展工作，能使患者清楚針對自己的護理方案，自覺配合護理，從而取得最佳的康復效果［2］。本研究對2013年6月至2014年10月在我院骨科住院的胸腰椎爆裂性骨折的患者，實施了階段性健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1研究對象與分組選取2013年6月至2014年10月在我院骨科病房住院的診斷為爆裂性胸腰椎骨折的患者50例，且符合如下標準：經(jīng)CT或MRI檢查證實為T12至L1爆裂性骨折，骨折碎片嵌入椎管，伴有輕微的脊髓壓迫，根據(jù)ASIA脊髓損傷程度分級為D級或以上，屬不完全性損傷，需手術解除壓迫［3］。50例患者中，D級40例、E級10例，均采用后路減壓、椎弓根釘內(nèi)固定術，術后下床活動時使用腰背部支具保護。50例患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。兩組患者年齡、性別、教育程度、損傷部位、脊髓壓迫程度、治療等方面情況比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。對照組采取常規(guī)健康教育方法；實驗組采取系統(tǒng)的階段性健康教育方法。

1.2健康教育方式實驗組患者在入院后發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，護理組長制定個體化的健康教育計劃，并采取一對一，書面加口頭講述及床邊指導方法進行教育。期間進行護患互動，了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，以便隨時調(diào)整教育的進度。

1.3階段性健康教育的方法

1.3.1入院時：通過護理評估，收集患者生理、心理、社會等方面的資料，通過自制的調(diào)查問卷了解患者健康狀況和對胸腰椎骨折相關健康教育知識的需求。護理組長根據(jù)調(diào)查情況及患者胸腰椎爆裂性骨折病人的損傷程度及部位，制定個體化的健康教育計劃，決定合適的教育形式，對患者進行持續(xù)性、階段性健康教育。向患者介紹胸腰椎骨折的相關知識，使患者對自己所患疾病有一個大概的了解。

1.3.2手術前：進行正確的臥位、并發(fā)癥的預防、手術體位的配合指導及功能鍛煉示范，介紹腰背部支具的材質(zhì)、作用、使用方法及注意事項，使患者領會動作要領，為術后的功能鍛煉打下理論基礎，以更好地配合鍛煉計劃。

1.3.3手術后：第1天，指導患者進行雙下肢交替直腿抬高訓練，每天2次，每次10下，以防止神經(jīng)根粘連。但抬腿次數(shù)不宜過多，以免神經(jīng)根局部摩擦導致腫脹加重，而加重疼痛，可在抬高達到一定度數(shù)后維持2-3分鐘［4］。第2天進行5點支撐法、第7天進行三點支撐法、第3周進行四點支撐法及燕子點水法的練習指導［5］。以上鍛煉方法由責任護士指導后，讓患者復述一遍，確認患者已理解、掌握動作要領，再進行功能鍛煉，全程由護士在旁督促，隨時糾正不規(guī)范的動作。術后切口疼痛消失后，指導患者在腰背部支具保護下進行起坐和站立訓練，適應后進行行走訓練指導及日常生活活動能力的訓練。

1.3.4出院前教育：患者出院前對患者及家屬進行出院后活動、功能鍛煉的教育指導。囑佩戴腰背部支具2個月，避免負重3個月；加強腰背肌功能鍛煉，并堅持半年以上，每月復查1次。

1.4評價指標

1.4.1日常生活活動能力（Barthel指數(shù)評分）［6］：包括進食、個人衛(wèi)生、洗澡、如廁、穿衣、大小便控制、床-椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項內(nèi)容，總分100分，0-20分為極嚴重功能缺陷，生活完全依賴；25-45分為嚴重功能缺陷，生活依賴明顯；50-70分為中度功能缺陷，生活需要幫助；75-95分為輕度功能缺陷，生活基本自理，只需少許幫助；100分為生活完全自理。

1.4.2護理滿意度指標：采用我院護理服務滿意度調(diào)查表，每份調(diào)查表包括55項內(nèi)容，每項內(nèi)容包括滿意、較滿意、一般和不滿意四個選項。滿意度為滿意項數(shù)與較滿意項數(shù)之和的百分率。

1.5統(tǒng)計分析對兩組病例相關數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用x2檢驗，兩組間均數(shù)比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者日常生活活動能力比較見表1：

表1　兩組患者的日常生活活動能力比較（n=25，± s ）

表1　兩組患者的日常生活活動能力比較（n=25，± s ）

組別手術前出院前對照組17.3±10.555.8±10.2實驗組16.1±11.375.3±11.5 P＞0.05＜0.05

2.2下床活動時間對照組患者平均下床時間為14.5±7.4天，實驗組平均下床活動時間為7.1±5.3天，明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3滿意度對照組和實驗組各發(fā)放25份調(diào)查表（包含55項內(nèi)容），各回收25份。分別對55項內(nèi)容進行比較。見表2：

表2　兩組患者滿意度調(diào)查表55項比較（n=55）

3　討論

健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動［7］。健康教育的目的是使病人了解自身疾病及康復保健知識［8］。根據(jù)病人的病情發(fā)展過程，制定階段性、個體化的健康教育。

健康教育對提高病人的生活質(zhì)量和人群的健康水平有重要意義。健康教育將技術、知識和服務有機地結(jié)合在一起，提高了服務質(zhì)量和水平。階段性健康教育使護理人員按計劃在病人各個階段進行不同的健康教育，可防止遺漏［8］。本研究通過對胸腰椎爆裂性骨折行手術治療的病人進行個體化及階段性健康教育，可使病人從被動接受治療和護理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜现委熀妥o理工作，積極配合進行康復鍛煉。實驗組患者在腰部支具的保護下，術后7天左右即可下床活動；患者在出院時的日常生活只需少許幫助，基本能生活自理；出院前的患者滿意度調(diào)查顯示滿意度為98.9%，因此可以認為，階段性健康教育可縮短患者的臥床時間，改善日常生活自理能力，提高患者對護理工作的滿意度。在胸腰椎爆裂性骨折病人中的應用效果優(yōu)于常規(guī)的健康教育，也能提高護士對本職工作的成就感和滿足感，有利于護理專業(yè)建設和護理學科的發(fā)展。

［1］李洪偉，郭開今.胸腰椎爆裂性骨折的治療進展［J］.徐州醫(yī)學院學報，2008，28（1）：66-70.

［2］華淑芹，王桂艷，王鳳萍，等.系統(tǒng)健康教育在胸腰椎骨折合并脊髓損傷術后康復訓練中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2008，29（10）：871-872.

［3］邱偉，呂莉，張衛(wèi)紅，等.健康教育處方在骨科患者健康教育中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（12）：1105-1107.

［4］楊麗麗，崔星慧，王美英，等.直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后康復的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12（14）：1309-1310.

［5］李慶濤，徐東潭，徐光輝.臨床骨科康復治療學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009.109-141.

［6］黃永禧，王寧華.康復護理學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007.155-158.

［7］左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考［J］.中華護理雜志，2000，35（6）：325-327.

［8］王麗萍.膽囊結(jié)石的階段性健康教育［J］.全科護理，2010，8（5）：467-468.

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1004-6879（2015）05-0408-03

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