淺議加強(qiáng)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管

成芳 盧惠華

摘 要：隨著醫(yī)改的不斷深入，在醫(yī)改政策的支持下，民辦醫(yī)院有了廣闊的發(fā)展空間。特別是2006年江蘇省衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人事廳、勞動(dòng)保障廳、民政廳、國(guó)土資源廳、地稅局、物價(jià)局、工商局《關(guān)于加快發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見》利好文件出臺(tái)以來(lái)，各地區(qū)民辦非營(yíng)利醫(yī)院得到了快速的發(fā)展，成為衛(wèi)生事業(yè)重要力量，為醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)作出了民營(yíng)資本的貢獻(xiàn)。然而，當(dāng)前部分民辦非營(yíng)利醫(yī)院的發(fā)展模式、營(yíng)運(yùn)目標(biāo)卻與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)管應(yīng)引起高度重視，文章對(duì)此進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：民辦非營(yíng)利醫(yī)院 衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展空間 財(cái)務(wù)監(jiān)督

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營(yíng)利醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極意義

顧名思義，民辦非營(yíng)利醫(yī)院就是由民間資本投資，依法登記為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以盈利為目的的，從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。民辦非營(yíng)利性醫(yī)院主要由原公立醫(yī)院民營(yíng)改制后變更、新登記設(shè)立。部分民辦非營(yíng)利性醫(yī)院在提供特色診療服務(wù)、引進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)、開展醫(yī)療新項(xiàng)目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫(yī)療供需矛盾、建設(shè)和諧社會(huì)等方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中不可或缺的組成部分，促進(jìn)了多元化辦醫(yī)格局的形成，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、當(dāng)前民辦非營(yíng)利醫(yī)院主要政策環(huán)境

1.執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)和住院病人收費(fèi)清單等制度，享有比公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為寬松的價(jià)格政策。業(yè)務(wù)盈余在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國(guó)家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費(fèi)用后，可向出資人分配。

2.民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主選擇開設(shè)與其類別和功能相適應(yīng)的診療科目，鼓勵(lì)支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比有更為自主的醫(yī)療設(shè)備的配置權(quán)。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過(guò)向金融機(jī)構(gòu)申請(qǐng)貸款，也可以進(jìn)行股權(quán)融資、項(xiàng)目融資，發(fā)行企業(yè)債券。

4.享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家所規(guī)定的價(jià)格獲得的醫(yī)療服務(wù)收入、自產(chǎn)自用制劑、經(jīng)過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門認(rèn)可直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的非醫(yī)療服務(wù)收入，自用的車船、土地以及房產(chǎn)，符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定接受的社會(huì)捐贈(zèng)均可免稅。

5.納入醫(yī)療保障體系，可申請(qǐng)醫(yī)保、新農(nóng)合等定點(diǎn)單位，其符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入各類醫(yī)保基金支付范圍。可參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。

三、部分非營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中存在的主要問題

1.經(jīng)營(yíng)行為不規(guī)范，誠(chéng)信缺失，公信度差。部分民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害了患者利益。

2.業(yè)務(wù)盈余分配不規(guī)范。投資者任意享用經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，不能遵守“扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國(guó)家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費(fèi)用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發(fā)展無(wú)后勁。

3.生存發(fā)展方式不當(dāng)。重宣傳、重炒作，輕業(yè)務(wù)能力的真實(shí)提高，專業(yè)人員技術(shù)水平參差不齊，導(dǎo)致治療效果不佳，難以從整體上提升醫(yī)療水平。

4.不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策。取得他人醫(yī)?？ê?，辦理虛假住院手續(xù)，任意放大醫(yī)療費(fèi)用，存在騙取醫(yī)保金的現(xiàn)象。

5.利潤(rùn)最大化成為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，背離“非營(yíng)利性”。一方面享受著稅收等非營(yíng)利性優(yōu)惠政策，另一方面，不能嚴(yán)格遵守非營(yíng)利性醫(yī)院享受優(yōu)惠政策的前提要求。

四、當(dāng)前對(duì)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管現(xiàn)狀

1.財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力低。民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不具備上崗資格，賬務(wù)處理缺乏規(guī)范性。大部分民營(yíng)醫(yī)院只有一個(gè)統(tǒng)計(jì)人員，很多是由辦公室人員或會(huì)計(jì)、出納兼職，有些是醫(yī)院里的護(hù)士、護(hù)師人員轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)，業(yè)務(wù)參差不齊。一些民營(yíng)醫(yī)院為了節(jié)省開支，不但不引進(jìn)高學(xué)歷的專業(yè)會(huì)計(jì)，而且現(xiàn)有的會(huì)計(jì)還要身兼人事管理、資產(chǎn)管理等工作?？傮w上來(lái)說(shuō)，水平不高，平時(shí)工作內(nèi)容多，壓力大，無(wú)法系統(tǒng)有效地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);再者，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)缺乏醫(yī)院主管部門重視和支持，這也造成一些地方目前統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)難以開展的原因，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平難以提高直接影響了民營(yíng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的進(jìn)步和發(fā)展，同時(shí)也影響了醫(yī)療改革政策研究的分析與決策。

2.對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不足，缺乏管理意識(shí)。財(cái)務(wù)制度缺失，業(yè)務(wù)流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個(gè)人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內(nèi)部牽制的基本原則。結(jié)果是會(huì)計(jì)庫(kù)存總賬與倉(cāng)管員明細(xì)賬“牛頭不對(duì)馬嘴”，誰(shuí)錯(cuò)了都不知道，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)保護(hù)資產(chǎn)的功能已被閹割。經(jīng)營(yíng)者關(guān)心是主要是現(xiàn)金，有的經(jīng)營(yíng)者自己充當(dāng)出納、會(huì)計(jì)，認(rèn)為只要將錢管好，其他都不重要，現(xiàn)金由一人支配，財(cái)務(wù)監(jiān)督不起作用，財(cái)務(wù)記賬成為表面文章。

3.外部財(cái)務(wù)監(jiān)管缺失。因?yàn)槭敲駹I(yíng)資本，財(cái)政部門不過(guò)問，審計(jì)部門不過(guò)問;衛(wèi)生主管部門只對(duì)其業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，關(guān)心衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)性指標(biāo)，對(duì)其財(cái)務(wù)管理不過(guò)問;因?yàn)槭欠菭I(yíng)利性機(jī)構(gòu)，納稅義務(wù)少，稅務(wù)機(jī)關(guān)不過(guò)問，結(jié)果導(dǎo)致監(jiān)管缺失。

4.無(wú)法正確提供上級(jí)主管部門所需要的財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣接受衛(wèi)生主管部門的監(jiān)管，定期向主管部門報(bào)送會(huì)計(jì)信息資料。然而近幾年隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)執(zhí)行的事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度轉(zhuǎn)變成執(zhí)行公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，民營(yíng)醫(yī)院僅是可以參照?qǐng)?zhí)行，也就是說(shuō)是否執(zhí)行，如何執(zhí)行，沒有統(tǒng)一的口徑。民營(yíng)醫(yī)院缺乏一套統(tǒng)計(jì)格式、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一內(nèi)容的報(bào)表體系。所以，目前民營(yíng)醫(yī)院提供的報(bào)表數(shù)據(jù)，既無(wú)法直觀反映各自醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息缺乏可比性，已無(wú)法滿足政府及社會(huì)對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息使用的需要，同時(shí)也違反了會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性、可比性、明晰性的原則。

五、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，糾正存在問題，保證民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)院的意義。

（1）體現(xiàn)非營(yíng)利性宗旨。規(guī)范地處理一個(gè)組織的收入和支出項(xiàng)目，會(huì)一目了然地體現(xiàn)其組織活動(dòng)是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標(biāo)的高尚性，通過(guò)嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理提高資金的使用效率非常必要。一個(gè)好的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅能夠保障項(xiàng)目所需的收支，使組織處于安全運(yùn)作狀態(tài)，通過(guò)成本分析，預(yù)算監(jiān)督等環(huán)節(jié)，還能夠提高項(xiàng)目資金的運(yùn)作效率。

（3）監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)作。財(cái)務(wù)管理記錄了組織的日?；顒?dòng)情況，通常對(duì)財(cái)務(wù)情況的監(jiān)督，可以從一個(gè)側(cè)面監(jiān)督組織的運(yùn)作。避免發(fā)生非正常甚至非法的驅(qū)利性手段的使用，將主要經(jīng)濟(jì)資源放在加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè)上來(lái)，保證醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)行。

（4）合法地爭(zhēng)取減免稅等優(yōu)惠政策。非營(yíng)利醫(yī)院稅收等優(yōu)惠政策有嚴(yán)格的條件、范圍限制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)恰到好處地執(zhí)行對(duì)應(yīng)條件有促進(jìn)作用。

（5）保留發(fā)展資金，合法地分配利潤(rùn)。醫(yī)院是一個(gè)高技術(shù)含量、高資金投入的行業(yè)，只有留足資金才能保證正常業(yè)務(wù)發(fā)展，保證生存，謀求可持續(xù)發(fā)展。

通過(guò)健全的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析規(guī)劃，在確保發(fā)展的資金基礎(chǔ)上，在滿足相關(guān)政策要求的前提下分配利潤(rùn)，取得合理的報(bào)酬。

2.加強(qiáng)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的意義。

（1）促其規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)成為其生存手段、目標(biāo)。為同業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，凈化了醫(yī)療供方市場(chǎng)。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發(fā)展資金，將提高醫(yī)療服務(wù)水平為其發(fā)展提供動(dòng)力，為引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備提供資金保證。滿足人民群眾長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)需求，維持醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的穩(wěn)定性。

（3）實(shí)行健全透明高效的財(cái)務(wù)管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同，提高民辦非營(yíng)利性醫(yī)院公信度，利于對(duì)外樹立形象，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更好的投資環(huán)境。

3.加強(qiáng)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、業(yè)務(wù)運(yùn)行、結(jié)余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進(jìn)行年度審計(jì)，以確認(rèn)其是否完全遵守非營(yíng)利義務(wù)。對(duì)掛著非營(yíng)利招牌，享受非營(yíng)利政策待遇，卻又不按規(guī)定享受營(yíng)利結(jié)果的，取消其非營(yíng)利性登記;對(duì)嚴(yán)重違規(guī)、違法開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐出醫(yī)療市場(chǎng)。

（2）政策宣傳，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。一方面要提高民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者對(duì)財(cái)務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí)，樹立目標(biāo)責(zé)任制，從目標(biāo)管理入手，達(dá)到科學(xué)管理，成本核算、內(nèi)部分配、績(jī)效管理等;實(shí)行不相容職務(wù)分離控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、預(yù)算控制、績(jī)效考評(píng)控制等。另一方面，要加強(qiáng)法律規(guī)范的宣傳，提高法律意識(shí)、建立約束機(jī)制、加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)的戰(zhàn)略選擇與設(shè)計(jì)。

（3）切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)。首先是配備配強(qiáng)財(cái)會(huì)人員，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人力資源的投入，物色具有財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任會(huì)計(jì);同時(shí)要采取各種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平及職業(yè)道德素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)和法律責(zé)任意識(shí)，提高其獨(dú)立、客觀、公正執(zhí)業(yè)的自覺性，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要。其次是按照財(cái)務(wù)制度和《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，建立財(cái)產(chǎn)日常管理制度維護(hù)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的正當(dāng)利益。

（4）加強(qiáng)外部財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)等部門的外部監(jiān)督作用。制定內(nèi)部控制監(jiān)督制度，明確內(nèi)部審計(jì)和其他內(nèi)部機(jī)構(gòu)在內(nèi)部監(jiān)督的職責(zé)權(quán)限，規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督的程序、方法和要求，加強(qiáng)行業(yè)自律。建立民辦非營(yíng)利醫(yī)院外部監(jiān)督機(jī)制，從外部對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部控制執(zhí)行可信度等方面進(jìn)行常規(guī)監(jiān)督，以民辦非營(yíng)利醫(yī)院相關(guān)政策文件為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)結(jié)余、結(jié)余分配等情況作重點(diǎn)監(jiān)督。

總之，民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的正常發(fā)展事關(guān)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的建設(shè)，直接關(guān)系到人民的健康，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)之一。要正視體制性、機(jī)制性的完善問題，正確引導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)價(jià)格降低，滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。只要所有醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力，民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院就一定會(huì)健康發(fā)展，并為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王昭偉.非營(yíng)利性組織財(cái)務(wù)管理研究.學(xué)會(huì)，2005（7）

（作者單位：成芳，東臺(tái)市第四人民醫(yī)院;盧惠華，東臺(tái)市東臺(tái)鎮(zhèn)海豐衛(wèi)生院 江蘇東臺(tái) 224200）

（責(zé)編：若佳）