公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理

摘 要：隨著包括醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在內(nèi)的各項(xiàng)改革的不斷全面深化，公立醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境發(fā)生了很多、很大的變化，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之在不斷擴(kuò)大，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理越來(lái)越重要。文章通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理現(xiàn)狀的闡述及其來(lái)源與成因的分析，提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理的主要防范與控制措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）08-105-03

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，隨著公共財(cái)政框架的建立和各項(xiàng)財(cái)政改革的深入以及新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行，尤其是2015年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定在江蘇、安徽、福建、青海四個(gè)省開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，公立醫(yī)院的內(nèi)、外部環(huán)境發(fā)生了很多、很大的變化。為此，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，就顯得非常必要。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理概念

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素作用，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性①。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有廣義和狹義之分，廣義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中所面臨的全部風(fēng)險(xiǎn);狹義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指由于資本結(jié)構(gòu)中負(fù)債資本所占比例較大，造成單位不能按期還本付息所造成的風(fēng)險(xiǎn)，也稱(chēng)為負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)或籌資風(fēng)險(xiǎn)②。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理就是醫(yī)院對(duì)其在理財(cái)過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、度量、分析，并及時(shí)采取經(jīng)濟(jì)、合理、可行的應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行防范與控制，以保障醫(yī)院的理財(cái)活動(dòng)得以安全、正常地開(kāi)展，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益免受損失的管理活動(dòng)。

二、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理現(xiàn)狀

1.市場(chǎng)占有率逐步降低。2013年11月12日中國(guó)共產(chǎn)黨十八屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，其中關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容里明確規(guī)定：“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍?！彪S著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的支持政策逐步明朗，未來(lái)國(guó)家還將出臺(tái)一系列細(xì)化政策，社會(huì)辦醫(yī)的政策障礙將逐步被破除。對(duì)于公立醫(yī)院而言，其市場(chǎng)份額將會(huì)逐步縮減，伴隨著市場(chǎng)大潮下各種不確定因素的介入，隨之而來(lái)的便是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

2.負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象普遍。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各家公立醫(yī)院為搶占有限的醫(yī)療市場(chǎng)資源，不斷地進(jìn)行改擴(kuò)建、購(gòu)買(mǎi)高精尖醫(yī)療設(shè)備等，為此，在政府投入嚴(yán)重不足和社會(huì)資本介入不多的情況下，各家公立醫(yī)院基本上都采取的是負(fù)債經(jīng)營(yíng)。例如，2012年衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布了《縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究報(bào)告》，該報(bào)告顯示，2011年，全國(guó)5311家縣級(jí)公立醫(yī)院中，36.7%的醫(yī)院存在資產(chǎn)負(fù)債，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)以來(lái)的最高值。縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)規(guī)模達(dá)到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%。公立醫(yī)院如長(zhǎng)期背負(fù)沉重的債務(wù)參與競(jìng)爭(zhēng)，將不利于深化醫(yī)改，它將會(huì)造成公共醫(yī)療費(fèi)用的攀升，催生新的看病貴現(xiàn)象。這種負(fù)債經(jīng)營(yíng)，也會(huì)進(jìn)一步加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，將有可能導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債失控，甚至很可能會(huì)造成醫(yī)院資金鏈的斷裂，從而進(jìn)一步嚴(yán)重制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.固定資產(chǎn)購(gòu)置浪費(fèi)較重。各家公立醫(yī)院有時(shí)出于搶占醫(yī)療市場(chǎng)資源目的，購(gòu)置了一些大型醫(yī)療設(shè)備，但在大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，缺少有關(guān)設(shè)備的技術(shù)、市場(chǎng)和財(cái)務(wù)的可行性分析報(bào)告，或雖有報(bào)告但實(shí)際流于形式。對(duì)設(shè)備的先進(jìn)性、市場(chǎng)前景和設(shè)備使用后產(chǎn)生的未來(lái)現(xiàn)金流量沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的論證、分析，盲目購(gòu)置造成資金的浪費(fèi)，形成固定資產(chǎn)利用率不高、投資效果較差、投資回收期較長(zhǎng)的不良局面，甚至使醫(yī)院背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)普遍存在。醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要由病人的醫(yī)療欠費(fèi)構(gòu)成，例如：病人因醫(yī)療糾紛而拒絕向醫(yī)院支付醫(yī)療款，病人因經(jīng)濟(jì)困難等原因在產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)后私自離院，醫(yī)院因?qū)嵤┤说乐髁x救助與開(kāi)通急救“綠色通道”而產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)等。此外，醫(yī)院因違規(guī)治療和不合理用藥等原因而遭到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，還有醫(yī)院因內(nèi)部控制不完善而發(fā)生的少收費(fèi)、漏收費(fèi)、“人情費(fèi)”及私立“小金庫(kù)”現(xiàn)象等，這些都直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)成果的真實(shí)性。

5.成本核算制度執(zhí)行不力。依據(jù)財(cái)政部2010年12月份印發(fā)的新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化成本控制。但目前大部分公立醫(yī)院的成本核算工作并沒(méi)有按新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行，使得成本歸集不完整，成本核算不全面，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.醫(yī)院預(yù)算管理流于形式。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》同樣強(qiáng)化了預(yù)算管理，但目前大部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作也并沒(méi)有執(zhí)行到位，存在較嚴(yán)重的形式主義。例如，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，各科室、部門(mén)的積極性、主動(dòng)性不夠，存在工作敷衍了事現(xiàn)象，制定數(shù)據(jù)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確性不高，預(yù)算合理性、實(shí)用性不強(qiáng)。此外，在一些醫(yī)院，仍存在預(yù)算編報(bào)“兩張皮”現(xiàn)象，即對(duì)外報(bào)送的預(yù)算與對(duì)內(nèi)執(zhí)行的預(yù)算不完全一致，有的醫(yī)院甚至根本就是兩套完全不一樣的預(yù)算③。

三、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源與成因分析

1.外部主要原因。

（1）政策風(fēng)險(xiǎn)。政策風(fēng)險(xiǎn)是公立醫(yī)院由于國(guó)家或地方政府的政策變化而引起的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，隨著綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的逐步推行，政策風(fēng)險(xiǎn)日益增多，主要如下：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整;藥品加成政策的取消，統(tǒng)一實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售;財(cái)政補(bǔ)助政策調(diào)整;醫(yī)保支付政策的變化等。政策風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)測(cè)性、強(qiáng)制性和涉及面廣等特點(diǎn)。政府物價(jià)主管部門(mén)如在物價(jià)政策出臺(tái)前不進(jìn)行充分論證、調(diào)研，對(duì)醫(yī)院和患者都將造成重大且直接影響，2015年3月底的重慶醫(yī)改事件便是典型的例證。

（2）利率和匯率風(fēng)險(xiǎn)。利率風(fēng)險(xiǎn)是指資本市場(chǎng)上因?yàn)槔首儎?dòng)而使醫(yī)院在資本籌集活動(dòng)中可能發(fā)生的損失，具體表現(xiàn)為醫(yī)院因籌資決策不科學(xué)、合理，開(kāi)展資金籌集的時(shí)間、方式不合理，從而使醫(yī)院可能蒙受的經(jīng)濟(jì)損失。

匯率風(fēng)險(xiǎn)也叫外匯風(fēng)險(xiǎn)，是以外幣計(jì)價(jià)的資產(chǎn)與負(fù)債因外匯匯率波動(dòng)而引起的價(jià)值上漲或下降的不確定性，它可能使以外幣計(jì)價(jià)的資產(chǎn)與負(fù)債的關(guān)系人受益或受損。如：醫(yī)院通過(guò)外匯支付方式從國(guó)外采購(gòu)或租賃大型醫(yī)療設(shè)備和進(jìn)行國(guó)外貸款時(shí)，就有可能存在匯率風(fēng)險(xiǎn)。

（3）科學(xué)技術(shù)進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類(lèi)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，消除了一些風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)又產(chǎn)生了一些新的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)代高新技術(shù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，使風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展性更為突出④。醫(yī)院一般都擁有不少高精尖儀器、設(shè)備，隨著時(shí)間的推移和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，會(huì)產(chǎn)生固定資產(chǎn)的無(wú)形損耗，導(dǎo)致購(gòu)置的實(shí)物資產(chǎn)發(fā)生貶值。

（4）經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)是指由于經(jīng)濟(jì)合同本身約定不明確、不合法等造成經(jīng)濟(jì)合同難以執(zhí)行、不能執(zhí)行或合同當(dāng)事人不愿意履行合同而引起的風(fēng)險(xiǎn)，如價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)等。

2.內(nèi)部主要原因。

（1）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理整體意識(shí)不強(qiáng)。目前，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，尤其是主要領(lǐng)導(dǎo)，基本上均來(lái)自臨床一線的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，他們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較高的造詣，但對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生政策、行政管理、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、金融、財(cái)務(wù)、審計(jì)等知識(shí)了解得不夠，甚至有的基本不了解，為此，雖然公立醫(yī)院設(shè)有相應(yīng)的管理職能部門(mén)或崗位在負(fù)責(zé)日常的具體工作，但由于缺乏相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必要的、有力支持，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理整體進(jìn)展緩慢，有的甚至沒(méi)有進(jìn)展。

（2）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)不高。當(dāng)前，不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，甚至是財(cái)務(wù)部門(mén)的負(fù)責(zé)人，在日常工作中仍注重記賬、算賬、報(bào)賬等會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)，輕視了財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)，尤其是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠強(qiáng)烈，缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。對(duì)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)，尤其是醫(yī)院籌資、投資知識(shí)缺乏全面、正確認(rèn)識(shí)，不能為領(lǐng)導(dǎo)層提供科學(xué)的決策依據(jù)。此外，隨著近年來(lái)改革的不斷深化，將公立醫(yī)院也帶入了一個(gè)復(fù)雜多變的環(huán)境中，給財(cái)務(wù)管理人員也提出了新的問(wèn)題。

（3）內(nèi)部控制工作不到位。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院管理仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理階段，醫(yī)院管理層習(xí)慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。無(wú)章可循、有章不循、制度流于形式等現(xiàn)象較為突出，財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用也沒(méi)有得到充分、有效的發(fā)揮，致使醫(yī)院內(nèi)控不到位而存在的風(fēng)險(xiǎn)不可小覷。

四、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要防范與控制措施

1.提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和掌控風(fēng)險(xiǎn)的能力。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)在做好醫(yī)療管理的同時(shí)學(xué)習(xí)并掌握一些基本的財(cái)務(wù)知識(shí)，提高對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，不斷培養(yǎng)、樹(shù)立自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到醫(yī)院管理的全過(guò)程中，要在管理過(guò)程中學(xué)會(huì)用科學(xué)、發(fā)展的眼光認(rèn)識(shí)、處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。只有領(lǐng)導(dǎo)層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)了，才能引導(dǎo)醫(yī)院全體員工參與、做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

2.加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員是處理會(huì)計(jì)信息、開(kāi)展會(huì)計(jì)核算和進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的當(dāng)事者，其綜合素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理水平。為此，公立醫(yī)院要像重視醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)教育和培訓(xùn)一樣，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的后續(xù)教育和培訓(xùn)，不僅要經(jīng)常組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)知識(shí)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且要經(jīng)常對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行法制教育和職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其責(zé)任心和自覺(jué)性，提高其政治思想素質(zhì)。

3.積極分析研究各種外部風(fēng)險(xiǎn)，提高適應(yīng)外部宏觀環(huán)境變化的能力。外部環(huán)境最重要的是國(guó)家政策、市場(chǎng)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境。外部環(huán)境的不利變化會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)產(chǎn)生重要影響，尤其是在當(dāng)前包括全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在內(nèi)的全面深化改革時(shí)期，醫(yī)院更應(yīng)增強(qiáng)對(duì)外部環(huán)境的關(guān)注度，并認(rèn)真進(jìn)行分析、研究，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，制定多種應(yīng)變措施，提高醫(yī)院對(duì)外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，努力降低因外部環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全各項(xiàng)內(nèi)部控制措施。制度建設(shè)是醫(yī)院的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理的客觀需要，是醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的前提。內(nèi)部控制是單位為履行職能、實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的自我約束和規(guī)范的過(guò)程⑤。公立醫(yī)院應(yīng)切實(shí)按照2014年1月1日起施行的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、有效防范和管控。

5.強(qiáng)化成本管理，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。成本核算的意義在于，成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù);成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段;成本核算工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提⑥。公立醫(yī)院應(yīng)從加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)管理、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)價(jià)值、提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的角度出發(fā)，嚴(yán)格按照新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，合理劃分成本核算對(duì)象、科學(xué)歸集和分?jǐn)偝杀?、?zhǔn)確核算成本、及時(shí)分析和控制成本，切實(shí)做好成本核算和管理的各項(xiàng)工作。

6.加強(qiáng)預(yù)算管理，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)按照新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，實(shí)行全面預(yù)算管理，要建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等完整的預(yù)算管理制度。預(yù)算編制的方法要科學(xué)、合理，要根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)收支項(xiàng)目的特點(diǎn)，采取不同的預(yù)算編制方式。在沒(méi)有經(jīng)過(guò)一定程序討論同意的情況下，不得隨意調(diào)整預(yù)算。對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的差異，應(yīng)及時(shí)分析并采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行。

7.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。經(jīng)濟(jì)合同是本單位與外部發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來(lái)的重要依據(jù)，經(jīng)濟(jì)合同管理已成為單位內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容⑦。鑒于經(jīng)濟(jì)合同種類(lèi)繁多、涉及領(lǐng)域廣泛、管理部門(mén)較多，為此，首先要建立職責(zé)明確、科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟(jì)合同管理制度;其次要建立經(jīng)濟(jì)合同事前控制制度，對(duì)外簽訂的經(jīng)濟(jì)合同在經(jīng)辦部門(mén)擬定初稿后，要經(jīng)過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)（如財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、監(jiān)察、醫(yī)療設(shè)備、總務(wù)、基建等管理部門(mén)）的審核，重大經(jīng)濟(jì)合同還要咨詢醫(yī)院聘請(qǐng)的法律顧問(wèn)進(jìn)行把關(guān)，屬于醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的，還應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并形成一致意見(jiàn)后，由醫(yī)院法定代表人或法定代表人書(shū)面授權(quán)相關(guān)人員簽訂合同;再次要建立經(jīng)濟(jì)合同履行過(guò)程的監(jiān)督檢查制度，要特別重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院后勤各類(lèi)服務(wù)業(yè)務(wù)外包合同、基本建設(shè)和零星修繕合同、融資租賃合同、醫(yī)療設(shè)備等維修保養(yǎng)合同、醫(yī)療服務(wù)合作合同等的監(jiān)管，以切實(shí)維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)健康發(fā)展;最后是要建立責(zé)任追究制度。

8.適當(dāng)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，有效轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)是是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略之一，常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方法有業(yè)務(wù)分包、購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)等。業(yè)務(wù)分包是指將帶有風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)轉(zhuǎn)交給其他企業(yè)或個(gè)人來(lái)完成從而達(dá)到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目的;購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)是將未來(lái)將要發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司，將不確定的損失轉(zhuǎn)變?yōu)榇_定的成本（即保費(fèi)支出）。例如：醫(yī)院可以將以下業(yè)務(wù)進(jìn)行分包：后勤服務(wù)業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)業(yè)務(wù)、計(jì)算機(jī)軟件維保業(yè)務(wù)、人事代理業(yè)務(wù)等;醫(yī)院也可針對(duì)當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、緊張形勢(shì)，購(gòu)買(mǎi)諸于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)、公眾責(zé)任保險(xiǎn)、侵權(quán)責(zé)任保險(xiǎn)等責(zé)任保險(xiǎn)。

9.搶占內(nèi)部審計(jì)新領(lǐng)域——風(fēng)險(xiǎn)管理⑧。開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)活動(dòng)，既是醫(yī)院生存和發(fā)展的迫切要求，也是內(nèi)部審計(jì)本身生存和發(fā)展的需要，特別是在當(dāng)前全面深化改革的宏觀環(huán)境下，尤其如此。風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是指采用一種系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法，確定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理有效性的過(guò)程，包括確認(rèn)和評(píng)價(jià)醫(yī)院目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)及監(jiān)督等活動(dòng)的缺陷和缺陷等級(jí)，分析缺陷的形成原因，提出改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理的建議，從而幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)⑨。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及其人員，要定期或不定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理進(jìn)行分析、評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇組織開(kāi)展相應(yīng)的審計(jì)項(xiàng)目，要認(rèn)真查找財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)層反饋并提出相應(yīng)的審計(jì)意見(jiàn)和建議，從而充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院治理、風(fēng)險(xiǎn)和控制中的作用，更有效地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)為醫(yī)院增加價(jià)值和改善運(yùn)營(yíng)的目標(biāo)。

注釋?zhuān)?/p>

①徐超，洪學(xué)智，鄧盼，李平，李袆迪，戴力輝.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（2）：1

②訛王琨，張清芝，鄭二維，王紫巍.基于主成分分析法構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（11）：80

③方增華.淺談醫(yī)院預(yù)算管理問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2013，33（11）：1236

④張彪.保險(xiǎn)理論與實(shí)踐[M].合肥：安徽人民出版社，2009.003

⑤財(cái)政部會(huì)計(jì)資格評(píng)價(jià)中心.高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2013

⑥財(cái)政部社會(huì)保障司，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度講解[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011.48-49

⑦衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)操作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.217

⑧王碩.財(cái)務(wù)人員內(nèi)部審計(jì)技巧與錯(cuò)弊防范[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2010.8

⑨張慶龍.成為明日勝任的內(nèi)部審計(jì)師[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2014.169

（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230601）

[作者簡(jiǎn)介：方增華（1970—），男，安徽人，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，國(guó)際注冊(cè)內(nèi)部審計(jì)師（CIA）]

（責(zé)編：若佳）