急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的探討

梁新宇，袁鑫生，呂鳳根

(蘭考縣人民醫(yī)院 普外科，河南 蘭考475300)

急性粘連性腸梗阻是臨床上比較常見的急腹癥之一，根據(jù)資料顯示，其發(fā)病率約占各類腸梗阻發(fā)生率的20% ～40%［1］。急性粘連性腸梗阻治療不當(dāng)容易發(fā)展成絞窄性腸梗阻，導(dǎo)致腸道壞死，危及患者生命。以往在臨床上，對(duì)腸梗阻的治療一般都采取手術(shù)治療，目的是解除腸梗阻，恢復(fù)腸道通暢性，但近年來，對(duì)急性粘連性腸梗阻的治療方法卻存在爭(zhēng)議。筆者回顧性分析了蘭考縣人民醫(yī)院急性粘連性腸梗阻84 例患者的臨床資料，旨在探討急性粘連性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2009年2月-2014年2月在該院治療的84 例急性粘連性腸梗阻患者。原發(fā)性手術(shù)包括胃大部分切除術(shù)45 例，闌尾切除術(shù)13 例，直腸腫瘤切除術(shù)12 例，子宮切除術(shù)14 例。所有患者均有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣等腸梗阻癥狀，且腹部X 線顯示為機(jī)械性腸梗阻，但排除絞窄性腸梗阻。根據(jù)治療方式將84 例患者分為2 組，早期手術(shù)治療組與保守治療組，每組42 例。早期手術(shù)治療組患者中男23 例，女19 例，年齡34 ～73(45.5 ±1.4)歲。保守治療組患者中男24 例，女18 例，年齡35 ～73(45.8 ±1.3)歲。2 組患者一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 早期手術(shù)治療組患者入院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后立即進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)梗阻部位選擇，包括粘連帶松懈術(shù)，小腸部分壞死切除吻合術(shù)等。常規(guī)術(shù)后治療護(hù)理。保守治療組患者入院后，給予禁食、持續(xù)有效的胃腸減壓、灌腸。對(duì)于電解質(zhì)失衡的患者給予糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)缺乏的患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于有感染趨勢(shì)的患者給予抗生素治療。待患者病情穩(wěn)定后，查找病因，選擇治療方案，如治療無效立即進(jìn)行手術(shù)治療。治療過程中密切觀察患者體征及全身情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈:肛門正常排便、排氣、腹脹、腹痛及嘔吐等癥狀消失，X線液平面消失。好轉(zhuǎn):腸梗阻癥狀明顯減輕或者消失，但又出現(xiàn)其他并發(fā)癥。無效:患者腸梗阻癥狀無改善，甚至有加重趨勢(shì)。②病死率。③住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.01 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效及病死率比較 見表1。早期手術(shù)組治愈38 例，好轉(zhuǎn)3 例，無效1 例，死亡1 例(死于腸瘺后多器官功能衰竭)。42 例患者中手術(shù)后2 例患者發(fā)生肺部感染，對(duì)癥治療后痊愈;4 例患者發(fā)生切口感染，對(duì)癥治療后痊愈。1 例患者發(fā)生腸瘺后死亡。保守治療組治愈37 例，好轉(zhuǎn)3 例，通過長(zhǎng)期治療后痊愈;無效2 例，其中1 例患者發(fā)生絞窄性腸梗阻后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療后痊愈，1 例患者治療無效后死亡，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺?/p>

表1 2 組患者臨床療效及病死情況比較(n=42)

2.2 手術(shù)后2 組患者住院時(shí)間比較 早期手術(shù)組住院平均時(shí)間為(18.5 ±2.3)d，保守治療組平均住院時(shí)間為(20.3 ±2.1)d，t 值為1.019 6，由此可見早期手術(shù)治療組的住院天數(shù)略低于保守治療組，2組相比(P ＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

朱峰［2］研究顯示，粘連性腸梗阻在梗阻發(fā)生以前就已經(jīng)存在腸粘連的病理，腸動(dòng)力紊亂或者飽餐等誘發(fā)因素會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過受阻，而隨著腸內(nèi)容物的滯留，腸壁就會(huì)發(fā)生水腫，腸管也會(huì)加劇擴(kuò)張，從而導(dǎo)致了腸梗阻的發(fā)生，但大多數(shù)粘連性腸梗阻為單純性腸梗阻，如在梗阻近端有效的減壓，一般會(huì)使梗阻緩解［3］。但筆者對(duì)保守治療的患者進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的灌腸及胃腸減壓，個(gè)別患者通過口服香油等，以減輕腸梗阻近端的壓力，從而治愈了粘連性腸梗阻。這與付建成等［4］研究相符合。但值得注意的是，保守治療組有2 例患者治療無效，1 例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療后緩解，而另外1 例治療無效后死亡。此2 例患者均為75 歲以上高齡患者，本身合并糖尿病、心臟病等疾病，腸梗阻治療過程中，誘發(fā)原發(fā)性疾病從而導(dǎo)致死亡。由此看出對(duì)于那些原發(fā)性疾病較多，治療過程中要注意糾正原發(fā)疾病，降低病死率。除此之外，保守治療組有1 例患者發(fā)展成為絞窄性腸梗阻，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療后痊愈，故在保守治療過程中，要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)生絞窄性腸梗阻，立即進(jìn)行手術(shù)。

陳育民等［5］研究顯示，急性粘連性腸梗阻早期手術(shù)治療，治愈率較高，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此相對(duì)保守治療并不能提高臨床療效，降低病死率，減少住院天數(shù)。這與本組結(jié)果相符合。本組中早期手術(shù)治療的42 例患者中術(shù)后有2 例患者發(fā)生肺部感染，4 例患者發(fā)生切口感染，雖然通過對(duì)癥治療后痊愈，但明顯延長(zhǎng)了住院天數(shù)，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外還有1例患者發(fā)生腸瘺后死亡，此例患者為長(zhǎng)期糖尿病患者，術(shù)后發(fā)生腸瘺，長(zhǎng)期不愈合，導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。由此看出，對(duì)于急性粘連性腸梗阻患者，要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，提高臨床療效［6］。

綜上所述，單純性腸梗阻患者可先行保守治療，待確診病因后再選擇治療方法，而患者一旦進(jìn)展為絞窄性腸梗阻要盡早手術(shù)。值得注意的是本組的例數(shù)較少，隨機(jī)性較差，研究結(jié)果有待大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn)證明。

［1］孫和平，郭定剛，徐小盛.急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)間探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，7(16):291 -292.

［2］朱 峰.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，6(15):288 -289.

［3］陳偉雄.粘連性腸梗阻36 例診治體會(huì)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2(3):46 -48.

［4］付建成，陳 宏.粘連性腸梗阻的非手術(shù)治療及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，8(2):203 -204.

［5］陳育民，黃俊偉.32 例粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及治療體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，4(11):324 -325.

［6］張建黨.急性腸梗阻手術(shù)治療190 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，6(6):427 -428.