超聲輔助巴曲酶加舒血寧治療急性腦梗死效果觀察

李西軍，趙春華

(洛陽市第六人民醫(yī)院，河南 洛陽471003)

腦血管病是人類三大疾病之一，在各種腦血管病中，腦梗死急性發(fā)作為臨床常見病和危重病，發(fā)病率與致殘率均很高，目前尚無特異性治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，血栓在超聲干預輔助下通過多種生物學效應促使其溶解［1］。洛陽市第六人民醫(yī)院神經內科采用超聲輔助巴曲酶和舒血寧治療急性腦梗死患者68 例，腦功能改善明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取發(fā)病48 h 內急性腦梗死患者136 例，臨床診斷符合全國腦血管疾病會議通過的標準和2010年中國腦血管病防治指南的標準，并經頭顱CT 或(和)頭顱MRI 證實。患者隨機雙盲分為超聲組和對照組各68 例。超聲組男32 例，女36例，年齡48 ～81(64.5 ±5.0)歲;腦葉梗死10 例，雙側基底節(jié)區(qū)梗死38 例，多發(fā)深部腦梗死20 例;伴高血壓病52 例，伴糖尿病48 例。對照組男30 例，女38 例，年齡49 ～78(63.5 ±4.5)歲;腦葉梗死14 例，左、右、雙側基底節(jié)區(qū)梗死30 例，多發(fā)腦梗死24 例;伴高血壓病54 例，伴糖尿病43 例。2 組患者一般資料和梗死部位及大小，既往和伴隨疾病的積分、神經功能缺損程度的評分［2］無顯著性差異，評分在入院及治療21 d 后進行。

1.2 治療方案 2 組第1、2、3、4 天分別給予巴曲酶(國藥準字H20031074，北京托畢西藥藥業(yè)有限公司)10 U、10 U、5 U、5 U，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中靜滴，共4 次。同時舒血寧(國藥準字Z20043734，上海新先鋒藥業(yè)有限公司)20 mL 加入生理鹽水250 mL 中靜脈滴注，每日1 次，療程10 ～15 d。超聲組采用國產朗氏LHZ -300 增強型超聲治療儀，將涂抹超導膠的探頭分別安放在患者病側頸內動脈、基底動脈枕部、顳窗和結合影像學(CTA或MRA)病灶在頭皮相應部位的投影區(qū)，再用彈性帶固定超聲頭，超聲頻率800 kHz，聲強0.75 ～1.25 W/cm2，光強2.5 ～4.5 mW，每次15 ～20 min，每日1 次，共10 次。

1.3 檢測方法 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查，采用國內外最先進、最客觀的檢測設備之一的ZEP-500;腦電圖(EEG)檢查采用國產NT9200(增強型)21 導腦電圖，按國際標準10 -20 系統(tǒng)安置電極，選耳垂為對比電極，單、雙極導聯(lián)分別進行描記。

1.4 療效判定標準 基本痊愈:肢體活動自如，語言清楚，生活自理，能適度參加工作和勞動。顯效:肢體活動明顯改善，肌力進步2 級，可獨立行走，語言較清楚，生活大部分可自理。進步:肢體活動范圍及功能較前改善，肌力較前進步1 級。無效:癥狀、體征無改變。

2 結果

2 組臨床療效經Ridit 分析，超聲組明顯高于對照組，u=2.17，P ＜0.05，詳見表1。

按馮應琨等研究標準腦電圖(EEG)異常判斷分為:①正常EEG;②邊緣EEG;③輕度異常EEG;④中度異常EEG;⑤重度異常EEG5 級，②～⑤為異常，治療后前跳一級即為改善［4］。2 組治療后EEG改善情況超聲組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(χ2=5.31，P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組臨床療效比較［n=68，n(%)］

表2 2 組治療前后EEG 改善情況比較［n=68，n(%)］

2 組患者腦干聽覺誘發(fā)電位指標變化表現(xiàn)為主波潛伏期和波間期治療前、后相比明顯減少，P ＜0.05;與對照組治療后比較超聲組尤為明顯，P ＜0.05，詳見表3。

3 討論

巴曲酶(東菱迪夫)是一種純化的單成分蛇毒制劑，它可誘導內源性t-PA 的產生，有效地分解纖維蛋白原、抑制并溶解血栓，改善微循環(huán)的同時，靜脈給藥還可改善血液、血漿的黏稠度，使血管阻力下降，從而增加血流量。而舒血寧可擴張腦血管、改善微循環(huán)和保護腦細胞等作用，使二藥結合能更有效的治療急性腦梗死。超聲波可通過多種物理學機制(比如聲學空化機制、微粒子流機制、微蒸汽機制、細胞間微電流機制和熱機制)產生溶解血栓的效應［5］，且血液中溶栓藥物被超聲加速向血栓內滲透，從而藥物的療效被大大的提升，促使血管內血栓加速溶解、粉碎，使血管閉塞后再通。

表3 2 組治療前后患者BAEP(t/ms)比較(n=68， ±s)

表3 2 組治療前后患者BAEP(t/ms)比較(n=68， ±s)

注:組內比較，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01;與對照組相比，3)P ＜0.05，4)P ＜0.01。

組別潛伏期ⅠⅢⅤ波間期Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ超聲組治療前 1.82 ±0.21 3.82 ±0.27 6.02 ±0.63 2.31 ±0.22 1.91 ±0.39 3.85 ±0.52治療后 1.72 ±0.181)3) 3.41 ±0.233) 5.31 ±0.512)4) 2.11 ±0.191) 1.55 ±0.312)4) 3.31 ±0.422)對照組治療前 1.81 ±0.21 3.73 ±0.26 5.96 ±0.57 2.25 ±0.23 1.87 ±0.41 3.89 ±0.49治療后 1.77 ±0.191) 3.66 ±0.25 5.78 ±0.551) 2.15 ±0.201) 1.71 ±0.392) 3.34 ±0.492)

超聲組比對照組療效明顯的原因，可能與超聲波的物理學機制、巴曲酶的降纖機制、舒血寧的擴血管改善微循環(huán)和超聲加強巴曲酶誘導的內源性t -PA 向血栓內滲透有關。腦血流的及時恢復可以使腦細胞功能得到恢復，腦梗死周圍缺血組織半影區(qū)減小。腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位等指標改善明顯正是其理論基礎的反映。超聲可以輔助巴曲酶之所以可以改善患者的臨床癥狀和體征得益于腦細胞的功能的恢復。腦梗死患者腦細胞功能恢復也說明腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位是良好判定指標。總之，體外超聲輔助巴曲酶和舒血寧治療急性腦梗死的療效是安全有效的，且可以更有效的改善腦細胞功能，值得臨床推廣。

［1］李 莉，高大中.超聲與血栓溶解［J］.中國醫(yī)刊，2005，43(3):32 -33.

［2］中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381 -383.

［3］李 飛，李燕君，鄧時慧，等.急性腦血管病患者腦干聽覺誘發(fā)電位研究［J］.臨床腦電學雜志，1997，29(3):159 -161.

［4］洪美娜，吳民吉，王 慧，等.精神分裂癥患者腦電圖異常情況與相關癥狀的關系研究［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，27(7):8 -10.

［5］康 穎，于應霞.東菱克栓酶聯(lián)合依達拉奉治療腦梗塞38 例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，20(18):110 -111.