腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)的多因素分析

白 鵬

(河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，鄭州451191 )

目前，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高，其在胃腸外科臨床上的使用率也逐漸增加。資料顯示，腹腔鏡可以廣泛應(yīng)用于絕大部分的開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)，無(wú)論在術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或是術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等方面，腹腔鏡胃腸手術(shù)同開(kāi)腹手術(shù)相比，均有明顯的優(yōu)勢(shì)［1］。但是，在腹腔鏡手術(shù)中也常會(huì)發(fā)生一些突發(fā)狀況致使必須轉(zhuǎn)為開(kāi)腹來(lái)完成。筆者回顧性分析河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院于2009年7月～2013年8月期間收治的236 例胃腸道癌患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床資料，并探討分析行腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的相關(guān)原因，以期為該類(lèi)手術(shù)患者的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在該院行腹腔鏡手術(shù)的236 例胃腸道癌患者，其中胃癌38 例，直腸癌65 例，右半結(jié)腸癌49 例，左半結(jié)腸癌40 例，小腸癌44 例。男134例，女102 例;年齡27 ～77(56.4 ±6.2)歲。體重45～69 kg，平均體重(52.1 ±3.8)kg。

1.2 方法 全部患者均采用腹腔鏡癌癥根治術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備:全麻同時(shí)氣管插管，其他準(zhǔn)備同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。并根據(jù)不同患者具體手術(shù)部位確定體位及術(shù)者站位;術(shù)中操作:照明光源選用冷光源，腹腔鏡插進(jìn)腹腔后，將氣腹針傾斜插入腹部臍輪下緣進(jìn)行人工氣腹操作，再緩慢地將套管針插進(jìn)腹腔，以腹腔內(nèi)出現(xiàn)沖出聲作為信號(hào)，并緩慢充氣。氣腹壓力設(shè)定在12 ～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。選取臍孔處作為觀察孔，操作孔一般選取3 ～5 個(gè)，具體操作部位根據(jù)病灶位置而定。完成病灶切除和消化道重建后，檢查確認(rèn)有無(wú)出血和臟器損傷情況，最后取出腹腔鏡，排除腹腔內(nèi)氣體并拔除套管，縫合腹部切口并蓋無(wú)菌紗布。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)中粘連程度及術(shù)中出血情況。其中術(shù)中粘連程度:疏松粘連視為輕度粘連、片狀粘連為中度、臟器之間密切粘連為重度粘連。術(shù)中出血情況:一般血管出血量在3 mm 以下的為易控制、出血量在3 ～5 mm 的為較難控制、血管出血量達(dá)到5 mm 以上的為難控制［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

236 例患者行腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹42 例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率17.80%，其中胃癌中轉(zhuǎn)7 例，直腸癌中轉(zhuǎn)15 例，右半結(jié)腸癌中轉(zhuǎn)5 例，左半結(jié)腸癌中轉(zhuǎn)9例，小腸癌中轉(zhuǎn)6 例。

中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組與腹腔鏡組在年齡、性別及腫瘤部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);在腫瘤分期、術(shù)中粘連程度及術(shù)中出血量等因素方面比較，2 組間差異顯著(分別P ＜0.05 或P ＜0.01)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素分析［n(%)］

3 討論

腹腔鏡胃腸手術(shù)同開(kāi)腹手術(shù)相比具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。另一方面，由于其涉及的手術(shù)區(qū)域相對(duì)廣泛，在設(shè)備性能和手術(shù)環(huán)境等方面存在一定的局限性，如由開(kāi)腹的真實(shí)術(shù)野變成了顯示屏上的二維虛擬術(shù)野使術(shù)者手術(shù)腹腔鏡操作難度加大等，使腹腔鏡手術(shù)療效不佳須采取中轉(zhuǎn)開(kāi)腹解決。有資料表明腹腔鏡手術(shù)的成功率與患者的早期腫瘤、有無(wú)腹部手術(shù)、操作者的技巧經(jīng)驗(yàn)等有很大的關(guān)系［3］。

腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹一般分為主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和被動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。導(dǎo)致主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因比較常見(jiàn)的有腫瘤分期晚而使周?chē)K器損傷風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)前漏診、誤診和術(shù)野粘連情況嚴(yán)重，導(dǎo)致操作空間狹小不易操作等;而被動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是指由于術(shù)者的操作水平局限、術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥等技術(shù)性原因而被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。在該次研究中，42 例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者的臨床資料與其他腹腔鏡胃腸手術(shù)的患者相比，從粘連程度來(lái)看，術(shù)中中度粘連19 例(45.24%)、重度粘連21例(50.00%);按術(shù)中出血情況分析，出血情況較難控制的有17 例(40.48%)、難控制的有24 例(57.14%)。表明術(shù)中粘連程度、術(shù)中出血情況是腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的主要原因，此外腫瘤分期也是腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的重要因素。

綜上所述，腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因繁多。術(shù)者在術(shù)前準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、完善提高手術(shù)操作技巧以及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，才能保證腹腔鏡胃腸手術(shù)取得成功。

［1］羅少龍，張廣濤，潘宏剛.腹腔鏡胃腸手術(shù)92 例臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(35):94 -95.

［2］李臨海，王昆華，龔昆梅，等.腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的多因素分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，11(12):987 -988.

［3］程龍慶，彭翔，鄧建中，等.13年腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(6):493-496.