中西醫(yī)結(jié)合治療炎性腸梗阻療效觀察

任建國(guó)，劉 娣，白文廣

(西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院 肛腸科，河南 西峽474550)

腹部外科手術(shù)后由于腹腔化療、腹部的手術(shù)創(chuàng)傷、腹部閉合性損傷等多種原因?qū)е履c壁水腫甚至腸道粘連，形成炎性腸梗阻［1］。臨床常采用胃腸減壓、禁食等保守治療方式控制病情惡化，但是若治療過(guò)程中處理不當(dāng)，易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸瘺、水電解質(zhì)失衡［2］。為了進(jìn)一步提高治療安全性，緩解患者痛苦，西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式治療炎性腸梗阻，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月—2013年2月期間在該院接受治療的70 例炎性腸梗阻患者，隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組和觀察組各35 例。其中，男性47例，女性23 例，年齡22 ～79(49.2 ±12.62)歲;梗阻時(shí)間3 ～6 d，平均發(fā)病時(shí)間(4.6 ±1.2)d。臨床體征:45 例輕度腹痛，52 例輕度腹脹，61 例腹部壓痛，20 例嘔吐;所有患者行CT 掃描，22 例腹腔積氣，63例腸壁增厚;治療前手術(shù)方式:11 例直腸癌前切除術(shù)，4 例十二指腸切除術(shù)，26 例經(jīng)腹胃癌根治術(shù)，20例經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，其他手術(shù)9 例。2 組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)方式等一般資料上比較無(wú)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行保守治療，包括禁食、禁水;維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡;使用生長(zhǎng)抑制素和地塞米松;進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，組成:大黃15 g、厚樸15 g、枳實(shí)15 g、萊菔子15 g、黃芪15 g、丹皮15 g、金銀花20 g、蒲公英20 g、薏苡仁10 g、滑石10 g、敗醬草10 g。每天1 劑，持續(xù)3 個(gè)療程?；颊呓称陂g保留灌腸，使用芒硝敷于腹部，同時(shí)進(jìn)行結(jié)腸水療，通氣后可口服湯劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察2 組患者的首次通便時(shí)間和梗阻緩解時(shí)間。顯效:腹脹消失，梗阻解除，腸道功能基本或完全恢復(fù)［3］;有效:腹脹有所減輕，梗阻基本解除，大便正常，影像學(xué)檢查無(wú)異常;無(wú)效:癥狀未消失，腸道功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組治療有效率為91.4%(32/35)，與對(duì)照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療后首次通便時(shí)間和梗阻緩解時(shí)間 對(duì)照組平均首次通便時(shí)間為(7.9 ±1.8)d，梗阻時(shí)間為(10.3 ±5.7)d，觀察組分別為(5.7 ± 1.6)d 和(15.1 ±4.8)d，2 組比較差異明顯(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2 組患者治療效果對(duì)比［n=35，n(%)］

3 討論

炎性腸梗阻大約占所有腸梗阻的35%［4］，早期診斷對(duì)預(yù)后、縮短住院時(shí)間等具有重要意義。臨床采用的保守治療方法效果并不理想，容易引發(fā)重癥感染、腸簍等更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此正確認(rèn)識(shí)該病的特點(diǎn)以及實(shí)施正確的診治措施較為關(guān)鍵［5］。炎性腸梗阻通常表現(xiàn)為腸壁水腫、滲出炎性分泌物、腸道粘連，導(dǎo)致蠕動(dòng)功能?chē)?yán)重退化。治療的重點(diǎn)在于消除水腫，恢復(fù)腸道的通暢，促進(jìn)血液循環(huán)［6］。

采用中醫(yī)辨證治療有利于對(duì)癥下藥，加快炎癥消退。中藥湯劑的方藥中含有大黃，其具有清熱解毒的功效，使腸黏膜組織的損傷得到控制，同時(shí)有效抑制炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)和釋放［7］，改善腸壁缺血狀態(tài)，恢復(fù)腸道的蠕動(dòng)功能，加強(qiáng)患者的免疫力。枳實(shí)的作用在于消積導(dǎo)滯，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)［8］;厚樸具有化濕行滯、寬中行氣作用，能抑制金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、霍亂弧菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌等，抗菌作用較強(qiáng);萊菔子具有抗菌、消炎、解毒的功效，可抑制多種細(xì)菌成長(zhǎng)，如大腸桿菌、葡萄球菌、傷寒桿菌等，其內(nèi)含大量萊菔素，與細(xì)菌外毒素混合后解毒作用明顯;黃芪益氣、活血、養(yǎng)陰，能消除腸壁水腫［9］;蒲公英有助于清熱解毒，消炎，利尿散結(jié)，常用于治療胃炎、扁桃體炎、肝炎、急性支氣管炎等;丹皮能清熱解毒，涼血，化淤，祛濕，與以上藥物同用效果更明顯。本次研究所采用的方劑在不同的時(shí)間段給藥方式有所區(qū)別，能從整體上攻里通下，加強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)能力，吸收炎癥產(chǎn)物，通便止痛［10］。在患者進(jìn)食期間，即發(fā)病早期，采用腹部外敷芒硝和中藥湯劑保留灌腸，外敷使得藥物能深入皮膚，通經(jīng)脈，縮短排氣時(shí)間;保留灌腸能刺激腸胃運(yùn)動(dòng)，提高湯劑的利用度，與胃腸減壓等保守治療措施相適應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者總體治療效果遠(yuǎn)高于對(duì)照組，有效率達(dá)到91.4%，而對(duì)照組的有效率僅為77.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組的首次通便時(shí)間和梗阻緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有顯著性(P ＜0.05)。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率和縮短排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等均有明顯的臨床意義，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了治療的安全性和可靠性。治療過(guò)程中需注意的是:若患者持續(xù)出現(xiàn)腹痛或腹脹、腸鳴音變化明顯、心率脈搏加快、腹下壓痛感明顯、血壓下降等癥狀應(yīng)立即停止保守治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，改用手術(shù)治療以降低死亡率。

［1］閆王里.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻40 例［J］.河北中醫(yī)，2014，8(1):69 -70.

［2］繆華平.中西醫(yī)結(jié)合治療10 例兒童術(shù)后炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013，11(25):318 -319.

［3］張春杰，陳 劍，殷潔峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻48 例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜，2013，48(12):893-893.

［4］張忠霞，高漢義，張學(xué)玲.中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻的臨床分析［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14):3 409 -3 410.

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［7］夏建福，周 宏，方 陽(yáng)，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，12(4):430 -431.

［8］張 楠，周振理，楊 強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻35 例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，11(4):368-371.

［9］易 晟.普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻22 例治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，4(13):84 -85.

［10］王 曉.急性化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻診治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，12(10):1 599 -1 601.