綜合治療遷延性肺炎的療效觀察

王 軻

(臨潁縣婦幼保健院 兒科，河南 臨潁462000)

小兒支氣管肺炎為兒科常見疾病類型，其中遷延性肺炎多見于反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎或上呼吸道感染的患兒身上，在臨床治療中，存在用時(shí)長，療效不佳［1］。筆者選取68 例確診為遷延性肺炎的患兒，采用綜合治療法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)療效更為顯著，且治愈率明顯高于傳統(tǒng)療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨潁縣婦幼保健院2013年1月～2013年12月間收治的確診為遷延性肺炎的患兒68 例，其中男性48 例，女性20 例，3～12 歲，年齡(6.9 ±1. 3) 歲?；純翰〕?～3個(gè)月，平均病程(2.10 ±0.29)個(gè)月?；純壕胁煌潭鹊陌l(fā)熱、咳嗽入院，聽診時(shí)可在肺部聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線診斷均可見到斑塊狀陰影。將2組患兒平均分為觀察組34 例，對(duì)照組34 例，2組之間無在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗炎、止咳及對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白靜脈輸液給藥療法，具體治療方案為: 丙種球蛋白200～400 mL/kg.d，采取靜脈滴注方式，每天一次，以3～5 d 為一療程。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究選擇顯效、有效和無效進(jìn)行療效判定，顯效:肺部啰音及咳嗽癥狀全部消失，患兒體溫、血常規(guī)及胸片觀察均恢復(fù)正常。有效:肺部啰音及咳嗽癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，患兒痰量有所減少，體溫恢復(fù)正常，胸片吸收情況較好。無效:臨床癥狀未見明顯的好轉(zhuǎn)，甚至加重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±s 表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組34 例的總有效率為94.1%，而對(duì)照組34 例總有效率僅為85.2%( P ＜0.05); 此外，與對(duì)照組相比，觀察組的平均住院時(shí)間及止咳時(shí)間均顯著縮短(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，觀察組采用丙種球蛋白靜脈滴注給藥的綜合療法，相比單純使用抗生素治療的對(duì)照組效果更為理想，能夠有效縮短患兒的住院及止咳時(shí)間，提高有效率。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比［n=34，n(%)， ±s］

表1 2組患者治療效果對(duì)比［n=34，n(%)， ±s］

注:與對(duì)照組相比，1)P ＜0.05。

組別 顯效 有效 無效 總有效率/% 平均住院時(shí)間(t/d)平均止咳時(shí)間(t/d)觀察組 26(76.5) 6(17.7) 2(5.9) 94.11) 8.7 ±3.211) 7.3 ±2.131)對(duì)照組 22(64.7) 7(20.6) 5(14.8)85.2 12.3 ±4.51 15.4 ±3.09

3 討論

小兒遷延性肺炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，原因有:患兒合并不同的基礎(chǔ)疾病，嬰兒以氣道發(fā)育異常、先天性心臟病、胃食管反流為主，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童以哮喘為主;急性肺炎和病毒性肺炎治療不及時(shí)，易演變?yōu)檫w延性肺炎，尤其要警惕不典型病原體如肺炎支原體及真菌感染在小兒遷延性肺炎中的作用［3］; 患兒存在免疫系統(tǒng)缺陷或者支氣管異物，也有可能引發(fā)遷延性肺炎。原發(fā)性、繼發(fā)性、醫(yī)源性、免疫缺陷或免疫功能低下等因素均為遷延性肺炎的誘因，尤其是不合理使用多種抗生素和腎上腺糖皮質(zhì)激素未得到足夠的重視［4］?；純撼Ｒ姷呐R床癥狀可見咳嗽、咳痰、發(fā)熱、哮喘、鼻長扇等，肺部出現(xiàn)濕羅音，好發(fā)于冬春季節(jié)。大部分遷延性肺炎患兒預(yù)后良好，傳統(tǒng)治療方式多采用抗生素進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療，經(jīng)常出現(xiàn)治療時(shí)間長、療效不理想以及病情反復(fù)等情況;治療過程中過量使用抗生素，可能會(huì)對(duì)患兒自身機(jī)體造成損害。

丙種球蛋白是通過混合數(shù)千名健康的捐獻(xiàn)者所捐獻(xiàn)的血漿，來源廣泛，因此包含抗外源抗體、抗獨(dú)特抗體及自身抗體等多種抗體。丙種球蛋白參與特異性免疫應(yīng)答和非特異性免疫應(yīng)答，起到免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)病毒、肺炎支原體、衣原體和其他細(xì)菌感染引起的獲得性免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用，有助于抗體清除體內(nèi)感染的病原體，因此應(yīng)用范圍比較廣泛［5］。例如，阻斷Fc 受體功能，阻斷由于自身抗體所激活的補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)，抑制細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)通過淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞的釋放，協(xié)助中和或者清除自身致病性抗體，中和體內(nèi)循環(huán)中的超抗原或自身抗原的等。

本研究采取丙種球蛋白療法，在治療過程中，兼顧較為廣泛，經(jīng)臨床比對(duì)分析比單純使用傳統(tǒng)的抗生素治療療效更為顯著，值得臨床推廣使用。

［1］盧海燕，盧海英，覃 娟. 遷延性肺炎綜合治療在兒科治療中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(15):604－605.

［2］王永華. 遷延性肺炎綜合治療在兒科的療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(5):607－608.

［3］石遠(yuǎn)濱，符 州，羅征秀. 兒童遷延性肺炎的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析［J］. 臨床兒科雜志，2010，28(5):462－464.

［4］盛錦云.兒童遷延性肺炎和慢性社區(qū)獲得性肺炎［J］. 中國實(shí)用兒科雜志，2003，18(9): 520－524.

［5］楊瑞馨. 丙種球蛋白治療小兒急性下呼吸道感染的療效觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(21):48－50.