依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察

丁 輝

(正陽(yáng)縣中醫(yī)院 急診科，河南 正陽(yáng)463600)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，表現(xiàn)為繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占腦卒中患者的30%。由于腦部受損部位產(chǎn)生大量的自由基，極易引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致腦部神經(jīng)細(xì)胞損傷、喪失相關(guān)功能。依達(dá)拉奉是一種常用的氧自由基清除劑，不僅可以對(duì)抗氧自由基的作用，還可以減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕氧自由基對(duì)腦細(xì)胞磷脂膜的損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，達(dá)到減輕腦水腫和繼發(fā)性腦部損傷的目的［1］。該文以急性腦梗死患者為研究對(duì)象，總結(jié)分析依達(dá)拉奉臨床療效，旨在為今后該疾病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年12月間在正陽(yáng)縣中醫(yī)院進(jìn)行急性腦梗死治療的患者58例，男35 例，女23 例，年齡46 ～74(58.3 ±3.7)歲，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷要點(diǎn)［2］，經(jīng)CT 或MRI 確診，排除昏迷、腦出血、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、精神病、藥物過(guò)敏以及其他腦部器質(zhì)性病變者。其中，基底節(jié)區(qū)梗死患者24 例，腦干梗死患者18 例，腦葉梗死患者10 例，多發(fā)性梗死患者6 例。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組29 例，2 組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予吸氧、脫水、降壓、抗感染等基礎(chǔ)性治療，同時(shí)經(jīng)腹壁皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL，每12 h 注射1 次，連續(xù)7 d。觀察組患者使用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，100 mL 生理鹽水中加入30 mg 依達(dá)拉奉注射液，靜脈滴注，每日2次，30 min 內(nèi)滴注結(jié)束，14 d 為一個(gè)療程;對(duì)照組患者采用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療，100 mL 生理鹽水中加入20 mL 銀杏達(dá)莫注射液，靜脈滴注，每日1次，14 d 為一個(gè)療程。

1.3 判斷指標(biāo) 以患者治療的效果、神經(jīng)損傷情況為指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，臨床效果以中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)會(huì)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為參考［2］。痊愈:臨床癥狀消失，功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0 級(jí);顯效:臨床癥狀基本消失，功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1 ～3級(jí);有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分減少18% ～45%，生活基本自理;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，功能缺損評(píng)分減少17%以下?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)2 組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者的療效比較［n=29，n(%)］

2.2 2 組患者神經(jīng)功能損傷比較 觀察組患者神經(jīng)損傷評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組神經(jīng)功能損傷比較(n=29， ±s)

表2 2 組神經(jīng)功能損傷比較(n=29， ±s)

注:與對(duì)照組相比，1)P ＜0.05。

組別 治療前/分 治療后/分觀察組 16.34 ±5.12 6.61 ±4.251)對(duì)照組16.98 ±4.77 11.92 ±5.08

3 討論

急性腦梗死發(fā)生時(shí)，血栓與栓塞形成，引起血液成分、流變學(xué)、血壓等發(fā)生一系列改變，導(dǎo)致腦組織受到損傷，興奮度降低，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生缺血和缺氧現(xiàn)象［3］。

傳統(tǒng)的治療方式以脫水、降糖、降壓、防治并發(fā)癥為主要手段，缺乏很好的預(yù)后措施。由于腦部損傷部位有氧自由基的大量生成，攻擊腦細(xì)胞的細(xì)胞膜，改變其通透性，激活鈣離子通道，釋放谷氨酸和天冬氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生游離的脂肪酸，溶解磷脂，進(jìn)一步損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成腦水腫和腦損傷［4］。

依達(dá)拉奉是一種新型氧自由基清除劑和抗氧化劑，具有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。其分子量較小、易透過(guò)血腦屏障，含有親脂基團(tuán)，能夠清除因腦組織缺血半暗帶和缺血再通時(shí)產(chǎn)生的大量氧自由基，并且還可以刺激前列環(huán)素生成，抑制次黃嘌呤氧化酶以及黃嘌呤氧化酶的活性，減少炎癥介質(zhì)(白三烯)的產(chǎn)生，起到保護(hù)神經(jīng)元以及消炎的作用［5-6］;另外，依達(dá)拉奉還能夠顯著對(duì)抗因血管痙攣而引起的血流速度降低，使腦部血流量增加，避免了腦部低灌注區(qū)惡化為壞死區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)，減少神經(jīng)損傷，改善神經(jīng)功能和預(yù)后情況［7］。該研究結(jié)果顯示，觀察組使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，總有效率高達(dá)93.1%，治療后患者神經(jīng)損傷評(píng)分為(6.61 ±4.25)分，均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

有研究發(fā)現(xiàn)，由于腦組織代謝紊亂以及氧自由基損傷而導(dǎo)致的腦水腫，在其發(fā)生6 h 左右就會(huì)出現(xiàn)凋亡細(xì)胞，且在第3 d 達(dá)到峰值，第5 d 開(kāi)始降低;同時(shí)血腦屏障、糖代謝、氧自由基也隨著血腫發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，這些都表明，在腦部受傷的那一刻，腦水腫就已經(jīng)形成。因此，應(yīng)當(dāng)盡早使用依達(dá)拉奉，最好在腦部發(fā)病4 h 之內(nèi)開(kāi)始給藥，并持續(xù)使用不少于72 h［8］。

總之，依達(dá)拉奉在治療腦梗死患者中，具有療效顯著、神經(jīng)損傷改善明顯的特點(diǎn)，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。

［1］梁 濤.依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者部分炎性細(xì)胞因子水平的影響研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(15):2 250 -2 251.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):376 -383.

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