心肌肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭心臟事件相關(guān)性分析

王東生

(通許縣人民醫(yī)院，河南 通許475400)

心力衰竭(heart failure，CHF)是各種心血管疾病發(fā)展的最終階段，3 a 的死亡率大約為60%，所以在患者確診以后，準(zhǔn)確評(píng)估其心力衰竭的嚴(yán)重程度和預(yù)后，對(duì)治療起到借鑒作用，有著十分重要的意義［1］。在患者發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，心肌受到損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)所含有的某些蛋白質(zhì)，如心肌肌鈣蛋白(cTn)等就會(huì)自心肌細(xì)胞內(nèi)溢出，并開(kāi)始出現(xiàn)在外周循環(huán)系統(tǒng)［2］。在沒(méi)有心肌缺血的情況下，CHF患者血清中的cTnT 水平會(huì)出現(xiàn)升高，這已經(jīng)有相關(guān)的報(bào)道，但是該指標(biāo)和心功能之間的相關(guān)性以及患者預(yù)后的判斷卻報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)不同程度的CHF 患者73 例血清中cTnT 的水平進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討該項(xiàng)指標(biāo)和心臟功能以及心臟事件的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2013年5月通許縣人民醫(yī)院收治住院的CHF 患者73 例(CHF組)，其中男性42 例，女性31 例;年齡40 ～72(53.0±0.6)歲;病程均在6 個(gè)月以上。在臨床癥狀上，冠心病患者25 例，高血壓性心臟病患者26 例，風(fēng)濕性心臟病患者8 例(無(wú)風(fēng)濕活動(dòng))，擴(kuò)張型心肌病患者14 例。排除急性心肌梗死、心肌炎和不穩(wěn)定型心絞痛以及腎功能不全者。按照CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(New York heart association，NYHA)的心功能分級(jí)，將患者分成3 組:①心功能2級(jí)組:患者共37 例，男性21 例，女性16 例;患者年齡在45 ～71 歲之間。②心功能3 級(jí)組:患者共22例，男性12 例，女性10 例;患者年齡在46 ～71 歲之間。③心功能4 級(jí)組患者共14 例，男性和女性各7例，年齡在41 ～73 歲之間。同時(shí)選取同期健康體檢者30 例作為對(duì)照組，男性18 例，女性12 例;年齡39 ～72(54.0 ±0.5)歲。2 組患者在年齡、性別等方面對(duì)比，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 檢測(cè)方法 全部受檢者在入院的第2 天清晨抽取肘靜脈血(2 mL)立即送檢。然后通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)定受檢者左心室舒張末期與收縮末期的內(nèi)徑，并利用附屬軟件系統(tǒng)來(lái)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為左心室舒張與收縮末期的容量，再計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)。使用上海羅氏快速檢測(cè)儀(型號(hào)為Sor-no2011020)檢測(cè)血清cTnT 含量指標(biāo)，使用配套試紙，選定正常參考值為0 ～0.05 μg·L-1。對(duì)全部受檢者隨訪12 個(gè)月以上，以因心力衰竭再次住院或者死亡定為心臟事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)進(jìn)行表示。組間數(shù)據(jù)對(duì)比運(yùn)用t 檢驗(yàn)法，患者心功能cTnT指標(biāo)的對(duì)比運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P 值＜0.05，表明存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者血清cTnT 和LVEF 水平對(duì)比 2 組血清中cTnT 及LVEF 水平對(duì)比，存在顯著差異(P ＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2 組cTnT 和LVEF 水平對(duì)比( ±s)

表1 2 組cTnT 和LVEF 水平對(duì)比( ±s)

注:與對(duì)照組比較，1)P ＜0.01。

組別 例數(shù) cTnT(ng/mL) LVEF(%)CHF 組 73 0.429 ±0.391 33.79 ±7.281)對(duì)照組 30 0.034 ±0.020 59.42 ±4.091)

2.2 CHF 組患者血清cTnT 水平對(duì)比 依據(jù)所測(cè)cTnT 峰值，把全部CHF 組患者分成cTnT 正常組(cTnT≤0.05 μg·L-1)與cTnT 升高組(cTnT ＞0.05 μg·L-1)。結(jié)果表明心功能3 級(jí)組與2 級(jí)組，4 級(jí)組和3 級(jí)組患者對(duì)比，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CHF 組不同心功能等級(jí)患者cTnT 的檢出情況對(duì)比(n/%)

2.3 心臟事件對(duì)比 全部患者隨訪時(shí)間為(12 ±6)個(gè)月。其中cTnT 正常組患者由于心力衰竭而再次住院15 例次(占36.6%，15/41)，沒(méi)有死亡病例;cTnT 升高組患者由于心力衰竭而再次住院23 例次(占71.9%，23/32)，因心力衰竭而死亡共10 例(占31.3%，10/32);cTnT 升高組患者再次住院和死亡比例，均比cTnT 正常組患者有明顯的增加(分別為P ＜0.05 和P ＜0.01)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心肌損傷的標(biāo)志物主要包括cTnT、心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白和心肌肌蛋白輕鏈-1 等，對(duì)于心力衰竭患者心肌損傷標(biāo)志物的檢出，原理和機(jī)制目前還不很明確［3］。主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素的刺激、鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙和炎癥因子以及一氧化氮與過(guò)氧化物等和心力衰竭時(shí)的心肌受損密切相關(guān)［4］。CHF 是心臟結(jié)構(gòu)與功能損傷后達(dá)到一定程度所出現(xiàn)的結(jié)果，也是各類心臟病晚期患者的共同結(jié)局。因?yàn)榇藭r(shí)，心臟在機(jī)械損傷、免疫損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌和基因表達(dá)異常等各種機(jī)制作用下，出現(xiàn)心室重構(gòu)，具體表現(xiàn)是心肌肥大、心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡以及間質(zhì)細(xì)胞的增生;而心室重構(gòu)的發(fā)展又會(huì)加重患者的心肌損傷，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。

通常cTnT 存在于肌動(dòng)蛋白內(nèi)，在心肌收縮時(shí)和肌球蛋白進(jìn)行結(jié)合，心力衰竭患者在沒(méi)有出現(xiàn)心肌缺血的情況下，其血清中cTnT 指標(biāo)的水平會(huì)出現(xiàn)升高。Sato 等［5］報(bào)道稱，大約有30%的擴(kuò)張型心肌疾病造成的心力衰竭患者，在其隨訪中的cTnT 水平存在持續(xù)的升高，這和cTnT 水平正常的患者對(duì)比，其射血分?jǐn)?shù)有顯著的下降，造成心臟不良事件的發(fā)生率明顯增加。Dispenzie 等［6］報(bào)道顯示，在因心肌淀粉樣變性而造成的心力衰竭患者中，通過(guò)單因素分析證明，cTnT、LVEF 與年齡是預(yù)測(cè)CHF 患者生存率的重要因素，另外通過(guò)多因素分析，結(jié)果表明cTnT指標(biāo)是心臟事件最為可靠的預(yù)測(cè)因素。

目前，患者在心力衰竭時(shí)，其血清中的cTnT 生成和清除機(jī)制尚不明確。本文結(jié)果表明，對(duì)照組和CHF 組血清中cTnT 與LVEF 水平對(duì)比，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，在CHF 組患者中，心功能2 級(jí)組患者cTnT 的水平有明顯升高;心功能3 級(jí)組、心功能4 級(jí)組患者cTnT 的水平均出現(xiàn)升高;心功能3 級(jí)組與2 級(jí)組，4 級(jí)組和3 級(jí)組患者對(duì)比，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此提示:患者心功能越差，其cTnT 升高的檢出率就會(huì)越高。

通過(guò)對(duì)全部CHF 患者隨訪跟蹤，結(jié)果表明，血清中cTnT 正常的心力衰竭患者，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，cTnT 升高組和cTnT 正常組對(duì)比，由于心力衰竭而再次住院的患者顯著增加(P ＜0.05)，死亡患者也顯著增加(P ＜0.01)。這充分表明，cTnT 指標(biāo)已經(jīng)成為心力衰竭心臟事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［8］。所以，及時(shí)檢測(cè)cTnT 指標(biāo)，并對(duì)cTnT 出現(xiàn)升高的心力衰竭患者進(jìn)行積極地干預(yù)治療，是有效降低CHF 患者心臟事件的重要手段，應(yīng)當(dāng)加以重視。

［1］孟憲文，陳麗萍，韓雪峰，等.慢性心衰患者血清肌鈣蛋白T、心肌酶和IL -6 濃度變化的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，10(5):136 -137.

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