棗連安神散結合音樂療法治療肌萎縮側索硬化癥伴焦慮30例

趙京燕 張雅麗 王炳予

（河北省以嶺醫(yī)院·石家莊 050091）

肌萎縮側索硬化癥（ALS）是一組病因未明，具有選擇性侵犯脊髓、腦干運動神經(jīng)元、皮質錐體細胞及錐體束的進行性變性疾病，有上和(或)下運動神經(jīng)元受損，主要為肌無力、肌肉萎縮和錐體束征的不同組合，臨床常表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮、無力、肌肉跳動、咀嚼無力、吞咽困難、構音不清、胸悶氣短、強哭、強笑等，多在首次出現(xiàn)癥狀后的3～5年內(nèi)死于呼吸衰竭[1]，目前尚無有效的治療手段，研究發(fā)現(xiàn)音樂療法對ALS是可用的[2]。患者從癥狀出現(xiàn)、確診及至疾病后期普遍存在焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)、精神緊張、心煩意亂等焦慮癥的表現(xiàn)，甚至產(chǎn)生輕生念頭，嚴重影響了生活質量及疾病治療。近年來，我科室對于肌萎縮側索硬化癥伴焦慮的患者，應用本院中成藥制劑棗連安神散治療[3]，配合常規(guī)心理護理的疏導，雖然可收到一定的療效，但起效慢，患者依從性差，一旦脫離醫(yī)護人員指導后，焦慮亦反復。故本研究采用棗連安神散內(nèi)服以清熱解郁、寧心安神治療，配合傳統(tǒng)的心理護理包括說理開導、移情易性及以情勝情法，并在此基礎上加以音樂療法，有效縮短治療周期，因其便于長期反復的聆聽，有利于減少ALS伴焦慮癥的反復, 可鞏固加強患者的遠期療效?，F(xiàn)選取本院2013年5月至2013年8月肌萎縮側索硬化癥伴焦慮的患者30例，采用棗連安神散結合音樂療法治療，將臨床療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 參考世界神經(jīng)病學聯(lián)盟制定的肌萎縮性側索硬化診斷標準（1998年修訂版）及漢密頓抑郁量表(HAMD)。

（1）病程4個月以上，上下運動神經(jīng)元損傷癥狀，感覺正常并排除頸椎病、脊髓空洞癥、良性肌束震顫、脊髓腫瘤等疾病，已經(jīng)明確診斷，相關肌電圖、MRI等檢查完備。（2）年齡≥15歲。（3）小學以上文化程度。（4）既往和目前無精神疾病和意識障礙。（5）得患者及家屬的同意，自愿參加此次治療。（6）運用漢密頓抑郁量表測評總分為7分以上。

1.1.2 排除病例標準 （1）不符合上述診斷標準和納入標準者。（2）已接受其它有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者。（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。（4）經(jīng)檢查證實合并惡性腫瘤者。

1.2 臨床資料

30例病例均為2013年5月至2013年8月本院肌萎縮科門診或住院患者，根據(jù)隨機化原則，按就診時間順序分為治療組和對照組(各15例)。治療組中男性10例，女性5例；年齡27～60歲，平均(41.3±10.2)歲。對照組中男性9例，女性6例；年齡33～58歲，平均(42.5±11.7)歲。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

兩組均在肌萎縮側索硬化癥常規(guī)心理護理（說理開導、移情易性及以情勝情法）基礎上，予本院中成藥制劑棗連安神散(酸棗仁、黃連、柴胡、香附、梔子、郁金、磁石、合歡花、丹參等，冀藥制字：Z20050678)口服，每次5 g，每日3次。治療組同時加用音樂療法。兩組均治療4周。

1.3.1 音樂療法實施過程 （1）建立全面的音樂庫。依據(jù)中醫(yī)學情志相勝原理，建立音樂處方。為適合各個類型患者的喜好，盡可能準備較多類型的音樂，包括了流行音樂、古典音樂、輕音樂、經(jīng)典老歌，患者可根據(jù)自身的喜好自由選擇愛聽的歌曲。

暴躁 選用《梅花三弄》、《平沙落雁》、《韃靼人的舞蹈》、《幽蘭》、《塞上曲》、《空中鳥語》、《仙女牧羊》。

壓抑 選用《威風凜凜》、《匈牙利舞曲》、《命運交響曲》、《A大調查第六奏鳴曲》、《娛樂升平》、《步步高》、《狂歡》、《金蛇狂舞曲》

悲哀 選用《第三交響曲》、《嘎達梅林》、《悲愴》、《春節(jié)序曲》、《溜冰圓舞曲》、《閑聊波爾卡》

憤怒 選用《平湖秋月》、《雨打芭蕉》、《春江花月夜》、《姑蘇行》、《江南好》

絕望 選用《輕騎兵進行曲》、《喜洋洋》、《第四十交響曲B小調》、《藍色狂想曲》

（2）音樂干預。治療前向患者解釋音樂療法的目的、方法，取得患者同意后填寫知情同意書，于每天早晚2次，讓病人在制定的音樂處方中選出自己所喜歡的樂曲，引用優(yōu)質的耳機收聽自己喜歡的音樂，音量控制在40～50分貝，播放時間20～30 min。

1.4 觀察方法

兩組患者分別在入組時、治療后1、2、3、4周末進行HAMD評定。以HAMD減分率評定療效，療效分級[4]：痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%；有效：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率＜25%。減分率=(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。其中計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。設定檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮臨床療效

治療組、對照組總有效率分別是93.33%和86.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；顯效率分別為80.0%和60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） (詳見表1)。

表1 兩組焦慮臨床療效比較［n (%)］

2.2 兩組HAMD評分比較

兩組治療結束后，HAMD評分均較治療前顯著性下降，經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學意義，說明兩組均有明顯的緩解焦慮作用。另外，兩組每次HAMD評分比較，治療1周末、2周末療效P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。(詳見表2)。

表2 兩組HAMD評分比較（x±s，分）

3 討論

ALS伴發(fā)焦慮癥常見，嚴重影響病情發(fā)展及生活質量，反之，保持樂觀良好的情緒，使免疫功能增強，有利于減少肌肉，減慢病情發(fā)展，提高生活質量，延長生命。西醫(yī)針對ALS伴焦慮癥的治療雖指南推薦應用阿米替林及佐匹克隆，但通過臨床觀察其療效不明顯。此時心理護理工作尤其重要，傳統(tǒng)的心理護理包括說理開導、移情易性及以情勝情法，常規(guī)的護理受到醫(yī)患溝通技巧的限制，療效難以得到保證。

大量臨床資料顯示ALS伴焦慮癥患者有焦慮、擔心、易怒等人格特點，常常出現(xiàn)易激動、易怒和易急躁[5]，這些特點正是肝郁化火的表現(xiàn)。清·王孟英云：“七情之病，必從肝起。”事實證明，緊張、焦慮、憂郁、暴怒、恐懼等心理因素，在肝病的致病及病情加重中占有重要地位，因此在治療上緊緊圍繞肝郁氣滯，心火內(nèi)擾的病機，選用清熱解郁、寧心安神作用的棗連安神散。

音樂療法是根據(jù)宮、商、角、徵、羽5種民族調式音樂的特性與五行(土金木火水)、五臟(脾、肺、肝、心、腎)、五志(思、憂、怒、喜、恐)相對應的關系，根據(jù)五行的生克制化規(guī)律來確定治則和指導選曲，進行治療。中醫(yī)認為ALS伴焦慮癥發(fā)病與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調有關，音樂療法利用一種情緒的音樂去克服或糾正另一種偏勝的情緒，而情志的改善與諧和，可以調節(jié)臟腑、氣血的功能，使陰陽得以平衡，因此可以做為治療焦慮癥的一種輔助療法。

在美國許多城市，音樂療法正日趨流行。在紐約市一家音樂與神經(jīng)研究機構，音樂療法被用于讓阿爾茨海默氏癥患者安靜下來并改善他們的記憶力，雖然ALS病機制尚未闡明，但研究證明其與阿爾茨海默氏癥有某些類似的病理改變。

基于以上理論與臨床依據(jù)，故本課題在中藥棗連安神散上加以音樂療法治療ALS伴焦慮癥，內(nèi)外優(yōu)勢互補，能縮治療周期。音樂療法具有標準化操作性，不受醫(yī)患溝通的限制，其可反復長時間應用，效果是深刻而持久的。

本研究結果顯示，在30例研究對象中，治療組和對照組在治療前的年齡、性別及HAMD評分方面差異均無統(tǒng)計學意義，組間具有可比性。治療組患者在常規(guī)治療下堅持每天30min的音樂療法，治療后兩組總有效率分別是93.33%和86.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；顯效率分別為80.0%和60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明音樂療法是肌萎縮側索硬化癥伴焦慮的有效治療方法，但音樂療法使焦慮癥緩解的程度較大。兩組治療結束后，HAMD評分均較治療前顯著性下降，經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學意義，說明兩組均有明顯的緩解焦慮作用。但是兩組每次HAMD評分比較，治療1周末、2周末療效差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，治療組減分明顯，說明音樂療法起效快，能縮短治療周期。

音樂療法作為一種自然療法，具有經(jīng)濟實用、便于推廣、雙向調節(jié)、效果明顯、無創(chuàng)傷性及無副反應等優(yōu)勢，目前在國內(nèi)外臨床應用中已逐漸引起重視。以上臨床觀察表明，將音樂療法運用于ALS伴焦慮癥患者，可取得理想的療效，顯示了非藥物治療的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1] Renton AE, Chiò A, Traynor BJ.State of play in amyotrophic lateral sclerosis genetics［J］.Nat Neurosci,2014,17(1)：17-23.[2] Raglio A, Attardo L, Gontero G,et al.Effects of music and music therapy on mood in neurological patients［J］.Psychiatry,2015,5(1)：68-78.

[3] 陳金亮，楊曉黎. 棗連安神散配合阿普唑侖治療肌萎縮側索硬化癥伴焦慮60例［J］.上海中醫(yī)藥雜志,2012,46（10）：57-58.

[4] 舒良，田成華.精神障礙的生物學治療[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：137-140，169-171.

[5] 高飛，樊東升，張燕.運動神經(jīng)元病患者睡眠及心境情況調查，第2屆中國睡眠醫(yī)學論壇論文匯編，2007，131-132.