眼科術(shù)后俯臥位患者非手術(shù)眼眼壓升高的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

黃小花，謝美華

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 深圳 518172)

視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment，RD) 是眼科臨床上常見的疾病之一，是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至喪失［1］。臨床上主要是通過(guò)切除玻璃體聯(lián)合硅油填充術(shù)來(lái)治療復(fù)雜性失望面膜脫離患者，有利于提高視網(wǎng)膜復(fù)位率［2］。為了保證手術(shù)之后的治療效果，患者術(shù)后通常應(yīng)保持俯臥位，這樣就可以使視網(wǎng)膜的裂孔處于最高點(diǎn)，由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的俯臥位會(huì)給患者帶來(lái)不良的情緒和并發(fā)癥［3］，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是高眼壓［4］，若非手術(shù)眼眼壓持續(xù)升高，高出神經(jīng)承受力，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，比如視神經(jīng)衰弱、青光眼、白內(nèi)障等疾?。?］。若任由患者變更體位，對(duì)于愈合產(chǎn)生一定影響，不利于眼睛的恢復(fù)，因此術(shù)后采取正確的護(hù)理對(duì)策可以改善俯臥位帶來(lái)的不適，以及降低并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。本研究著重研究術(shù)后俯臥位患者非手術(shù)眼眼壓升高的發(fā)生機(jī)率及原因，并提出正確的護(hù)理對(duì)策。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2013 年3 月至2014 年12 月眼科接收并行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者100 例100 眼，其中男性68 例68 眼，女性32 例32 眼;年齡38～61歲，平均(45.21 ±4.39) 歲。復(fù)雜眼外傷15 例15 眼，極性視網(wǎng)膜壞死綜合征7 例7 眼，牽拉性視網(wǎng)膜脫離14 例14 眼，黃斑裂孔16 例16 眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變9 例9 眼，眼內(nèi)異物13 例13 眼，晶狀體脫落16 例16 眼，外傷性白內(nèi)障10 例10眼。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］:(1) 術(shù)前眼壓異常升高(≥21 mmHg) ;(2) 具有青光眼病史;(3) 術(shù)前瞳孔阻滯。所有受試者均對(duì)非手術(shù)眼進(jìn)行下列檢查:眼壓、前房角情況、前房深度、屈光情況、眼軸直徑、角膜直徑等，根據(jù)上述指標(biāo)是否存在異常，將100 例患者分成對(duì)照組69 例(各項(xiàng)指標(biāo)正常)，其中男性38 例，女性31 例，年齡38～60 歲，平均(48.39 ±3.59) 歲;觀察組31 例(某些指標(biāo)異常)，其中男性20 例，女性11 例，年齡41～61歲，平均(49.25 ±7.33) 歲。兩組患者的一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。

1.2 方法

所有受試者術(shù)后給與常規(guī)預(yù)防感染，使用相同的抗炎藥物治療，囑咐保持俯臥位，每天用NIDEK 非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓1 次，每次的測(cè)量時(shí)間要保持在7:30～9:00，連續(xù)測(cè)量7 d，觀察并記錄非手術(shù)眼眼壓的變化規(guī)律，分析比較兩組患者高眼壓的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用() 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后眼壓變化對(duì)比

手術(shù)前，兩組患者的非手術(shù)眼眼壓值之間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)后1 w 之內(nèi)的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者非手術(shù)眼眼壓值明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01) 。如表1 所示。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓變化對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓變化對(duì)比()

2.2 兩組患者手術(shù)前后非手術(shù)眼眼高壓發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)前兩組患者非手術(shù)眼均未出現(xiàn)眼高壓，但是術(shù)后，觀察組患者非手術(shù)眼眼高壓的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

表2 兩組患者手術(shù)前后非手術(shù)眼眼高壓發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

3.1 術(shù)后俯臥位患者非手術(shù)眼眼高壓病因分析

人的正常眼壓值通常在10～21 mmHg 之間變化，當(dāng)大于21 mmHg 時(shí)定義為高眼壓［7］。眼壓正常時(shí)，房水正常動(dòng)態(tài)循環(huán)，當(dāng)循環(huán)同道受阻，或房水產(chǎn)生過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致眼壓升高［8］。致使眼壓升高的原因比較多，通常認(rèn)為的有青光眼、白內(nèi)障、虹膜炎、糖尿病、腦血管疾病及眼外傷等，隨著眼壓的升高，伴隨著不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，同時(shí)不利于術(shù)后眼睛功能的恢復(fù)［6］6584-6586。

本實(shí)驗(yàn)中術(shù)后觀察組患者非手術(shù)眼眼壓明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，表明眼科手術(shù)后術(shù)前異常的患者非手術(shù)眼眼壓容易升高，應(yīng)該在臨床上給予關(guān)注，此外，研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前異常的患者非手術(shù)眼高壓眼的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05) ?；颊咴谛星谐Ａw手術(shù)后，取俯臥位的患者的非手術(shù)眼眼壓身高可能是之前的角膜直徑小、眼軸短、前房淺、瞳孔阻滯、高度近視等原因造成的，另外在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位會(huì)繼續(xù)刺激眼球，導(dǎo)致晶狀體和虹膜繼續(xù)前移，加重了瞳孔阻滯和前房角的狹窄，從而使房水循環(huán)過(guò)程出現(xiàn)阻斷，最終引發(fā)眼壓升高［9］。還有研究認(rèn)為可能是術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)致使房角水腫，減少房水的流出，其中最主要的是患者不能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，長(zhǎng)時(shí)間的保持俯臥位，不斷地更換體位［4］4168-4169。

3.2 臨床護(hù)理對(duì)策

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于緩解患者的焦慮和疼痛具有一定的作用［10］，在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，多與病人溝通，安撫病人焦慮不安的情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬介紹手術(shù)的流程及成功率，讓病人正確對(duì)待疾病，樹立能康復(fù)的心理，引導(dǎo)患者以健康的心理狀態(tài)配合治療。經(jīng)常要保持病房的安靜、整潔、舒適，給予患者鼓勵(lì)，緩解不良情緒。

患者入院之后要經(jīng)常囑咐患者絕對(duì)臥床休息，盡量減少眼球的活動(dòng)，告知患者正確的體位，可以增加手術(shù)的成功率。每天對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，認(rèn)真詳細(xì)記錄觀察數(shù)據(jù)，并對(duì)患者反映的身體情況進(jìn)行記錄。對(duì)患者進(jìn)行眼部常識(shí)的科普，使患者對(duì)眼部疾病的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)具有一定的了解，同時(shí)告知術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有心理準(zhǔn)備，術(shù)前認(rèn)真解釋患者的疑問(wèn)。協(xié)助患者做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，并積極做好準(zhǔn)備預(yù)防并發(fā)癥的突發(fā)。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的感覺，并觀察出現(xiàn)的癥狀，注意是是否存在術(shù)后的嘔吐、頭痛、惡心等癥狀。術(shù)后第1 天拆除敷料后，采用NIDEK 非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，檢查患者的視角功能，觀察角膜是否水腫。同時(shí)叮囑患者要采取俯臥位，使得網(wǎng)膜裂孔始終處于最高位置，可以讓硅油能頂壓視網(wǎng)膜的病變部位，以利于病變視網(wǎng)膜愈合。明確要求患者不要取仰臥位的體位，以免誘發(fā)青光眼，甚至可能手術(shù)失敗。更要加強(qiáng)病房的巡視，協(xié)助患者解決生活問(wèn)題，對(duì)于體位不正確的患者應(yīng)及時(shí)提醒并矯正，注意血壓和心率的變化，告知患者盡量少下床活動(dòng)。術(shù)后24 h 可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，需要密切注意患者疼痛變化規(guī)律，要區(qū)分是傷口疼痛還是眼高壓引起的，及時(shí)向主管醫(yī)師反映患者的情況，若不是眼高壓引起的疼痛感，要多與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高其耐受性。

［1］劉云霞.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者俯臥位的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26 (18) :111-112.

［2］袁財(cái)莉，付敏，郝廷靜，等.硅油填充術(shù)后并發(fā)高眼壓的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28 (5) :770-772.

［3］干錦華，顧瓊，蘇敏，等.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充物術(shù)后不同臥位床護(hù)理的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 (13) :1188-1190.

［4］孫紅霞，任靜，柳茜，等.俯臥位床墊預(yù)防玻璃體切割術(shù)后高眼壓的效果研究［J］.護(hù)理研究，2014，28 (11C) :4168-4169.

［5］孫向紅，李顏.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后保持俯臥體位對(duì)患者非手術(shù)眼壓力的影響及預(yù)見性護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23 (19) :2163-2164.

［6］王虹，邱秀銀，劉小燕，等.俯臥位在新生兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13 (33) :6584-6586.

［7］呂茜.常用幾種眼壓計(jì)在臨床應(yīng)用中的特點(diǎn)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42 (7) :411-413.

［8］羅秋梅.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)的護(hù)理［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2012，25 (2) :107-108.

［9］王巖春，石莉.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12 (2) :174-175.

［10］趙靜，柴樹潔，梁義紅，等.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充或注入惰性氣體術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，8 (37) :358-359.