益生菌結合行為干預對腸易激綜合征病人免疫功能的影響分析

高 宇,謝明水

益生菌結合行為干預
對腸易激綜合征病人免疫功能的影響分析

高 宇,謝明水

[目的]探討益生菌結合行為干預對腸易激綜合征病人免疫功能的影響。[方法]將120例腸易激綜合征病人根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例,兩組均給予基于益生菌的治療方案,對照組給予常規(guī)護理,治療組給予積極的行為干預,干預周期為2個月。[結果]干預后治療組有效率為96.7%,對照組有效率為95.0%,兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);干預后兩組血清CD8+值明顯下降,CD4+值明顯升高(P＜0.05),且治療組血清CD8+和CD4+值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組干預后焦慮與抑郁評分明顯低于干預前,且干預后治療組焦慮與抑郁評分明顯低于對照組(P＜0.05);干預后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分明顯高于對照組(P＜0.05)。[結論]益生菌治療腸易激綜合征具有較好的療效,而行為干預的應用能促進免疫功能的提高,緩解焦慮與抑郁情緒,從而提高病人的生活質量。

腸易激綜合征;益生菌;行為干預;免疫功能

腸易激綜合征是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患,是一組包括腹痛、腹脹、以大便習慣改變?yōu)橹饕卣?但是在檢查時無形態(tài)學改變和生化異常[1,2]。流行病學調查顯示我國腸易激綜合征的患病率為5%左右[3]。由于缺乏特異的診斷標準,當前對于腸易激綜合征多按分型進行處理,包括腹瀉型、便秘型、混合型和未定型等[4]。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制迄今尚未完全闡明,涉及內臟高敏感、腦腸軸調節(jié)異常、細菌過度生長、激素水平、環(huán)境基因影響、腸道動力失衡等[5]。當前研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群與免疫功能的變化可能與腸易激綜合征癥狀產生和持續(xù)存在有關。有研究認為,腸道細菌與免疫功能的變化可能作為誘因,通過某種作用機制產生疾病[6]。益生菌是指通過調節(jié)宿主腸道微生物群生態(tài)平衡而發(fā)揮作用的活菌制劑,比如雙歧桿菌、乳桿菌對于空腹移行運動復合波有重要促進作用,而腸桿菌有抑制作用[7,8]。而隨著生物 心理 社會醫(yī)學模式的提出,人們對腸易激綜合征的認識轉變,精神、心理、行為因素受到學者的普遍關注,認為其在腸易激綜合征的發(fā)生、發(fā)展、癥狀持續(xù)等方面所起的作用巨大[9]。本研究探討了益生菌結合行為干預對腸易激綜合征病人免疫功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年8月—2014年1月選擇在我院進行診治的腸易激綜合征病人120例。納入標準:符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準中腸易激綜合征診斷標準;年齡18歲～65歲;各種血液檢查與影像學檢查均無異常發(fā)現(xiàn);囑病人停用所有可能對實驗結果有影響的藥物(如胃腸動力藥、抗膽堿藥、解痙藥、抗生素等)2周;都具有腹部不適、腹脹等臨床癥狀;病人知情。排除標準:妊娠、哺乳者;對相關藥物過敏者;不能夠遵從醫(yī)囑者。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例,對照組中男29例,女31例;年齡21歲～64歲(45.03歲±4.33歲);體重指數(shù)為20.98 kg/m2±5.11 kg/m2;腹瀉型39例,便秘型11例,混合型6例,未定型4例。治療組中男28例,女32例;年齡21歲～64歲(45.66歲±4.11歲);體重指數(shù)為20.34 kg/m2± 5.45 kg/m2;腹瀉型39例,便秘型11例,混合型6例,未定型4例。兩組病人的疾病類型、體重指數(shù)、年齡與性別差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干預方法 兩組均給予基于益生菌的治療方案,選擇左氧氟沙星0.2 g,每日2次;匹維溴銨50 mg,每日3次;復方谷氨酰胺腸溶膠囊0.4 g,每日3次。共治療1周。然后選擇益生菌復合制劑(口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊)400 mg,每日3次,連續(xù)治療2個月。

對照組給予常規(guī)護理,根據病人的臨床表現(xiàn)進行傳統(tǒng)對癥護理。治療組給予積極的行為干預,在干預過程中各醫(yī)護人員有明確的分工和合作,主治醫(yī)師負責收集、統(tǒng)計病人治療情況等,護士主要負責收集和統(tǒng)計通過護理模式促進或延緩病人康復的因素等。護理干預內容:制定針對性的行為護理模式,包括益生菌治療的基本知識、注意事項等,也讓病人及家屬詳細、直觀地了解護理過程,增強病人參與護理及康復的積極性。積極進行觸摸干預,積極按摩病人腹部,先以掌推法緩慢而有力地觸摸腹部5遍～10遍,再以揉捻法按摩肌肉組織2 min～3 min,而后采用捏脊法、掌揉法按摩5 min～6 min,全程重復約20 min,每天3次。同時積極鼓勵病人積極進行自我干預,由病人評價自己的行為,認識自己的能力。請住院時間較長、治療效果好的腸易激綜合征病人現(xiàn)身說法,實例說教,開展談話交流,介紹經驗。護理持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 總體療效標準 顯效為臨床主要癥狀消失,無癥狀反復情況;有效為臨床主要癥狀有所改善,無癥狀反復情況;無效為臨床主要癥狀無改善甚或惡化。

1.3.2 免疫指標的觀察 所有病人在干預前后的當天早晨采空腹靜脈血3 m L,送上級醫(yī)院中心實驗室檢測T細胞亞群CD8+、CD4+的含量。

1.3.3 焦慮與抑郁情況評定 所有病人在干預前后選擇自評焦慮量表(SAS)和自評抑郁量表(SDS)進行評定,SAS和SDS量表各包括20個項目,分數(shù)高于40分代表有焦慮與抑郁癥狀。

1.3.4 生活質量調查 所有病人在干預后選擇健康調查簡表(SF- 36)評定生活質量,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個維度,分數(shù)越高,生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內與組間比較采用t檢驗與方差分析等,而計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 干預后治療組有效率為96.7%,對照組有效率為95.0%,兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組干預前后血清T細胞亞群結果比較 干預后兩組血清CD+8值明顯下降,CD+4值明顯升高,與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),同時干預后治療組血清CD8+和CD4+值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血清T細胞亞群結果比較(±s) %

表2 兩組干預前后血清T細胞亞群結果比較(±s) %

組別 例數(shù) ___________ __________________________________________________ _________CD4+______________________________________________________ ____________________CD8+______干預前_______________________________________ _________________________________________ ______干預后_t值P__________干預前________________________________________ _____ _________________________________________ ______干預后_t值P____治療組 60 34.90±4.33 41.87±4.87 -10.388 ＜0.05 36.98±4.87 25.66±4.76 15.387 ＜334 ___P________________＞0.0____________________________________________________________________________________________________________ 5_＜0.05_＞0.05_＜0.05 0.05對照組___60_________35.00±4.13___________37.44±5.13_________-4.895___＜0.05___________________________________________________________ _36.99±5.09_32.87±4.12_7.113_＜0.05 t值 -0.439 5.498 -0.004 -8.

2.3 兩組焦慮與抑郁評分比較 兩組干預后焦慮與 抑郁評分明顯低于干預前,且干預后治療組焦慮與抑郁評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后焦慮與抑郁評分比較(±s) 分

表3 兩組干預前后焦慮與抑郁評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) ___________ _________________________________________________ __________焦慮___________________________________________________ _____________________抑郁______干預前______________________________________ ________________________________________ _____干預后_t值P_________干預前______________________________________ ____ ________________________________________ _____干預后_t值P___治療組 60 46.70±12.11 30.56±9.45 21.834 ＜0.05 44.98±9.87 29.98±9.45 23.485 ＜454 ___P________________＞0.0____________________________________________________________________________________________________________ 5_＜0.05_＞0.05_＜0.05 0.05對照組___60_______46.74±11.89___________40.34±9.56_________12.385_____＜0.05________________________________________________________________ 45.01±9.45_39.33±9.76_13.982_＜0.05 t值 -0.103 -9.324 -0.089 -10.

2.4 兩組生活質量評分比較 干預后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預后生活質量評分比較(±s) 分

表4 兩組干預后生活質量評分比較(±s) 分

±8.11 _____對照組__________ ___________60___________ ____________________________________________________________________________________________________________ _91.78±9.11_51.78±11.09_69.83±11.38_61.38±10.34 t值 4.391 9.387 5.393 3.組別 例數(shù)_____________ ____________________________________________________________________________________________________________ _______生理功能_生理職能_軀體疼痛_總體健康治療組 60 98.45±11.87 73.67±10.37 85.78±9.37 68.09 091 _______P_____________________________________________________________________________________________________________________________ ________________＜0.05_＜0.05_＜0.05_＜0.05

3 討論

腸易激綜合征是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,臨床上主要以反復出現(xiàn)的腹痛、腹部不適、腹脹和排便習慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。雖然腸易激綜合征并不危及生命,但由于其癥狀持續(xù)或反復出現(xiàn),會對病人的身心帶來不同程度的負面影響,從而降低病人健康相關的生活質量[10]。腸易激綜合征的發(fā)病機制及病因還不明確,目前的觀點認為腸易激綜合征的影響因素包括飲食、感染、精神、心理、社會和環(huán)境等[11]。

在治療中益生菌制劑的應用比較多,其可通過生物耗氧或產生某些化學物質抑制有害細菌的生長繁殖,競爭性地限制有致病作用的腸道微生物與腸黏膜上皮的接觸、黏附和定植,對毒素、病菌起到機械性排出的作用。益生菌還具有免疫刺激因子的作用,通過刺激免疫器官發(fā)育、促進紅細胞免疫功能、作為免疫佐劑提高黏膜免疫水平,進而提高人體總的免疫水平,增強機體抗病能力[12]。如乳酸桿菌可抑制腸毒性大腸桿菌的生長,同時減低大腸桿菌對于腸細胞的侵襲和黏附。而雙歧桿菌屬細菌能夠分解碳水化合物而不產生氣體,同樣可以抑制梭桿菌屬細菌的生長,減少氣體的產生[13]。本研究干預后治療組的有效率為96.7%,對照組的有效率為95.0%,兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明基于益生菌的治療方案具有很好的治療效果。

眾所周知,腸道存在一部分免疫細胞,因此共生細菌在腸道內具有重要的免疫調節(jié)作用。而益生菌均有抑制炎癥反應的作用,其可以增強腸黏膜屏障或激活免疫系統(tǒng),也可以對腸道細菌變化有直接作用。選擇應用干酪乳酸桿菌的培養(yǎng)產物可使與細胞支架結構相關蛋白及應激相關蛋白正?；?同時可降低很多炎癥因子[14]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明40%～62%的腸易激綜合征病人存在不同程度的精神與行為疾患,精神心理與行為因素對腸易激綜合征具有易感、促進、維持的作用,為此對于護理的要求比較高[15]。本研究采用的行為護理通過計劃、執(zhí)行、檢查和總結的循環(huán)過程不斷修訂和改進,使得臨床護理標準逐步完善,最終達到積極的預后效果。并且行為護理強化醫(yī)護之間相互合作,利于病人快速康復。本研究干預后兩組血清CD8+值明顯下降(P＜0.05),CD4+值明顯升高(P＜0.05),同時干預后治療組血清CD8+和CD4+值與對照組比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

一般來說,適度的治療焦慮與抑郁有利于術后康復,因為這恰恰反映了腸易激綜合征病人正常的心理適應功能。但過高的焦慮與抑郁會對術后康復產生一定的負面影響[16]。而積極的行為護理能夠積極進行知識宣教,讓病人有充分的心理準備,促進病人的自我護理。本研究兩組干預后焦慮與抑郁評分明顯低于干預前,同時干預后治療組的焦慮與抑郁評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

當前研究認為,許多心理社會因素,如心理狀態(tài)、生活應激等與腸易激綜合征具有高度相關性,且腸易激綜合征病人的生活質量與正常成人比較存在一定的差異,腸易激綜合征病人多有嚴重的焦慮、抑郁、軀體化的特點,積極地進行護理干預能有效逆轉這一狀況,完善病人的干預方案,調節(jié)情緒,從而改善預后[17]。本研究干預后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之,益生菌治療腸易激綜合征具有較好的療效,而行為干預的應用能促進免疫功能的提高,緩解焦慮與抑郁情緒,從而提高病人的生活質量。

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Analysis of influence of probiotics combined with behavioral intervention on immune function of patients with irritable bowel syndrome

Gao Yu,Xie Mingshui
(Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

Objective:To probe into the influence of probiotics combined with behavioral intervention on the immune function of patients with irritable bowel syndrome.Methods:A total of 120 cases of patients with irritable bowel syndrome were divided into treatment group and control group according to the principle of random lottery,60 cases in each.The patients in both groups were given the treatment plan based on probiotics.The patients in control group were given conventional nursing,but the patients in treatment group were given the positive behavioral interventions,and the intervention circle period was 2 months.Results:The effective rate of treatment group after intervention was 96.7%,and that in control group was 95.0%,and there was no statistically significant difference in efficient rate between both groups(P＞0.05).After the intervention,the CD8+value in serum levels in both groups decreased significantly,CD4+value increased significantly(P＜0.05),and there was statistically significant difference in serum value of CD8+and CD4+after the intervention between both groups (P＜0.05);after the intervention,anxiety and depression scores in two groups were significantly lower than that before intervention.The anxiety and depression scores in treatment group after the intervention were muen lower than that in control group(P＜0.05).After the intervention,the scores of physiological function,physiological functions,physical pain and general health scores in treatment group were significantly higher than that in control group(P＜0.05).Conclusion:Probiotics for treatment of patients with irritable bowel syndrome has good curative effect,and the application of behavioral intervention can improve the immunity function,relieve anxiety and depression,and then to enhance the patients’quality of life.

irritable bowel syndrome;probiotics;behavioral intervention;immune function

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.007

1009- 6493(2015)06A- 1942- 04

2014- 09- 15;

2015- 05- 07)

(本文編輯 孫玉梅)

湖北省科技廳項目,編號:2013CFB480。

高宇,護師,本科,單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院;謝明水單位:441300,湖北省隨州市中心醫(yī)院。