呼吸功能訓練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及運動耐力影響的Meta分析

廖麗君張鵬飛陳斯寧

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

呼吸功能訓練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及運動耐力影響的Meta分析

廖麗君1張鵬飛1陳斯寧2

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的：系統(tǒng)評價呼吸功能訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能及運動耐力的影響。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于呼吸功能訓練對COPD患者的隨機對照試驗（RCT），按納入與排除標準選擇，包括呼吸功能訓練結(jié)合常規(guī)藥物治療干預組和常規(guī)藥物治療對照組。提取資料后采用Rev Man5.0統(tǒng)計軟件進行Meta分析。結(jié)果：共納入11項RCT，合計696例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與對照組相比，呼吸功能訓練明顯改善了COPD穩(wěn)定期患者用力肺活量水平（MD=0.15，95%CI：0.10-0.20，P＜0.00001）、第1秒用力呼氣量水平（MD=0.26，95%CI：0.16-0.35，P＜0.00001）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值水平（MD=-2.34，95%CI：-2.92- -2.75，P＜0.00001）、6分鐘行走試驗水平（MD=-14.07，95%CI：-22.98- -5.16，P=0.002）。結(jié)論：呼吸功能訓練能有效的改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和運動耐力水平，對COPD患者產(chǎn)生了積極的康復效果。

呼吸功能訓練；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；肺功能；運動耐力；Meta分析

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展[1]。COPD已經(jīng)成為影響中國廣大居民健康的慢性病之一，其發(fā)病率和病死率逐年上升。世界衛(wèi)生組織預計，到2020年該病將成為全球第3位致死病因和第5位致殘病因[2]。大量臨床研究表明呼吸功能訓練作為一種有效的COPD康復的重要方法，可以改善患者氣喘及呼吸困難癥狀，減小呼氣末肺容積，改善肺功能及提高血氧飽和度，并且有利于緩解呼吸肌疲勞[3]。目前用于穩(wěn)定期COPD患者的呼吸功能訓練法主要包括了縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸操練習及步行鍛煉等，這些呼吸功能訓練方法簡便易行，對于提高穩(wěn)定期COPD患者肺功能、運動耐力等方面起著積極的作用。本研究運用Meta分析方法，對以往呼吸功能訓練作用于穩(wěn)定COPD患者的研究結(jié)果進行綜合定量分析，有利于科學的指導呼吸功能訓練在穩(wěn)定期COPD患者康復中的應用。

1 資料和方法

1.1文獻檢索策略

以“呼吸功能訓練”或“呼吸功能鍛煉”、“慢性阻塞性肺疾”或“COPD”、“肺功能”為，計算機檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫。各數(shù)據(jù)庫的檢索時間范圍均從建庫時間起至2015年10月。以中國知網(wǎng)為例，檢索策略：

=（呼吸功能訓練or呼吸功能鍛煉）and（慢性阻塞性肺疾or COPD）and（肺功能）。

1.2文獻納入標準和排除標準

納入標準：①試驗設計：呼吸功能訓練對COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、運動耐力影響的隨機對照試驗（Randomized controlled trial，RCT）。②研究對象：根據(jù)COPD全球倡議[4]指南明確診斷為處于疾病穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者，即患者使用支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣量/用力肺活量＜70%、第1秒用力呼氣量＜80%預計值、確定不完全可逆，且不受患者性別、年齡、病程及種族限制。③干預方式：干預時間≥4周，干預組患者在常規(guī)藥物治療的基礎上參加呼吸功能訓練，對照組只接受常規(guī)藥物治療。

排除標準：①通過各種渠道未獲得全文，僅有摘要的文獻；②對同一研究多次發(fā)表的文獻，僅保留樣本量最大、信息量最全的一篇；③試驗設計不嚴謹，未提及使用隨機方法及未設立對照組的臨床療效試驗；④研究的主要結(jié)局指標不符合者；⑤數(shù)據(jù)不完整或有錯誤的文獻；⑥試驗設計 Jadad評分為0的文獻。

1.3文獻數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價

根據(jù)文獻納入與排除標準，由兩名研究者進行提取資料并交叉核對，如有分歧則進行討論或請第三方協(xié)助解決。提取及核對的內(nèi)容包括文獻的基本信息、研究對象的基本資料、干預措施、結(jié)局評價指標等。對所納入文獻的RCT研究方法學質(zhì)量逐個進行評價，采用Jadad評分[5]，總分為5分。由于干預內(nèi)容在臨床實施中較難實現(xiàn)雙盲法，所以可認為評分≤1為低質(zhì)量研究，評分≥2為高質(zhì)量研究。

1.4結(jié)局指標

主要觀察指標為用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第 1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。次要觀察指標6分鐘行走試驗（6MWT）。

1.5統(tǒng)計學分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Rev Man5.0統(tǒng)計學軟件進行Meta分析，對各研究結(jié)果間異質(zhì)性采用χ2檢驗并結(jié)合 I2進行判斷。計數(shù)資料采用比值比（OR），計量資料采用加權(quán)均方差（WMD），各效應量均以95%可信區(qū)間（95%CI）表示。在確認數(shù)據(jù)輸入無誤后，對納入結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗分析。對無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P≥0.1、I2≤25%）的研究采用固定效應模型分析；對存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P＜0.1、I2＞25%，其中25%＜I2≤50%為低度異質(zhì)性，50%＜I2≤75%為中度異質(zhì)性，75%＜I2≤10O%為高度異質(zhì)性）采用的是隨機效應模型分析。

2 結(jié)果 Results

2.1文獻檢索結(jié)果與納入研究的基本資料

經(jīng)過全面檢索數(shù)據(jù)庫，共有45篇文獻入選。通過閱讀文章標題、摘要、全文，排除非臨床、非隨機、重復研究等，最終納入標準的有11篇[6-16]文獻，文獻檢索流程見圖1。納入文獻中共計696（T／C）例患者，其基本特征見表1。

圖1　文獻檢索流程圖

表1　納入隨機對照試驗研究的基本特征

2.2納入研究質(zhì)量評價

所納入研究的11篇文獻均為RCT，1篇提及按隨機數(shù)字表法進行隨機分配分組，其余均未描述隨機分配的具體方法。11篇文獻均未描述分配隱藏及盲法，所有納入研究的病例均完成試驗規(guī)定療程。

2.3肺功能系統(tǒng)評價

由圖2可見，5篇納入研究呼吸功能訓練對COPD穩(wěn)定期患者FVC評價[6-7,10,12,14]，結(jié)果顯示5項研究間存在統(tǒng)計學高度異質(zhì)性（P=0.002，I2=77%），采用隨機效應模型分析，訓練組 FVC水平明顯高于對照組，且差異存在顯著性意義（MD=0.15，95% CI：0.10-0.20，P＜0.00001）。說明呼吸功能訓練可增加COPD穩(wěn)定期患者的用力肺活量。

圖2　對FVC影響的Meta分析

由圖3可見，5篇納入研究呼吸功能訓練對COPD穩(wěn)定期患者FEV1評價[7,13-16]，結(jié)果顯示5項研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.97，I2=0%），采用固定效應模型分析，訓練組與對照組的FEV1存在顯著差異（MD=0.26，95%CI：0.16-0.35，P＜0.00001），訓練組高于對照組，說明呼吸功能訓練可增加COPD穩(wěn)定期患者的第1秒用力呼氣量。

圖3　對FEV1影響的Meta分析

由圖4可見，9篇納入研究呼吸功能訓練對COPD穩(wěn)定期患者FEV1/FVC評價[6-8,10-14，16]，結(jié)果顯示9項研究間存在統(tǒng)計學高度異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=96%），采用隨機效應模型分析，訓練組的 FEV1/FVC水平明顯高于對照組，且差異存在顯著性意義（MD=-2.34，95% CI：-2.92- -2.75，P＜0.00001），說明呼吸功能訓練可提高 COPD穩(wěn)定期患者的FEV1/FVC水平。

圖4　對FEV1/FVC影響的Meta分析

2.4運動耐力系統(tǒng)評價

由圖5可見，4篇納入研究呼吸功能訓練對COPD穩(wěn)定期患者6MWT評價[8-9,11,16]，結(jié)果顯示4項研究間存在統(tǒng)計學高度異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=98%），采用隨機效應模型分析，訓練組 6MWT水平高于對照組，且差異存在顯著性意義（MD=-14.07，95% CI：-22.98- -5.16，P=0.002）。說明呼吸功能訓練可提高COPD穩(wěn)定期患者的運動耐力水平。

圖5　對6MWT影響的Meta分析

3 討論

COPD是以氣道阻塞為特征，活動后出現(xiàn)呼吸困難的臨床綜合征，呼吸困難致使患者運動減少，導致骨骼肌萎縮，從而進一步引起運動能力下降，呼吸困難加重，形成了一個惡性循環(huán)[17]。由于COPD患者肺彈性回縮力下降，引起肺泡內(nèi)氣體滯留，使呼氣末肺容積增加、吸氣量減少，導致機體肺功能下降和運動耐力減弱，主要表現(xiàn)在 FVC、FEV1、FEV1/FVC、6MWT水平降低[18-21]。因此，提高患者肺功能水平、改善患者運動耐力成為臨床上治療COPD的重要內(nèi)容。

從分析結(jié)果來看，呼吸功能訓練組與對照組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義，各指標通過隨機效應模型分析或固定效應模式分析，提示穩(wěn)定期COPD患者肺功能及運動耐力在呼吸功能訓練時限≥4周的基礎上均有所改善。其主要原因是呼吸功能訓練作為一種中低強度的有氧運動，通過呼吸方式及配合相應的動作，可以有效的改變COPD患者淺快的病理性呼吸模式，降低呼吸頻率，提高呼吸效率，協(xié)調(diào)呼吸肌運動，減少使用輔助呼吸肌，減少呼吸肌的耗氧量，從而改善呼吸功能，增加潮氣量及肺泡通氣量，減少功能殘氣量的同時，通過增加膈肌活動度，使膈肌收縮力增強，改變呼吸形式，從而使減退的肺功能得到良好的恢復，阻止了肺功能的進一步下降[22]。運動耐力下降是COPD患者的主要特征之一。COPD患者在活動的過程中，由于氣流阻塞、肺的過度充氣及氣體交換障礙導致患者運動受限，而運動受限又使患者無法從事相關(guān)運動，從而造成患者運動耐力進一步下降[23]。

綜上所述，呼吸功能訓練能有效改善穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺功能及運動耐力。其作為一種能使COPD患者獲益的康復手段，目前已得到業(yè)內(nèi)普遍認可和重視。全球COPD防治倡議認為，對于有呼吸功能障礙的患者，呼吸康復訓練是一種非常有效的治療[24]。COPD康復治療是臨床醫(yī)學的一種延續(xù)[25]，其中呼吸肌鍛煉是治療COPD一個非常重要的內(nèi)容，而呼吸功能訓練是這種康復鍛煉的一個行之有效的手段。其方法簡單易行，應該積極推廣。

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Meta-analysis of respiratory function training on pulmonary function and exercise endurance influence in patients with stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Objective:To evaluate Respiratory function training on pulmonary function and exercise endurance influence in patients with stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）. Method:RCTs about respiratory function training influence in patients with COPD were retrieved from CNKI,VIP and Wanfang database by computer. Trial selection was performed according to including and excluding criteria.Including respiratory function training combined with conventional drug treatment intervention group and control group routine therapy.Meta-analysis was conducted using Rev Man 5.0 software after data extraction. Result:A total of 11 RCT were included,involving 696 patients.Meta-analysis showed that compared with the control group respiratory function training significantly improved the forced vital capacity level of patients with chronic obstructive pulmonary disease（MD=0.15,95% CI:0.10-0.20,P＜0.00001）,First second forced expiratory volume level（MD=0.26,95% CI：0.16-0.35,P＜0.00001）,First second forced expiratory volume ratio and forced vital capacity level（MD=-2.34,95% CI:-2.92- -2.75,P＜0.00001）,6 minutes walk test level（MD=-14.07,95% CI:-22.98--5.16,P=0.002）. Conclusion:Respiratory function training can effectively improve the pulmonary function and exercise endurance of the patients with stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease.For COPD patients had a positive effect of rehabilitation.

Respiratory function training; Chronic Obstructive Pulmonary Disease remission; lung function; movement endurance; Meta analysis

R563

A

1008-1151(2015)12-0079-04

2015-11-10

廖麗君（1987-），女，廣西柳州人，廣西中醫(yī)藥大學研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治慢性阻塞性肺疾病。

陳斯寧（1963-），女 ，廣西玉林人，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。