溫陽(yáng)化瘀法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床研究

韋麗君 秦琴琴

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

溫陽(yáng)化瘀法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床研究

韋麗君 秦琴琴

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：觀察溫陽(yáng)化瘀系列方治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法：將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，給予（出血期）膠姜湯、（血止期）附子理中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；對(duì)照組40例，予炔諾酮片(婦康片)治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組綜合療效總有效率分別為80.0%，71.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在改善中醫(yī)臨床證候及凝血功能、鈣離子測(cè)定、血液流變學(xué)方面，與對(duì)照組比較差異均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：溫陽(yáng)化瘀系列方是治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血安全有效的方劑。

溫陽(yáng)化瘀法；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；陽(yáng)虛血瘀證；臨床研究

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期年齡段婦女的常見(jiàn)疾病，本病緣由患者的卵巢功能逐漸衰退，從而導(dǎo)致下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常導(dǎo)致的不正常的子宮出血。本病且病情容易反復(fù)發(fā)作，臨床上多合并有貧血及感染等，嚴(yán)重甚至威脅到患者生命。本課題研究采用溫陽(yáng)化瘀系列方是治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般病例資料

病例的選擇，時(shí)間2013年1月至2015年6月，于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血病人80例，隨機(jī)分兩組，治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組年齡最大為55歲，最小年齡為40歲，平均年齡46.2±8.56歲；病程最長(zhǎng)12個(gè)月，最短2個(gè)月，平均病程6.60±9.19；對(duì)照組年齡最大為54歲，年齡最小為41歲，平均年齡45.75±9.81歲，病程最長(zhǎng)13個(gè)月，最短1.5個(gè)月，平均病程6.15±9.86。兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀以及患者體征對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]（第七版）及《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]（第八版）綜合擬定診斷依據(jù)：①本病發(fā)病的年齡規(guī)定為40歲～55歲。②臨床癥狀：月經(jīng)周期紊亂，或月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，或月經(jīng)停止數(shù)周后又出現(xiàn)陰道流血不止，陰道流血量多少不定。③體檢：首先婦科檢查：排查出血是來(lái)自宮頸表面還是宮頸管內(nèi)，另外需要除外良、惡性腫瘤等器質(zhì)性病變、生殖系統(tǒng)急慢性炎癥、近期有無(wú)服用干擾排卵的藥物或者抗凝藥物等、全身性疾?。ㄈ缪翰?、流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠等）引起的異常子宮出血。④出血期時(shí)做診斷性刮宮術(shù)，宮腔刮出物病理檢查結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期或呈增生期改變。⑤基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單相型。⑥可伴有圍絕經(jīng)期綜合征一系列癥狀及貧血癥狀。以上①、②、③必備，兼具其他 1項(xiàng)即可作為臨床診斷。中醫(yī)陽(yáng)虛血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡黯有塊；②次要癥狀：面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)或伴有小腹疼痛。③典型舌脈：舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力； 符合以上主要癥狀，或伴有次要癥狀，參照舌脈即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡符合入組年齡，受試者入組前需要簽署藥物臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)，患者符合本病西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)陽(yáng)虛血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白需 > 60g/L方可納入。

2 治療方法

2.1治療組

給予溫陽(yáng)化瘀系列方于月經(jīng)第五天或出血量多時(shí)開(kāi)始口服膠姜湯加減治療，每日一劑，血止后改用:附子理中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，每日一劑，連服至下次月經(jīng)來(lái)潮。下次月經(jīng)第五天開(kāi)始服膠姜湯加減治療，每日一劑，血止后改用:附子理中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，每日一劑，共服3個(gè)周期。（方藥組成：（出血期）膠姜湯加減：當(dāng)歸1包、川芎2包、白芍1包、熟地1包、艾葉1包、阿膠2包、炙甘草2包、益母草1包、炮姜2包、制附子3包、三七粉1包、山萸肉1包、菟絲子1包。（血止期）附子理中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：制附子3包、黨參1包、白術(shù)1包、干姜3包、炙甘草2包、當(dāng)歸1包、黃芪2包、山萸肉2包、菟絲子1包、川斷1包。備注：中藥免煎顆粒由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房提供。）

2.2對(duì)照組

給予月經(jīng)第五天或出血量多時(shí)開(kāi)始口服炔諾酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司.產(chǎn)品規(guī)格：0.625mg*100s.國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769.），首劑量為 5mg，每 8h1次，2～3天血后，每3d遞減l/3量，直至維持量為每天2.5mg，持續(xù)用至血止后21d停藥，停藥后 3～7d發(fā)生撤藥性出血，血止后按同樣方法于月經(jīng)第5天開(kāi)始，周期性使用炔諾酮3個(gè)周期。

2.3綜合療效分析

①中醫(yī)臨床證候、體征治療前后對(duì)比情況；②檢查指標(biāo)：凝血功能、血清鈣離子測(cè)定以及血液流變學(xué)檢查；③不良反應(yīng)的觀察。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床病例數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

采用積分比法對(duì)療效進(jìn)行判斷：積分比＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.1綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：陰道流血停止，連續(xù)3個(gè)月，月經(jīng)周期在21天以上、月經(jīng)量正常，經(jīng)期小于 7天、患者臨床癥狀消失，中醫(yī)證候療效指數(shù)n≥90%，或者陰道流血停止后自然絕經(jīng)者。顯效:陰道流血停止后，月經(jīng)周期超過(guò)21天、經(jīng)量尚正常，但經(jīng)期時(shí)間較長(zhǎng)（7～10天），臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候療效指數(shù) n≥66.7%＜90%。有效：月經(jīng)量減少，月經(jīng)的周期、經(jīng)期、自覺(jué)癥狀有明顯改善，中醫(yī)證候療效指數(shù)n≥33.3%，＜66.7%。無(wú)效：中醫(yī)癥狀、體征均沒(méi)有改善，中醫(yī)證候療效指數(shù)n＜33.3%。

3.2中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：中醫(yī)臨床證候消失，n≥90%；顯效：中醫(yī)臨床證候有明顯好轉(zhuǎn)，66.7%≤n<90%；有效：中醫(yī)臨床證候有好轉(zhuǎn)，33.3%≤n<66.7%；無(wú)效：中醫(yī)臨床證候無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重，n<33.3%。

3.3綜合療效比較

表1　兩組綜合療效比較（n,%）

治療組的有效率均優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率為 20.0%，顯著低于對(duì)照組（28.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.4兩組患者治療后陰道流血停止時(shí)間比較

表2　兩組治療后陰道流血停止時(shí)間比較（n,%）

結(jié)果表明，在治療后控制陰道流血停止時(shí)間方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.5治療前后兩組患者血鈣水平變化自身前后對(duì)照

表3　治療前后兩組患者血鈣水平變化自身前后對(duì)照

3.6治療組及對(duì)照組療前、療后血液流變學(xué)指標(biāo)自身前后的對(duì)比

表4　治療組及對(duì)照組療前、療后血液流變學(xué)指標(biāo)自身前后的對(duì)比

治療前兩組患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性;治療后血液流變學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)前后比較，差異有顯著性（P<0.05或 P<0.01）。注:△與治療前相比P<0.05，*與治療前相比P<0.01。

4 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血多因女子七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，素體陽(yáng)虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏。在《金匱要略.婦人雜病脈證并治》中有記載“婦人年五十，病下血數(shù)十日不止，以溫經(jīng)湯主之的證治”。血崩日久化寒，陰損及陽(yáng)，正如《血證論》曰：“陽(yáng)不攝陰，陰血因而走溢”，崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，故出血期必有瘀阻沖任、胞宮，筆者認(rèn)為臨床上圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者以陽(yáng)虛血瘀型多見(jiàn)，本虛而標(biāo)實(shí)是本病的病機(jī)特點(diǎn)，治療宜針對(duì)其瘀血阻滯，陽(yáng)氣虛衰之侯，予以扶正祛邪，溫陽(yáng)化瘀，止血調(diào)經(jīng)。因此，設(shè)立出血期以“補(bǔ)腎溫陽(yáng)、固沖止血”，血止期以“補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)祛寒”為治療大法。

本病治療本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法，出血期以塞流、澄源為主，用膠姜湯加減，方中炮姜、制附子、艾葉溫經(jīng)止血，阿膠補(bǔ)血滋陰止血，益母草、三七粉活血祛瘀止血，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地為四物湯，養(yǎng)血和血，調(diào)補(bǔ)沖任二脈，炙甘草健脾調(diào)中，合阿膠又能增強(qiáng)止血功能，山萸肉、菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰。血止期以復(fù)舊為主，用附子理中湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，方中干姜辛熱，溫中扶陽(yáng)祛寒，黨參、黃芪補(bǔ)脾益氣、白術(shù)燥濕健脾，炙甘草甘溫，配伍干姜，辛甘化陽(yáng)，鼓舞脾陽(yáng)，制附子辛熱回陽(yáng)氣，散陰寒，當(dāng)歸益血合營(yíng)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，山萸肉、菟絲子、川斷補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，有補(bǔ)腎益氣，溫陽(yáng)化瘀，固沖止血之功效。溫陽(yáng)化瘀系列方治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，并且在改善圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者血清鈣離子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)療效均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明改善血鈣水平和血液流變學(xué)是治療本病的有效途徑。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006: 126-127.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: 344-351.

Modified Wengyang Huayu Decoction for Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding

Objective: Modified Wengyang Huayu Decoction for Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding（PDUB）. Methods: 80 cases of Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding which accorded with the inclusion criteria were proportion randomly divided into two groups, 40 cases in treatment group, used modified （bleeding period）Jiaojiang Decoction、（Blood check period）Fuzi lizhong Decoction and Danggui Buxue Decoction, 40 cases in control group, used Norethisterone Tablets. Results: the total comprehensive effective rate in treatment group was80.0%, The total comprehensive effective rate in control group was 71.0%, The curative effect of treatment group was better than control group.There was statistically significant（P<0.05）. The index of TCM syndrome features and coagulative function index, calcium ion measuring, haemorheology after the treatment were decreased, （P<0.05） Conclusions: Modified Wengyang Huayu Decoction for Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding safe and effective prescription.

Modified Wengyang Huayu Decoction; Perimenopause Dysfunctional Uterine Bleeding; Yang deficiency and blood stasis syndrome;clinical research

R271

A

1008-1151(2015)12-0054-03

2015-11-15

“溫陽(yáng)化瘀法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效”（Z2013169）。

韋麗君，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)、盆腔疼痛方向。

秦琴琴，內(nèi)蒙古包頭人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)院第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)榕枨惶弁?，月?jīng)不調(diào)。