“洋醫(yī)院”水土難服？

仇逸 李春惠 李亞紅 周強(qiáng) 張逸之

外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)政策的出臺，只是打開了“洋醫(yī)院”來華發(fā)展的第一道門。而“洋醫(yī)院”生存并取得長遠(yuǎn)發(fā)展，仍面臨許多“水土不服”的難言之隱。

配套實(shí)施須到位

深圳希瑪林順潮眼科醫(yī)院是中國首家港資獨(dú)資醫(yī)院，屬于眼科二級全科醫(yī)院，從申請到正式運(yùn)營耗時(shí)超過兩年。“由于內(nèi)地沒有眼科醫(yī)院的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，廣東省衛(wèi)計(jì)委不得不聯(lián)合相關(guān)人員臨時(shí)制定一套眼科醫(yī)院評定標(biāo)準(zhǔn)。”該院院長林順潮說，“香港審批非常簡單，只要去工商部門登記就可以開業(yè)了?！?/p>

“和睦家醫(yī)院當(dāng)時(shí)辦證，需要通過很多部門，蓋了近百個(gè)公章才辦成?！睆V東省醫(yī)師協(xié)會終身名譽(yù)會長、原廣東省衛(wèi)生廳副廳長王智瓊說，雖然現(xiàn)在部分審批權(quán)下放到省區(qū)市，但程序仍然繁瑣，而外籍人員不了解中國的行政部門，就更不容易，建議成立相應(yīng)的中介組織，也可以委托醫(yī)院協(xié)會協(xié)助支持外資獨(dú)資來華辦醫(yī)。

進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備和藥品的審批手續(xù)也有待進(jìn)一步簡化。香港大學(xué)深圳醫(yī)院院長鄧惠瓊表示，該院部分高精尖設(shè)備仍需要采用進(jìn)口產(chǎn)品，但在審批方面耗時(shí)較長。特別是大型醫(yī)療設(shè)備使用需要相關(guān)牌照，而設(shè)備和牌照不能同時(shí)到位也影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開展?！叭玑t(yī)院臨床腫瘤中心，已經(jīng)購買的直線加速器于2014年12月份到位，但相關(guān)牌照涉及多個(gè)政府部門辦理，最快于2015年4月份才能夠下達(dá)，影響服務(wù)開展。”

鄧惠瓊訴苦道，因臨床需要，醫(yī)院常常需要使用一些香港藥品，但其中部分藥品尚未在國內(nèi)注冊，沒有獲得《進(jìn)口藥品注冊證》，只能望“藥”興嘆。據(jù)林順潮介紹，在香港，只要某一類藥品被兩個(gè)國家使用，香港醫(yī)生就可以直接開處方，而內(nèi)地藥品進(jìn)口后還必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)，耗時(shí)短則兩三年，長則六七年，新藥變成了舊藥。

廈門長庚醫(yī)院總執(zhí)行長劉智綱說：“正是由于審批環(huán)節(jié)過多，關(guān)稅較高，同樣的設(shè)備，在臺灣20萬元，在大陸買就要六七十萬元，貴兩三倍，藥也是貴兩三倍，但看病收費(fèi)卻比臺灣便宜。”林順潮說：“內(nèi)地收費(fèi)是香港收費(fèi)的50%到70%，但成本卻更高，譬如白內(nèi)障人工晶體，印度是500元，香港要1000元，而內(nèi)地卻要2000元?！?/p>

記者調(diào)查還了解到，根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定，手術(shù)范圍與醫(yī)院等級掛鉤，只有二級甲等醫(yī)院才有資格開展甲、乙、丙、丁四級手術(shù)，這意味著一些外資醫(yī)院即使具備開展各類手術(shù)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，但由于醫(yī)院規(guī)模等硬件達(dá)不到相應(yīng)級別，也無法開展相關(guān)診療科目。

引進(jìn)難留住人才更難

不少“洋醫(yī)院”負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療人才是“洋醫(yī)院”與公立醫(yī)院競爭的核心資源，當(dāng)前醫(yī)院在運(yùn)營過程中主要面臨外籍醫(yī)療人才引進(jìn)難、本地醫(yī)師難留下的雙重困難。

陳天心是廈門長庚醫(yī)院心內(nèi)科的副主任醫(yī)師，抱著將臺灣先進(jìn)醫(yī)療理念和技術(shù)帶到大陸的愿望，2011年從臺灣來到廈門。然而，首次行醫(yī)就感到不適。他說：“我在醫(yī)學(xué)院學(xué)了7年，加上5年臨床實(shí)踐，在廈門看一個(gè)門診才7元，這么低的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)讓人很難接受?！?/p>

原北京市衛(wèi)生局副局長毛羽表示，高水平的醫(yī)生在各個(gè)國家都是稀缺資源，在國外擁有較高的政治地位、社會地位，聲望很高，“外國醫(yī)生在當(dāng)?shù)毓べY是國內(nèi)醫(yī)生的幾十倍，你要花多少錢才能請來啊，這部分支出如何彌補(bǔ)？在中國醫(yī)院執(zhí)業(yè)，那都是打工的，真正的大牌醫(yī)生請不到國內(nèi)來?！?/p>

廣州伊麗莎白婦產(chǎn)科醫(yī)院是一家由摩根斯坦利控股的?？漆t(yī)院，據(jù)該院負(fù)責(zé)人郭朝陽介紹，目前醫(yī)院有100多名醫(yī)務(wù)人員，全部為當(dāng)?shù)卣衅福园?，?shí)行年薪制，“但中青年骨干醫(yī)生非常少”。

醫(yī)生一旦離開公立醫(yī)院，他的教學(xué)科研，未來職稱晉升都立即斷路。一家綜合性外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年輕醫(yī)生告訴記者，稍微好點(diǎn)的同行都愿意去公立醫(yī)院，有編制、鐵飯碗，又有好的導(dǎo)師和平臺。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長劉國恩表示，必須解決外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職稱評定、科研立項(xiàng)等問題。一家醫(yī)院的水平高低起決定作用的是醫(yī)師水平，所有私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不解決職稱問題，就很難進(jìn)行品牌建設(shè)。

醫(yī)患關(guān)系的后顧之憂

不少“洋醫(yī)院”負(fù)責(zé)人表示，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，加上醫(yī)師執(zhí)業(yè)險(xiǎn)缺失，中國的醫(yī)療環(huán)境還有待進(jìn)一步改善。深圳首家港資牙科門診部負(fù)責(zé)人朱勝吉說，在香港，每名醫(yī)生都會買醫(yī)師執(zhí)業(yè)險(xiǎn)，譬如一個(gè)從事白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)生每年需繳納4萬險(xiǎn)金。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會介入，并有強(qiáng)大的律師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行責(zé)任界定，只要不是惡意傷害，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會一賠到底。而內(nèi)地醫(yī)患矛盾緊張，又無有效的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，外資醫(yī)院和外籍醫(yī)生難免有后顧之憂。

“美、英也有醫(yī)患糾紛，不過他們有公正的醫(yī)患處理機(jī)制。”深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長李林表示，中國目前成立的醫(yī)調(diào)會由于專業(yè)性不足，很多時(shí)候扮演的是“居委會”角色，你讓一步，我讓一步，如此“和稀泥”的調(diào)解方式，保險(xiǎn)公司也不敢貿(mào)然進(jìn)入。朱勝吉則表示，中華醫(yī)學(xué)會是中國最權(quán)威的專業(yè)組織，但主要活動在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，以后應(yīng)以“洋醫(yī)院”入華為契機(jī)，逐步介入到醫(yī)政事務(wù)中來。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分“洋醫(yī)院”虧多盈少，重要原因在于缺少患者，而缺少患者其中一個(gè)很重要的原因就是外資醫(yī)院不能成為醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位。北京和睦家醫(yī)院的中國患者大多是自費(fèi)，而占70%的外國患者則絕大多數(shù)依靠其商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的醫(yī)療費(fèi)用主要是由與和睦家合作的30多家國際保險(xiǎn)公司來支付。

業(yè)內(nèi)人士表示，由于公立醫(yī)院的強(qiáng)勢地位，中國本土“高端”人群仍然傾向到知名公立醫(yī)院就醫(yī)。北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩說：“在當(dāng)下氛圍里，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了貶義詞。在大部分國家，如果患者去民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，大家會覺得你真有錢，生活追求品質(zhì)。醫(yī)療環(huán)境的改變并非一朝一夕之功。”