壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合壯醫(yī)竹罐療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效

程先明關(guān)斌輝楊秀榮龐宇舟蔣祖玲

（1.廣西富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院，廣西 富川 542700；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合壯醫(yī)竹罐療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效

程先明1關(guān)斌輝1楊秀榮1龐宇舟2蔣祖玲3

（1.廣西富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院，廣西 富川 542700；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的：觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合壯醫(yī)竹罐療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：62例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組31例施以藥線點(diǎn)灸和竹罐，對(duì)照組31例口服阿昔洛韋和西咪替丁，2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和視覺(jué)模擬評(píng)分VAS、睡眠質(zhì)量評(píng)分QS評(píng)分法評(píng)定治療效果。結(jié)果：壯醫(yī)組治療前VAS為(8.03±1.05)分，McGill評(píng)分為22.98±5.86，QS評(píng)分為(4.40±2.48)分；治療后1-4周VAS評(píng)分和McGill評(píng)分均明顯降低，睡眠VAS評(píng)分明顯升高，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01 )，與西醫(yī)組比較(P＜0.05)。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合壯醫(yī)竹罐療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可有效緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

帶狀皰疹后遺癥；藥線點(diǎn)灸；竹罐療法

帶狀瘡疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱“纏火腰丹”、“蛇串瘡”。好發(fā)于胸背部、腰肋部，少數(shù)見(jiàn)于四肢、頭面及耳部，臨床尚無(wú)特效的治療方法，許多患者發(fā)病后長(zhǎng)時(shí)間遺留神經(jīng)痛。筆者于2013年11月至2014年 10月應(yīng)用壯醫(yī)特色藥線點(diǎn)灸結(jié)合壯醫(yī)竹罐療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

62例帶狀皰疹患者均為富川瑤族自治縣民族醫(yī)院壯醫(yī)科病人，62例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組31例，對(duì)照組31例，其中治療組男性18例，女性13例，年齡30～75歲，病程5～30天，發(fā)病部位在胸肋部15例，腰背部10例，頭面部6例，對(duì)照組男16例，女15例，年齡在31～68歲，病程6～25天，病程頭面部8例，胸脅部18例，腰腹部5例。兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)病部位等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]：帶狀皰疹臨床治愈后，仍持續(xù)性、長(zhǎng)期的疼痛超過(guò) 1個(gè)月者；皮膚感覺(jué)異常癥狀明顯者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～65歲之間（含18歲及65歲）；③停止使用與本病治療有關(guān)的內(nèi)服外用藥及其他治療方法；④知情同意并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①特殊類型的帶狀皰疹（眼、內(nèi)臟帶狀皰疹，腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)型帶狀皰疹）所致后遺神經(jīng)痛者；②妊娠、哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

西部礦業(yè)企業(yè)旗下的主要礦山主要分布在青海、西藏、內(nèi)蒙古等地，礦山所處的地理位置都比較偏僻，且對(duì)于礦石等材料的運(yùn)輸方式比較單一，一般只能用專門的鐵路或公路來(lái)運(yùn)送原材料和產(chǎn)品，由于原料產(chǎn)地與加工地點(diǎn)、市場(chǎng)距離較遠(yuǎn)，物流運(yùn)輸成本高，運(yùn)輸意外中斷也會(huì)對(duì)企業(yè)的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)造成不利的影響，甚至?xí)?duì)企業(yè)的名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)造成損害。

1.5剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入后未按實(shí)驗(yàn)方案所規(guī)定的治療措施治療的病例，予以剔除納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)，自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判斷的病例，均視為脫落。

2 治療方法

2.1藥線點(diǎn)灸治療組

（1）治療選穴：后遺神經(jīng)痛處取蓮花穴（以局部原皮膚病損的形狀和大小、沿其周邊及病損部選取穴位，皮穴位呈蓮花形），神經(jīng)叢走向取局梅穴，合谷（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、交感（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）。

（2）操作方法：嚴(yán)格按照黃瑾明教授主編的《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》[2]藥線點(diǎn)灸操作方法執(zhí)行。患者取坐位，采用廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)門診部精致的壯醫(yī) 2號(hào)線。術(shù)時(shí)醫(yī)者拇指、食指持線一端，露出線頭1～2cm，將露出的線端在酒精燈上點(diǎn)燃，輕輕地甩滅火焰，只需線頭留有火星，將有火星的線端對(duì)準(zhǔn)穴位點(diǎn)按，一按火滅即起為1壯，1穴灸1壯，在灸處有輕微灼熱感。施灸時(shí)先點(diǎn)灸最痛處，采用梅花形灸法，然后再點(diǎn)灸其它穴位。

（3）療程：每天點(diǎn)灸一次，每穴點(diǎn)灸1壯，隔日點(diǎn)灸1次。2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2竹罐治療組

（2）治療選穴：龍脊穴、夾脊穴（雙側(cè)）、阿是穴

（3）操作方法：先以壯醫(yī)蓮花針叩刺相應(yīng)穴位，刺激強(qiáng)度以患者耐受度為限，每穴叩刺20次，以局部微微滲血為宜。然后在叩刺穴位上拔罐，留罐5～10 min，出罐后以壯醫(yī)通路酒外擦拔罐部位。

（4）療程：隔日1次，每次15分鐘，2周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.3對(duì)照組

口服阿昔洛韋片0.2g，每日3次；口服西咪替丁片，0.2g，每日2次。療程與治療組相同。

3 療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

（1）疼痛指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛強(qiáng)度。取一個(gè)0～10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，分為10個(gè)等級(jí)，標(biāo)尺的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示想象中的劇烈疼痛?；颊呙鎸?duì)無(wú)刻度的一面，根據(jù)其疼痛感受程度，在標(biāo)尺上相應(yīng)部位作記號(hào)，無(wú)痛端至記號(hào)間的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分。0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。兩組均于首次治療前及末次治療后記錄VAS評(píng)分。

（2）McGill疼痛評(píng)定

釆用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的 McGill量表進(jìn)行測(cè)評(píng)?？傮w評(píng)分包括問(wèn)卷中的15個(gè)問(wèn)題。1～11項(xiàng)為疼痛過(guò)程的感覺(jué)方面，各項(xiàng)提問(wèn)得分之和為感覺(jué)SF-MPQ評(píng)分；12～15項(xiàng)為疼痛過(guò)程的情感方面，各項(xiàng)提問(wèn)得分之和為情感SF-MPQ評(píng)分。每項(xiàng)分為四級(jí)：無(wú)、輕、中、重，各級(jí)評(píng)分分別為0～3分中之一。

（3）睡眠質(zhì)量評(píng)分

釆用自擬 VASS量表，此量表是在目前國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(vi-sualanaloguescale,VAS)的基礎(chǔ)上，告知患者按照睡眠時(shí)間、有無(wú)多夢(mèng)、入睡后、清醒前的感覺(jué)等進(jìn)行評(píng)價(jià)?！?”和“10”分別表示“無(wú)睡眠”和“睡眠質(zhì)量最好”，患者根據(jù)其睡眠質(zhì)量作記號(hào)，“0”至記號(hào)間的距離即為睡眠程度評(píng)分。分別在第 1、2、3、6、9、12次治療前進(jìn)行記錄，多次評(píng)定(患者自己填表評(píng)估，盡量減少主觀因素，并全部收回)，判定睡眠效果。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

x±S）表示，治療前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，

組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見(jiàn)表1）。

表1　兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后量表評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較▲P＜0.01，與口服藥物組比較，★P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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由表1可知，兩組患者治療前VAS評(píng)分、McGill評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，說(shuō)明兩組治療方法均有效，且壯醫(yī)治療組在改善各項(xiàng)評(píng)分方面均優(yōu)于口服藥物組（P均＜0.05）。

不良反應(yīng)情況：治療過(guò)程中各緩未見(jiàn)明顯皮膚紅腫、疼痛加重、水皰、出血、疤痕、感染、糜爛等明顯不良反應(yīng)情況事件發(fā)生，故本研究具有安全性及可靠性。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹皮損愈合后遺留的嚴(yán)重難治性慢性神經(jīng)痛綜合癥，可長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。PHN屬壯醫(yī)學(xué)“笨隆病”（壯名：Binhhdoegfung），其病因病機(jī)主要考慮人體正氣虛弱，濕熱毒邪未盡，阻滯龍路、火路，毒虛夾雜，氣血不暢，致使“兩路”不通而痛。故治療當(dāng)以扶正、解毒以止疼痛。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸和竹罐療法是壯醫(yī)外治法中最為常用的兩種特色療法，近年來(lái)諸多研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸和藥罐治療PHN具有良好療效[3-8]。藥線點(diǎn)灸是采用經(jīng)過(guò)藥物炮制的苧麻線點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，以溫?zé)岷退幮У难ㄎ淮碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血恢復(fù)平衡，使人體恢復(fù)正常的功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸和人體正氣康復(fù)，具有解毒、通路、止痛、壯補(bǔ)益等功效；竹罐療法是先以蓮花針叩刺體表肌膚，疏通龍路、火路之氣血，再以拔罐法拔除龍路、火路之瘀毒、余毒，最后以壯醫(yī)通路酒涂擦拔刺部位，以助活血通路之功。二法合一，共湊解毒止痛、扶正通路之功。

本研究結(jié)果顯示，壯醫(yī)治療組和西藥對(duì)照組皆可顯著緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量，而壯醫(yī)治療組療效更好；且壯醫(yī)治療組在治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明藥線點(diǎn)灸和竹罐療法治療PHN極具安全性、可靠性?？梢?jiàn)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合壯醫(yī)竹罐治療PHN能有效緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，無(wú)毒副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:427-430.

[2] 黃瑾明,林辰.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社, 2006:20-23.

[3] 鐘江,林辰,方剛,等.梅花針聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)針灸,2010,30(9):773-776.

[4] 鐘江,林辰.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2008,(7):18-19.

[5] 李晶晶,林辰,方剛,等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清細(xì)胞因子IL-1β和IL-10的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué),2014,28(6):628-630.

[6] 李晶晶,方剛,林辰,等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血漿β-內(nèi)啡肽的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23 (7):1807-1808.

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[8] 吳希,胡慧,郭亮,等.藥罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2013,33(2):141-144.

Clinical effect of Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with bamboo cupping therapy in the treatment of postherpetic neuralgia

Objective: To observe the clinical effect of Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with bamboo cupping therapy in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods: 62 patients with postherpetic neuralgia (PHN) were randomly divided into two groups using random number table, the patients in treatment group (n1=31) were treated by medicated thread moxibustion and bamboo cupping therapy, the patients in control group of (n2=31) were treated by oral acyclovir and cimetidine, 2 weeks for a course of treatment, continuous treatment 2 courses. The effect of treatment were evaluated by VAS score of visual analog, QS score of sleep quality score and TCM syndromes diagnostic criteria. Results: Before treatment, the VAS was (8.03±1.05), the McGill score was 22.98±5.86, the QS score was (4.40±2.48) in Zhuang medicine group. After the one to four weeks treatment, the VAS score and McGill score were significantly decreased, and the VAS score was significantly increased (P＜0.01). The improvement in VAS score and McGill score of Zhuang medicine was significantly different in that of western medicine group (P＜0.05). Conclusion: Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with bamboo cupping therapy in treatment of postherpetic neuralgia can effectively relieve the pains, improve the quality of sleep, and no obvious adverse reactions.

Herpes zoster sequelae; medicated thread moxibustion; bamboo cupping therapy

R244

A

1008-1151(2015)10-0075-03

2015-09-11

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)民族醫(yī)藥重大攻關(guān)項(xiàng)目（GZKZ-G1104）。

程先明（1985－），供職于廣西富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院，從事中醫(yī)、壯瑤醫(yī)外治技術(shù)治療各類痛癥臨床研究。

龐宇舟（1963－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)閴厌t(yī)藥防治內(nèi)科常見(jiàn)病的臨床與基礎(chǔ)研究。