病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎15例

龔印華

病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎15例

龔印華

目的探討病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法我科自2007年5月至2010年7月，應(yīng)用病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎15例。結(jié)果15例均獲隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，所有患者患處竇道閉合，皮瓣全部成活，骨折愈合，肢體功能恢復(fù)正常。X片示骨痂生長良好，無死骨形成，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的療效確切，為臨床提供了一種可靠的治療方法。

慢性骨髓炎;病灶清除;負(fù)壓封閉引流

慢性骨髓炎治療周期長且易復(fù)發(fā)，是骨科治療上比較棘手的問題之一。我科自2007年5月至2010年7月應(yīng)用病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎15例，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2007年5月至2010年7月共收治慢性骨髓炎15例，年齡19～45歲，平均32歲;男11例，女4例;其中股骨骨髓炎3例，脛骨骨髓炎7例，肱骨骨髓炎4例，鎖骨骨髓炎1例;既往有外傷史或局部感染史，病程6個(gè)月至5年;病變部位均有瘺道，3例有較大面積皮膚缺損。X線檢查提示均有死骨形成。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)清除病灶 骨皮質(zhì)上開窗，敞開死腔，摘除死骨，打通髓腔，清除瘢痕和肉芽組織，鑿除骨腔邊緣硬化骨質(zhì)，直至骨創(chuàng)面有滲血為止。內(nèi)固定物引起的骨髓炎患者，取出內(nèi)固定，改用外固定支架治療，抗生素反復(fù)沖洗病灶。

1.2.2 持續(xù)負(fù)壓引流 根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD(聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫)敷料，覆蓋或填充創(chuàng)面，必要時(shí)縫合VSD敷料與創(chuàng)緣，VSD敷料外覆蓋生物半透膜，通過VSD上的硅膠管連接負(fù)壓瓶，維持負(fù)壓持續(xù)引流。使用VSD的同時(shí)，隔天1次，使用碘伏灌洗。7 d左右，再次清創(chuàng)，更換VSD敷料，直到肉芽組織生長良好，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止，取出VSD敷料，12例直接縫合，3例植皮修復(fù)創(chuàng)面。對于3例骨缺損較大的患者，感染控制后3～6個(gè)月，取大小合適自體松質(zhì)骨植入。

1.3 其他治療 術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，靜脈給藥2周后，改為口服用藥4周。

2 結(jié)果

15例均獲隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，所有患者患處竇道閉合，皮瓣全部成活，骨折愈合，肢體功能恢復(fù)正常。X線示骨痂生長良好，無死骨形成，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性骨髓炎常繼發(fā)于急性血源性骨髓炎或各種創(chuàng)傷和手術(shù)。病理表現(xiàn)主要為:骨組織中膿液、死骨、死腔及反應(yīng)性新骨形成及竇道。慢性骨髓炎的治療方法很多，目的均是將病變部位的死骨、硬化骨、感染肉芽組織徹底清除，恢復(fù)病灶局部血運(yùn)，并最終達(dá)到消除死腔、控制感染的目的。

對于慢性骨髓炎來說，不徹底的清創(chuàng)是骨髓炎復(fù)發(fā)的重要原因。但對于感染嚴(yán)重的患者，即使徹底清除了局部死骨、壞死組織，也難免創(chuàng)面再感染。僅施行一次徹底的清創(chuàng)并不能有效控制感染。病灶清除術(shù)后，傳統(tǒng)的方法為外科換藥。頻繁的換藥加重了患者的痛苦，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)不需要經(jīng)常更換敷料，可減輕患者痛苦，縮短病程，顯著提高治愈率，已在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中得到廣泛地應(yīng)用［1］。

負(fù)壓封閉引流裝置應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料 ①能在較長的時(shí)間內(nèi)保持通暢，保證了引流效果。②動物實(shí)驗(yàn)已表明:負(fù)壓吸引能明顯提高創(chuàng)面微循環(huán)的血流速度，擴(kuò)張微血管，從而增加創(chuàng)面血供;創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早;負(fù)壓可縮小創(chuàng)面，加速死腔閉合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。③持續(xù)負(fù)壓引流能夠有效吸出創(chuàng)面滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)達(dá)到“零積聚”，使創(chuàng)面保持新鮮清潔狀態(tài)。④VSD作為載體局部應(yīng)用抗生素，獲得良好效果。

國內(nèi)外許多學(xué)者將VSD技術(shù)應(yīng)用于慢性骨髓炎的治療，均取得良好地臨床效果［3，4］。我科將該技術(shù)應(yīng)用于臨床，治療15例慢性骨髓炎患者，取得滿意療效。

病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎優(yōu)于常規(guī)治療，其療效確切，為臨床提供了一種可靠的治療方法。

［1］張玉富，孫旭，黃雷，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2010，50(44):39-40.

［2］楊帆，胡嶄，白祥軍，等.負(fù)壓封閉引流對兔創(chuàng)面氧分壓及愈合的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(9):940-944.

［3］陳東，蒙家輝，張文作，等.持續(xù)負(fù)壓引流治療慢性骨髓炎23例療效觀察.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，4(5):337-338.

［4］常炳營，李華貴，李宗一.病灶清除加髓腔持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療脛骨慢性骨髓炎.中國骨傷，2011，24(11):952-954.

463600 河南正陽縣中醫(yī)院