中藥合劑治療慢性腎衰竭降低感染發(fā)生率的療效研究*

河北省石家莊腎病醫(yī)院中醫(yī)科

石 偉 呂鵬飛 劉 然 張振芳 王群英 (石家莊050061)

慢性腎衰竭臨床發(fā)病多是由各種慢性疾病發(fā)展至終末期而引起，患者的腎臟結構及功能受到一定程度損害時，發(fā)生一系列的疾病癥候群，同時合并代謝的紊亂。［1－2］慢性腎衰竭由于免疫力低下，非常容易感染，從而引起疾病的急性進展，誘發(fā)心衰，加重腎功能損害等，甚至引起菌血癥、膿毒血癥等，導致感染中毒性休克，而危及患者生命。臨床治療多采取控制基礎疾病，對癥治療為主，尤其對于慢性腎衰竭的治療至關重要，臨床多采取透析或腎移植，其缺點在于對患者的經濟壓力大，患者接受度不高，導致我國的慢性腎衰竭治療欠理想。［3－4］中醫(yī)治療慢性腎衰竭的臨床效果良好，很多患者采取中醫(yī)保守治療，可有效減輕患者家庭負擔，也可取得良好的臨床療效。我院近年來探討中藥合劑治療慢性腎衰竭對降低患者感染發(fā)生率取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月至2014年3月接受治療的慢性腎衰竭患者200 例，其中男性128 例，女性72 例，年齡48～75 歲，平均(60.2±5.1)歲。按照隨機數字表格法分為觀察組與對照組，每組100 例，兩組患者在性別、年齡、既往病史等方面差異無顯著性，具有可比性 (P＞0.05)。所有患者均同意本次研究，且簽署知情同意書。本次研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 (1)所有患者確診為原發(fā)性慢性腎小球疾病，血肌酐水平≥177 μmol/L，內生肌酐清除率≤60 mL/min 以下，血紅蛋白≤100 g/L。［5－7］(2)患者至少合并有高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病其中的任意一種，其中合并有高血壓病患者≥50%。

1.3 排除標準 (1)合并有嚴重的肺肝功能不全;(2)高血壓患者收縮壓＞230 mmHg 或舒張壓＞130 mmHg;(3)合并惡性腫瘤、神經系統(tǒng)、免疫血液系統(tǒng)等疾病;(4)合并消化道潰瘍、出血等消化系統(tǒng)疾病患者;(5)對非甾體類藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組:給予常規(guī)治療，根據患者病情給予控制血壓，抗血小板，補充營養(yǎng)等治療，糾正酸中毒、水電解質紊亂等狀況，指導患者合理膳食，低脂低鹽低磷優(yōu)質蛋白飲食。

1.4.2 觀察組:在常規(guī)治療基礎上，給予本院自制的中藥合劑口服治療，主要包括山藥、大黃、炒白術、當歸、土茯苓、川芎、丹參、生牡蠣等，每天1 劑，早晚2 次溫服。治療8 周作為1 療程。

1.5 評價指標 比較兩組患者的臨床效果，實驗室相關指標，感染發(fā)生情況。

1.5.1 實驗室相關指標:檢測血肌酐(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血清胱抑素C (CysC)、β2－微球蛋白(β2－MG)、視黃醇結合蛋白(RBP)水平，計算內生肌酐清除率(Scr)。［10－11］

1.5.2 臨床療效評價具體分為［8－9］:(1)顯效:治療結束后，患者臨床癥狀、體征明顯改善，Ccr 增加＞20%或Scr 降低＞20%;(2)有效:治療結束后，患者臨床癥狀、體征改善，Ccr 增加﹥10%或Scr 降低﹥10%;(3)無效:治療結束后，患者臨床癥狀、體征無改善甚至加重，Ccr、Scr 無明顯變化甚至加重?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5.3 感染發(fā)生情況:記錄感染發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 所得結果用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以(均數±標準差)±s表示，進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療臨床總有效率為94.00%，明顯高于對照組68.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.63，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較 兩組患者治療前BUN、Ccr、Scr 比較差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組治療后BUN、Ccr、Scr 明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=7.32、8.63、10.40，P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能損傷評分比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能損傷評分比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05

BUN (mmol/L)Scr (mL/min)Ccr (μmol/L)組別 例數治療前 治療后觀察組 100 19.03±3.58 12.41±3.25* 415.92±125.42 314.70±113.62* 21.42±2.53 28.39±2.65治療前 治療后治療前 治療后*對照組 100 20.00±3.60 17.09±3.51 410.83±123.50 393.39±121.76 21.82±2.63 24.07±2.58

2.3 兩組患者治療前后CysC、β2－MG、RBP指標比較 兩組患者治療前CysC、β2－MG、RBP比較差異無顯著性(P＞0.05)。觀察組治療后CysC、β2－MG、RBP 明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=12.43、10.63、12.38，P＜0.05)。詳見表3。

2.4 兩組患者感染發(fā)生率比較 觀察組患者感染發(fā)生率為3.00%，明顯低于對照組12.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=5.28，P＜0.05)。詳見表4。

表3 兩組患者治療前后CysC、β2－MG、RBP 評分比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后CysC、β2－MG、RBP 評分比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05

組別 例數 CysC (mg/L)β2－MG (μmol/L)RBP (mg/L)治療前 治療后觀察組 100 3.43±1.97 1.60±0.75* 3.32±1.85 1.70±0.62* 64.78±11.25 28.56±5.02治療前 治療后治療前 治療后*對照組 100 4.39±2.00 3.01±1.51 3.53±1.51 2.73±1.96 65.29±11.63 56.32±7.63

表4 兩組患者感染發(fā)生率比較 (例)

3 討論

慢性腎衰竭屬于中醫(yī)學“淋證” “水腫”范疇，其病因多為脾腎虛損，導致各種因素相互影響，引起腎臟出現分清泌濁的功能衰退，脾失健運，痰濕內蘊，遭受外邪侵擾，飲食不節(jié)或勞累過度等各種因素誘發(fā)本病。［8－9］慢性腎衰竭的病機主要包括正虛與邪實兩方面，正虛表現為脾腎虛損，邪實表現為濕濁毒瘀。［9－10］慢性腎衰竭并發(fā)的心腦血管疾病也歸屬于此范疇，臨床以治療慢性腎衰竭為主，兼顧并發(fā)疾病。中醫(yī)則在辨證論治基礎上，采取扶正祛邪的治療原則，在保持腎氣、腎精充足的同時，給予合理的調理補養(yǎng)，同時清熱排毒、利濕泄?jié)?，并佐以活血化瘀?/p>

中藥合劑是根據我院治療慢性腎衰竭多年臨床經驗自制，主要由山藥、大黃、炒白術、當歸、土茯苓、川芎、丹參、生牡蠣等多味中藥熬制而成，其功效是健脾益腎、清熱排毒、利濕泄?jié)幔⒆粢曰钛?，可治療脾腎虛損、濕濁毒瘀類型的慢性腎衰竭患者，本次研究顯示，觀察組治療臨床總有效率為94.00%，明顯高于對照組68.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.63，P＜0.05)。觀察組治療后尿素氮、血肌酐、內生肌酐清除率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=7.32、8.63、10.40，P＜0.05)。觀察組治療后CysC、β2－MG、RBP 明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性(t=12.43、10.63、12.38，P＜0.05)。觀察組患者感染發(fā)生率為3.00%，明顯低于對照組12.00%，兩組比較差異有顯著性(χ2=5.28，P＜0.05)。這表明，觀察組患者采用中藥合劑治療慢性腎衰竭，其臨床癥狀、體征得到了明顯的改善，腎功能也得到一定程度的改善，尤其是尿素氮、血肌酐水平呈現明顯的下降，計算內生肌酐清除率結果明顯上升，對于并發(fā)的感染，采用中藥合劑顯著降低了感染發(fā)生率，降低了腎病急性進展、心衰、感染中毒性休克等不良事件的發(fā)生，體現了中藥合劑健脾補腎、活血化瘀、清熱泄?jié)崤哦镜闹匾πВ芍饾u恢復患者脾腎的功能。

綜上所述，中藥合劑可有效降低慢性腎衰竭感染發(fā)生率，改善患者臨床癥狀、體征，改善腎功能及預后。

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