芪冬潤肺湯治療氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期的療效研究*

河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院 李 靜 李聰敏 李偉勤 白杏強 (新樂050700)

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是臨床常見病和多發(fā)病。近年來隨著大氣污染的加重，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，50 歲以上的患病率高達15%。［1］筆者采用常規(guī)西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥芪冬潤肺湯治療慢性支氣管炎患者30 例，取得了較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60 例患者均為2013年10月至2014年4月我院呼吸內(nèi)科收治病人，均符合慢性支氣管炎診斷標準，按照隨機數(shù)字表法，隨機分為兩組，其中治療組30 例，男18 例，女12 例，最大年齡65 歲，最小年齡35 歲，平均年齡60 歲，病程最長者20年，最短者3年，平均15年;對照組30 例，男16 例，女14 例，最大年齡63 歲，最小年齡32 歲，平均年齡58 歲，病程最長者18年，最短者5年，平均16年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無顯著性，(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準:根據(jù)1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議制定的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》，并參考2009年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)》［2］，符合下列各項診斷條件:(1)咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上。(2)每年累積或持續(xù)至少3 個月。(3)臨床分期屬于慢性遷延期，主要臨床特征為:有不同程度咳嗽、咳痰、喘息癥狀，遷延不愈，或急性發(fā)作期癥狀1 個月后仍未恢復(fù)至發(fā)作前水平。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標準:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］中氣陰兩虛癥候診斷標準。主證:干咳無痰或少痰不易咳出，口干咽燥;次癥:五心煩熱、潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.2.3 納入標準:(1)符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準。(2)年齡在30～65 歲的患者。(3)近1 周內(nèi)未使用過抗感染、糖皮質(zhì)激素及止咳化痰平喘藥物。(4)簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準:(1)不符合上述診斷標準及中醫(yī)辨證標準。(2)肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻炎等其他引起慢性咳嗽的疾病。(3)合并有肺心病、支氣管擴張、肺癌等疾病及存在肝、腎功能障礙和造血系統(tǒng)疾病以及精神病患者。(4)年齡在30 歲以下或65 歲以上及妊娠期和哺乳期婦女，對本藥過敏者。(5)合并呼吸衰竭和心臟衰竭患者。(6)凡不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 研究方法

2.1 治療方法 對照組:采用抗感染、止咳平喘、化痰解痙等西醫(yī)綜合治療措施，主要藥物包括:頭孢曲松鈉、氨溴索、喘定注射液等。治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上予芪冬潤肺湯，其藥物組成為:黃芪20 g，麥冬10 g，霜桑葉12 g，南沙參15 g，玉竹10 g，天花粉20 g，苦杏仁、桑白皮、紫菀各10 g，款冬花、枇杷葉各12 g，桔梗15 g，地龍8 g，甘草6 g。上藥水煎取汁300 mL，日1劑，早晚分服，兩組均治療14 d 后檢測兩組患者肺功能，并觀察臨床療效。治療全程結(jié)束后比較兩組患者住院時間和住院費用。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床療效標準:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］中慢性支氣管炎療效判定。臨床控制:癥狀基本消失，聽診肺部干濕性啰音消失。顯效:癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，聽診肺部干濕性啰音明顯減少。有效:癥狀較前好轉(zhuǎn)，肺部干濕性啰音減輕。無效:癥狀及肺部啰音未見改善甚則加重。根據(jù)上述標準，比較兩組患者臨床療效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。

2.2.2 肺功能檢測項目:肺功能項目包括FVC、FEV1、PEF。298 型肺功能儀由日本chest 捷斯特公司提供，型號:hi－101，規(guī)格:400×400。

2.2.3 住院時間和住院費用:觀察記錄兩組患者住院時間和住院花費總費用。

2.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析選用SPSS17.0 軟件，計量資料采用配對t 檢驗或獨立樣本t 檢驗，臨床療效采用秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

3 結(jié)果

3.1 治療后兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率93.33%。對照組總有效率80.00%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

3.2 兩組患者肺功能比較 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 比較，差異具有非常顯著性 (P＜0.01)，治療組治療后FVC、FEV1、PEF 指標均顯著高于對照組，差異具有非常顯著性 (P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能比較 (±s)

表2 兩組患者肺功能比較 (±s)

注:與本組治療前比較，* P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) FVC (L)FEV1 (L)PEF (L/S)治療前 治療后治療組 30 2.65±0.94 3.18±1.12＊△ 1.92±1.03 2.55±0.98＊△ 2.31±0.97 3.21±1.02治療前 治療后治療前 治療后＊△對照組 30 2.63±0.71 2.92±1.07* 1.95±1.08 2.29±0.76* 2.30±0.85 2.71±0.88*

3.3 治療后兩組患者住院時間和住院費用比較與對照組比較，治療組患者住院時間與住院費用均有明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計差異有非常顯著性 (P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者住院時間和住院費用比較 (±s)

表3 兩組患者住院時間和住院費用比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.01

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(千元)治療組 30 18.50±3.50* 15.90±5.92*對照組 30 22.50±4.00 22.84±9.78

4 討論

慢性支氣管炎是臨床常見病及多發(fā)病，臨床以咳、痰、喘及反復(fù)發(fā)作為特點，病程呈緩慢進展，最終進展為肺氣腫、肺心病，嚴重影響人們的日常生活和工作。在中醫(yī)學中沒有慢性支氣管炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病特征，屬“咳嗽”、“喘證”等疾病范疇。該類患者具有共同的癥候就是久咳不已，干咳無痰或痰少而黏，氣短乏力，遇冷空氣、煙霧、粉塵等刺激性氣味均能誘發(fā)并加重?！端貑枴ば髌吩?“五氣所病…肺為咳?！薄端貑枴た日撈吩?“皮毛先受邪氣”“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！北静〔∥辉诜?，外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽，中醫(yī)學理論認為，肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，故為“嬌臟”?！毒霸廊珪吩?“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也?！庇捎诒静〔〕梯^長，遷延難愈，耗氣傷陰，加之在急性發(fā)作期西醫(yī)治療常用糖皮質(zhì)激素抗炎平喘，糖皮質(zhì)激素類似于中醫(yī)中的純陽壯火之品，最易劫陰食氣。所以該類患者的基本病因以氣陰兩虛為主，本虛標實。筆者認為，治療本病當以益氣養(yǎng)陰為主，并自擬予芪冬潤肺湯，方中黃芪、麥冬益氣健脾，滋陰潤肺，二藥共為君藥;霜桑葉、玉竹、南沙參養(yǎng)陰生津潤肺止咳，共為臣藥;天花粉、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、蜜杷葉、桔梗、地龍解痙化痰，潤肺止咳，共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥兼能祛痰止咳而為使藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳化痰之功。

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的常用檢查手段之一，由于肺功能檢查是一種物理檢查方法，具有敏感度高、對肌體無任何損傷和痛苦不適，病人易于接受等特點，而廣泛應(yīng)用于臨床。該方法對于早期檢出肺和氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預(yù)后，評定藥物療效等方面有重要的臨床意義。FVC是指深吸氣后以最快的速度所能呼出的全部氣量，它是當前最佳的測定項目，可以反映較大氣道的呼氣期阻力。根據(jù)FVC，可以計算出FEV1，它指最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣量，PEF 亦稱峰值呼氣流速，是指呼氣流速最快時的瞬時流速，三者從不同側(cè)面反映通氣情況和氣道阻力情況。［5］慢性氣管炎患者由于氣管痙攣，通氣障礙，阻力增大，肺功能指標出現(xiàn)不同程度下降。

本研究顯示，針對慢性支氣管炎患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥治療，可明顯改善肺功能，縮短住院時間、減少住院費用，療效顯著，且未見不良反應(yīng)，適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學［M］.14 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.1 694－1 699

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［S］.全科醫(yī)學臨床與教育，2005，28 (11):738－744

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1995.76－77

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) ［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.58

［5］陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.555－558