麻杏滋脾膠囊對(duì)2型糖尿病伴混合痔術(shù)后便秘治療的療效影響*

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科

荀紹山 張文靜 馬翠平 周欣滿 范智媛 張 雷 (唐山063000)

便秘是糖尿病胃腸病中最常見(jiàn)的表現(xiàn)，糖尿病有神經(jīng)病變者60%存在便秘。［1］同時(shí)，便秘也是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，［2］多由于術(shù)后切口疼痛恐懼排便等因素使患者便意減弱、忍便不排，導(dǎo)致排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)形成干燥硬便?；颊甙l(fā)生便秘后可引起傷口疼痛，出血水腫，影響手術(shù)治療效果。臨時(shí)給予開(kāi)塞露肛注但不能長(zhǎng)久解決便秘問(wèn)題。我科應(yīng)用我院自制麻杏滋脾膠囊對(duì)2 型糖尿病伴混合痔術(shù)后便秘患者進(jìn)行治療取得滿意療效，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。［1］糖尿病癥狀+ 任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mol/L 或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mol/L 或OGTT 試驗(yàn)中，2 hPG 水平≥11.1 mol/L。其中2 型糖尿病①起病較慢;②典型病例見(jiàn)于中老年人，偶見(jiàn)于幼兒;③血漿胰島素水平僅相對(duì)不足，且在糖刺激后呈延遲釋放，有時(shí)肥胖患者空腹血漿胰島素基值可偏高，糖刺激后胰島素亦高于正常人，但比相同體質(zhì)量的非糖尿病肥胖者為低;④遺傳因素甚為重要，但HLA 屬陰性;⑤胰島細(xì)胞抗體(ICA)常呈陰性;⑥胰島素效應(yīng)往往甚差;⑦早期時(shí)單用口服抗糖尿病藥物，一般可以控制血糖。(2)混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診?；颊呔惺中g(shù)治療，術(shù)后大便干燥，排便時(shí)間延長(zhǎng)，重者大便艱難，干燥如栗，排便間隔3 天以上，可伴少腹脹急，胃納減退，神疲乏力。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能衰竭，心肌梗塞、卒中急性期以及合并肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病者。

1.3 一般資料 2011年1月至2013年12月全部120 例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分成兩組。治療組60 例，其中男性31 例，女性29 例，年齡21～78 歲，平均年齡(50.79±13.68)歲，2型糖尿病病程2～12年，平均空腹血糖(8.11±1.17)mol/L;對(duì)照組60 例，其中男性28 例，女性32 例，年齡22～75 歲，平均年齡 (49.38±13.27)歲，2 型糖尿病病程1～11年，平均空腹血糖(7.93±1.21)mol/L。2 組患者均住院并在腰麻下行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，手術(shù)順利，一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療措施 2 組患者均予控制血糖常規(guī)藥物治療。術(shù)前禁食水，予溫肥皂水500 mL 灌腸1次，大便排凈后在腰麻下行環(huán)狀混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，術(shù)后6 h 可進(jìn)食水。術(shù)后第1 天開(kāi)始每天傷口換藥1 次，予利凡諾紗條外敷傷口。

2.1.1 治療組:患者術(shù)后口服我院自制麻杏滋脾膠囊(冀藥制字Z20050844)。制作:炒火麻仁320 g，炒苦杏仁160 g，大黃、炒白芍、麩炒枳實(shí)各320 g，厚樸160 g。以上6 味，大黃粉碎成細(xì)粉，其余炒火麻仁等5 味加水煎煮2 次，第1 次1 h，第2 次40 min，合并煎液，濾過(guò)，濾液濃縮至相對(duì)密度為1.31～1.32 (60℃)的清膏，加入上述細(xì)粉，混勻，80℃烘干，粉碎成細(xì)粉，混勻，裝入膠囊，制成1 000 粒，即得。每次2 粒，每日2次口服。療程10 天。

2.1.2 對(duì)照組:患者術(shù)后口服聚乙二醇4 000 散(博福－益普生工業(yè)公司生產(chǎn)進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110130)，每次10 g，每日2 次。療程10 天。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 首次排便時(shí)間:護(hù)士協(xié)助患者記錄術(shù)后首次排便日期及時(shí)間，精確到小時(shí)。

2.2.2 大便性狀評(píng)分:大便性狀評(píng)分由患者本人評(píng)分，護(hù)士協(xié)助記錄第1 次、第3～5、6～8、9～11 d 時(shí)間段大便性狀評(píng)分，如同一時(shí)間段內(nèi)多次排便，取該時(shí)間段內(nèi)第1 次排便評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照Bristol 大便性狀圖譜 (Bristol Stool Chart)分型:1 型(記1 分)，分離的硬塊;2 型(記2 分)，團(tuán)塊狀;3 型(記3 分)，干裂的香腸狀;4 型(記4 分)，柔軟的香腸狀;5 型(記5分)，軟的團(tuán)塊;6 型(記6 分)，泥漿狀;7 型(記7 分)，水樣便。［4］

2.2.3 排便時(shí)疼痛評(píng)分 患者術(shù)后不用任何鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)數(shù)字評(píng)分法(NRS)［5］，0 代表無(wú)痛，10 代表疼痛難忍。根據(jù)患者本人疼痛程度自己評(píng)分并告知護(hù)士做記錄。記錄術(shù)后首次，3～5、6～8、9～11 d 時(shí)間段疼痛評(píng)分。同一時(shí)間段內(nèi)多次排便以第1 次排便疼痛評(píng)分做統(tǒng)計(jì)分析。［5］

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行療效判斷。治愈:2 天內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢;有效:3 天以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;未愈:癥狀無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者首次排便時(shí)間 治療組(15.74±3.12)h，對(duì)照組(34.6±7.5)h，P＜0.05，兩組差異有顯著性。

3.2 2 組治療后排便性狀分型評(píng)分比較 患者術(shù)后首次，3～5、6～8 d 時(shí)間段排便性狀評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，兩組差異有非常顯著性。詳見(jiàn)表1。

表1 2 組治療后排便性狀評(píng)分結(jié)果比較 n=60，例(%)

3.3 2 組治療后排便疼痛評(píng)分比較 患者術(shù)后首次、3～5、6～8 d 時(shí)間段疼痛評(píng)分比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 2 組治療后排便疼痛評(píng)分比較 (分)

3.4 2 組療效比較 2 組有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

3.5 不良反應(yīng) 治療組有效59 例中出現(xiàn)腹瀉1例，輕度腹痛、惡心嘔吐均未出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%;對(duì)照組有效49 例中出現(xiàn)腹瀉3 例，輕度腹痛1 例，惡心嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05)，差異有顯著性。

表3 2 組療效比較 (例)

4 討論

便秘是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有研究表明糖尿病患者約有2/3 發(fā)生便秘。［6］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其原因可能是:(1)動(dòng)脈硬化和微血管病變引起腸自主神經(jīng)末梢營(yíng)養(yǎng)障礙，而致全胃腸運(yùn)動(dòng)減慢;［7］(2)糖尿病患者由于控制飲食，食量減少，胃腸道分泌消化液減少，致糞量減少，糞便干結(jié);(3)患者年齡相對(duì)較大，參與排便的肌肉張力減弱。而便秘又影響口服降糖藥的吸收，使血藥高峰濃度降低，胰島素分泌高峰延遲，血糖難以控制，發(fā)生糖代謝紊亂加重神經(jīng)損傷，進(jìn)一步加重便秘，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病便秘屬于中醫(yī)“消渴”“便秘”范疇，是由于胃腸受病，或因燥熱內(nèi)結(jié)，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，難以排出;或因消渴日久，氣陰兩傷，氣虛運(yùn)腸無(wú)力，陰虛腸道失潤(rùn)，而致便難以排出。

痔病是人類常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)是治療痔病的重要手段之一。手術(shù)后患者常常容易發(fā)生便秘，如不及時(shí)處理，干硬的糞便可能擦裂或擦破傷口而引起大出血或增加感染的機(jī)會(huì)，亦可引起局部疼痛，影響創(chuàng)面愈合。其次，糞便在直腸存留，可影響血液和淋巴回流，誘發(fā)或加重肛緣水腫，甚至發(fā)生糞嵌塞。便秘的原因很多，主要是由于患者術(shù)后生活習(xí)慣改變?nèi)邕\(yùn)動(dòng)減少臥床休息增加;術(shù)后肛門疼痛不敢排便，排便時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，腸道內(nèi)水分被吸收過(guò)多而致。［8］中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾、肺、腎關(guān)系密切。［9］脾主運(yùn)化，肺與大腸相表里，腎司二便，開(kāi)竅于二陰。若脾傳輸水谷、肺布散津液功能失常，或腎精虧損，則腸道失養(yǎng)而澀滯。肺失肅降氣機(jī)逆亂，推動(dòng)無(wú)力致排便困難;腎陽(yáng)不足，開(kāi)合失職，大腸失潤(rùn)致大便秘結(jié)。糞便在腸道停留過(guò)久，水分過(guò)多吸收腸道津液不足形成胃腸燥熱津液不足便秘之癥。

術(shù)后調(diào)理好患者飲食及排便對(duì)提高手術(shù)治療效果減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，［10］故我科予2 型糖尿病伴混合痔術(shù)后便秘患者降糖治療，同時(shí)口服我院自制麻杏滋脾膠囊潤(rùn)腸通便清熱散結(jié)達(dá)到最好效果。方中麻仁性味甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸;白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛為臣藥。大黃枳實(shí)厚樸以輕下熱結(jié)，除熱去燥為使。該藥將瀉下藥、潤(rùn)腸藥、補(bǔ)益藥和理氣藥有機(jī)結(jié)合，具有瀉而不峻，潤(rùn)而不膩，攻潤(rùn)相合的特點(diǎn)，麻杏滋脾膠囊不但能夠增強(qiáng)腸壁蠕動(dòng)，利于排便，還能夠有效避免因大便中水分被直腸過(guò)多吸收而造成排便困難。［11－12］現(xiàn)代藥理研究表明:火麻仁可通過(guò)刺激腸黏膜使其分泌物增加，進(jìn)而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，此外，還可對(duì)細(xì)胞膜上的Na﹢－K﹢－ATP 酶起到抑制作用，令腸內(nèi)滲透壓升高，在保留大量水分的同時(shí)使腸蠕動(dòng)增大而瀉下;枳實(shí)、厚樸內(nèi)含有的揮發(fā)油可令大腸平滑肌處于興奮狀態(tài)，對(duì)恢復(fù)受抑制的腸蠕動(dòng)有明顯的促進(jìn)作用;杏仁有潤(rùn)腸之功效;白芍能增強(qiáng)腸收縮力。［13］

本研究證實(shí)，口服麻杏滋脾膠囊治療2 型糖尿病伴混合痔術(shù)后便秘療效確切、安全、簡(jiǎn)便，既可以有效避免大便干結(jié)也不致使發(fā)生腹瀉，［14］而是排出成形軟便最大限度減少對(duì)傷口及痔核的刺激，緩解切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，且無(wú)明顯副作用。

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