中藥量化分類初探*

河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 (石家莊050091)

李渡華 顧作林△ 袁同山△△ 劉東艷△ 李渡斌△△△ 劉 宇△△△△ 劉 龍△△△△△ 支 政 韓云鵬 李 芳△

分類是通過(guò)事物的異同將其劃分類別的方法。而中藥分類，是通過(guò)藥物的相似性、不同性來(lái)認(rèn)識(shí)和區(qū)分藥物，從而更好的研究藥物規(guī)律性的一種常用方法。傳統(tǒng)中藥分類方法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最早起源于東漢時(shí)期。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載藥物365 種，將其按照上品、中品、下品分成了三類，上品120種為君，中品120 種為臣，下品125 種為佐使。歸納起來(lái)傳統(tǒng)中藥的分類方法大致可以分為藥性分類法和自然分類法:藥性分類是根據(jù)中藥功效及藥性將其分類的方法;自然分類法則是根據(jù)藥物的自然屬性將其分類。

藥物分類的方法是根據(jù)人們對(duì)于藥物認(rèn)識(shí)的逐漸深化而不斷發(fā)展的。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，以及一些中藥新學(xué)科的建立，使中藥分類突破了傳統(tǒng)的分類模式，一些現(xiàn)代的科學(xué)分類方法也被引入了中藥分類。現(xiàn)代中藥分類方法主要有中藥用藥部位分類、中藥產(chǎn)地分類，中藥炮制方法分類、中藥制劑規(guī)格分類、中藥化學(xué)成分分類、中藥藥理作用分類等，這些分類方法使中藥分類更具多樣化。［1－2］

1 中藥量化分類的提出與依據(jù)

1.1 中醫(yī)藥現(xiàn)代化 幾千年來(lái)在中國(guó)傳統(tǒng)文化的歷史長(zhǎng)河中，中醫(yī)始終擔(dān)負(fù)著醫(yī)療保健的角色，給全國(guó)乃至世界人民的健康發(fā)揮了重要的作用。但在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，其發(fā)展速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時(shí)代的步伐和人民的需要，在理論的傳承和與外界的交流方面尤為不暢。因此如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的問(wèn)題引起了很多專家學(xué)者的關(guān)注。在眾多設(shè)想和建議中，有一部分學(xué)者開始了中醫(yī)藥定量化的探索。實(shí)際問(wèn)題中定性分析與定量分析往往是統(tǒng)一、相互補(bǔ)充的。定性分析是定量分析的前提基礎(chǔ)，沒(méi)有定性的定量是一種盲目的、毫無(wú)價(jià)值的定量;定量分析使定性更加科學(xué)、準(zhǔn)確，它可以促使定性分析得出廣泛而深入的結(jié)論。作為中醫(yī)現(xiàn)代化研究途徑之一——中藥分類量化研究，將中醫(yī)科研從傳統(tǒng)上的文獻(xiàn)研究轉(zhuǎn)化為利用現(xiàn)代科學(xué)手段、多學(xué)科參與的研究方式，將中醫(yī)藥科研帶入了一個(gè)更高的發(fā)展層面。

中藥分類方法及水平往往反映了一個(gè)時(shí)代的中藥科研水平。中藥分類既是一個(gè)科研的起步，又是科研成果的歸納與結(jié)晶，一個(gè)好的中藥分類可以加速中醫(yī)藥科研的步伐。在中醫(yī)現(xiàn)代化乃至于中醫(yī)定量化的研究大前提下，傳統(tǒng)意義上的中藥分類已不能滿足科研要求的發(fā)展，此時(shí)中藥分類新方法的提出尤為重要。［3－4］

1.2 中藥分類定量化 中醫(yī)處方最終目的是療效如何，而劑量是影響和制約療效的重要因素之一，同一味中藥劑量不同，則藥性和功效以及主治也不同。如何選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，使之發(fā)揮最大的功效，產(chǎn)生最小的不良反應(yīng)，是中醫(yī)藥理論研究的一個(gè)重要組成部分，也是中醫(yī)藥定量化研究的出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》每味中藥都有其比較權(quán)威的規(guī)定劑量，即常用量的低量和高量，這個(gè)用量是中醫(yī)方劑配方等一系列問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)。所謂劑量或稱為用量是依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為達(dá)到一定的治療作用所用的藥量，中藥用量的多少?zèng)Q定了中藥藥力的大小。從直觀的角度看，藥典中常用量低量和高量及其范圍是中醫(yī)定量化研究的最佳出發(fā)點(diǎn)。因此，本文在傳統(tǒng)分類和現(xiàn)代分類的基礎(chǔ)之上，提出了一種全新的中藥分類方法——量化分類。

選取臨證常用203 味中藥，在方藥歸經(jīng)量化研究中發(fā)現(xiàn):有些中藥的常用量范圍相同，如丁香、羚羊角、細(xì)辛用量均為1～3 g，黃連、蘆薈、檀香均為2～5 g，香附、澤瀉、梔子均為6～9 g;有些中藥用量低量相同但高量卻相差很大，如白豆蔻用量為3～6 g，附子為3～15 g，大黃為3～30 g。雖然其用量低量均為3 g，但其高量懸殊很大;而有些中藥用量高量相同但低量卻不同，如木香用量為1.5～6 g;白豆蔻為3～6 g;有些中藥雖用量低量和高量均不同，但常用量范圍(用量高量減去低量)卻相同，如沉香用藥量為1.5～4.5 g，黃連為2～5 g，白附子3～6 g，梔子6～9 g，赤石脂9～12 g，其常用量范圍均為3。因此，以常用量低量、高量及其范圍為核心，對(duì)203 味中藥進(jìn)行量化分類。［5－6］

2 中藥量化分類的思路與方法

2.1 常用量低量相同分類 根據(jù)用藥量低量相同的方法，白豆蔻用量為3～6 g，附子為3～15 g，大黃為3～30 g。其用量低量均為3 g，可以歸為一類，說(shuō)明這一類藥物出現(xiàn)有效作用或引起藥理效應(yīng)的最小劑量(或濃度)即最小有效量相同;進(jìn)一步按最低用量0.03、0.05、0.1 g……將藥物進(jìn)行依次分類，如此203 味中藥分為17 類，詳見(jiàn)表1。

常用量低量相同分類，不但有助于初學(xué)者對(duì)于藥物最低用量的認(rèn)識(shí)記憶(比如:最低用量低于1 g 的有麝香、雄黃、朱砂等，最低用量1 g 的有肉桂等5 種、最低用量1.5 g 的有甘草等5 種、最低用量2 g 的有黃連等5 種)，而且有利于臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)應(yīng)用(比如:在臨床常用藥中，最低常用量3～5 g 的146 種，其中最低用量3 g 的有枳實(shí)等71種、最低用量4.5 g 的有竹茹等8 種、最低用量5 g的有蒲黃等14 種;最低常用量6～10 g 的82 種，其中最低用量6 g 的有澤瀉等43 種、最低用量9 g的有茯苓等33 種、最低用量10 g 的有地黃等6 種)。如此進(jìn)一步認(rèn)識(shí)研究，將更有利于科學(xué)研究者探討認(rèn)識(shí)中藥及其組方藥效、方效、經(jīng)效奧秘與最低用藥量的關(guān)系，深入研究中醫(yī)臨床低量應(yīng)用規(guī)律。

表1 中藥常用量低量分類簡(jiǎn)表 (g)

2.2 常用量高量相同分類 根據(jù)用藥量高量相同的方法，木香常用量為1.5～6 g、砂仁為3～6 g，甘草常用量為1.5～9 g、桔梗為3～9 g，大黃常用量為3～30 g、山藥為15～30 g……，可以分別歸為一類，說(shuō)明這些類別藥物的最大有效量相同;進(jìn)一步按最高用量0.1、0.3、0.35 g，乃至最高用量20、30、60 g……，將藥物進(jìn)行依次分類，如此203 味中藥分為18 類，詳見(jiàn)表2。

根據(jù)中藥常用量高量相同分類，可以使初學(xué)者認(rèn)識(shí)記憶常用高量為0.1 g 有麝香等2 種、0.3 g的有珍珠、0.35 g 的有牛黃、0.5 g 的有朱砂、0.9 g 的有冰片等藥物;而認(rèn)識(shí)應(yīng)用高量為3 g 的有細(xì)辛、紫河車、青黛等6 種中藥，高量為4.5 g 的有吳茱萸、肉桂、沉香，高量為5 g 的有黃連、蘆薈、檀香，特別是高量為6 g 的有蟬蛻、五味子、薄荷等20 種中藥，高量為10 g 的有菊花、石菖蒲、地龍等11 種中藥，高量為30 g 的有益母草、代赭石、磁石等13 種中藥……，不但對(duì)初學(xué)者，對(duì)臨床大夫臨證應(yīng)用認(rèn)識(shí)中藥更為有益;進(jìn)一步分析，在203 味中藥劃分為18 類的高量量化分類中，常用高量9 g 的藥物最多，有桂枝、甘草、麻黃等73 種;其次是常用高量15 g 的藥物，有白芍、茵陳、丹參等36 種，再次是常用高量12 g 的藥物，有枸杞子、鉤藤、當(dāng)歸等26 種中藥。如此深入認(rèn)識(shí)應(yīng)用研究，不但有益于初學(xué)者、臨床醫(yī)師，將更有利于科學(xué)研究者探討認(rèn)識(shí)中藥及其組方藥效、方效、經(jīng)效奧秘與最高用藥量的關(guān)系，深入研究中醫(yī)臨床高量應(yīng)用規(guī)律。

表2 中藥常用量高量分類簡(jiǎn)表 (g)

2.3 常用量范圍相同分類 根據(jù)用常用量范圍相同的方法，沉香常用量范圍為1.5～4.5 g、黃連為2～5 g、白附子3～6 g、梔子6～9 g、赤石脂9～12 g，其常用藥量范圍均為3，將這些藥物歸為一類。這一類藥物的范圍越大，說(shuō)明藥效強(qiáng)度相對(duì)于單位克數(shù)的變化較小，反映該藥物藥效強(qiáng)度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定。反之，用藥量范圍越小，說(shuō)明藥效強(qiáng)度隨著單位克數(shù)的變化相對(duì)也越大，反映該藥物藥效強(qiáng)度相對(duì)來(lái)說(shuō)動(dòng)蕩比較大。進(jìn)一步按常用量范圍0.05、0.20、0.40 g，乃至范圍10.00、20.00、30.00 g……，將藥物進(jìn)行依次分類，如此203 味中藥分為了26 類，詳見(jiàn)表3。

表3 中藥常用量范圍分類簡(jiǎn)表 (g)

根據(jù)中藥常用量范圍相同分類，可以使初學(xué)者認(rèn)識(shí)記憶常用量范圍為0.1～0.9 g 的有雄黃、麝香、珍珠、牛黃、朱砂、冰片等，常用量范圍為1～3 g 的有紫河車、青黛、細(xì)辛、杜仲等40 余種常用藥，常用量范圍為4～10 g 的有菊花、竹茹、地黃、白術(shù)、枳殼、甘草、白芍、滑石等130 多種常用藥，常用量范圍為12～45 g 的僅有附子、山藥、代赭石、黃芪、大黃、生鐵落、石膏等10 多種常用藥;而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)應(yīng)用常用量范圍為3 g 的有杜仲等36 種，范圍為6 g 的有白術(shù)等88 種常用藥，范圍為9 g 的有白芍等9 種，范圍為15 g 的有山藥等9 種，范圍為21 g 的有黃芪等6 種……，不但對(duì)初學(xué)者而且對(duì)臨床醫(yī)師臨證應(yīng)用亦尤為有益;進(jìn)一步分析，在203 味中藥劃分為26 類的常用量范圍量化分類中，常用量范圍為6 g 的藥物最多88種，占到35%;其次為常用量范圍為3 g 的藥物36 種，近20%;再次是常用量范圍為3.5～5.0 g的藥物28 種，近30%。如此深入認(rèn)識(shí)研究，將更有利于科學(xué)研究者探討認(rèn)識(shí)中藥及其組方藥效、方效、經(jīng)效奧秘與常用量范圍的關(guān)系，深入研究中醫(yī)臨床常用量范圍應(yīng)用規(guī)律。［9－18］

3 中藥量化分類的漸進(jìn)與深入

中醫(yī)藥現(xiàn)代化定量分析是一個(gè)漫長(zhǎng)的漸進(jìn)過(guò)程，其中中藥量化分類也是一種新的嘗試，這種嘗試直接服務(wù)于方藥定量分析，是中醫(yī)藥定量分析的工具，同時(shí)也是中醫(yī)藥定量科研成果的升華。當(dāng)然這種量化分類方法的科學(xué)性和實(shí)用性還有待于我們?cè)谥嗅t(yī)藥及經(jīng)方量化分析的研究與應(yīng)用中得以驗(yàn)證和總結(jié)。很明顯，中醫(yī)藥現(xiàn)代化、科學(xué)化、數(shù)學(xué)化研究中出現(xiàn)了一系列新的問(wèn)題，基于中醫(yī)臨證劑量的中藥量化分類及其低量、高量、范圍內(nèi)在關(guān)聯(lián)是其關(guān)鍵問(wèn)題之一。［19］

本文在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢(shì)下重新審視中藥分類方法，提出中藥量化分類的必要性以及中藥量化分類及其量化思路和方法。初步總結(jié)了中藥量化分類的提出和依據(jù)，較系統(tǒng)分析了中醫(yī)常用量低量、高量、范圍量化分類的方法和意義。在中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中藥分類定量化闡述基礎(chǔ)上，分別以常用量低量、高量、范圍為核心，對(duì)203 味常用中藥進(jìn)行量化分類:常用量低量分為17 類、高量分為18類、范圍分為26 類。如此量化分類，不但有利于學(xué)習(xí)者對(duì)于藥物用量的拿捏量度，更有利于藥量強(qiáng)度乃至歸經(jīng)強(qiáng)度的比較研究，為中藥藥性量化乃至經(jīng)方量化研究奠定自主、創(chuàng)新基礎(chǔ)。不但基本解決了中藥藥量強(qiáng)度比較的相對(duì)點(diǎn)確立，以及相對(duì)點(diǎn)量化的依據(jù)問(wèn)題，為研究基于模糊數(shù)學(xué)的中藥歸經(jīng)辨識(shí)奠定了堅(jiān)實(shí)的歷史基礎(chǔ)。而且為研究基于中醫(yī)臨證劑量的中藥歸經(jīng)辨識(shí)體系及其科學(xué)原理創(chuàng)造了條件。［20－21］

當(dāng)然，中藥量化分類研究有待繼續(xù)深入，如常用量低量為基礎(chǔ)的高量或范圍相同分類，常用量高量為基礎(chǔ)的低量或范圍相同分類，常用量范圍為基礎(chǔ)的低量或高量相同分類等等，這些均須深入探討。

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