靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價值分析

江 容

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

圍產(chǎn)兒常因羊水過少而出現(xiàn)不良結(jié)局。所以在足月妊娠剖宮產(chǎn)指征中，羊水過少成為其中主要的一項。據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，在剖宮產(chǎn)病例中，剖宮產(chǎn)指征為羊水過少者約占12%。現(xiàn)階段，臨床大多選擇靜脈補液方案來處治羊水過少病例，并將其視為常規(guī)治療方案。從部分病例治療結(jié)果來看，該方案確定可增加羊水量，然而用于治療臨界性羊水過少的效果以及必要性仍然值得臨床思考。該研究探討2012年11月—2013年12月靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例妊娠晚期臨界性羊水過少患者，入組患者臨床癥狀均與婦產(chǎn)科學(xué)第七版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，即通過羊水指數(shù)（AFI）法，羊水過少診斷臨界值為 AFI≤8.0 cm，入組病例AFI指數(shù)均超過5.0 cm，同時排除妊娠合并癥與其他并發(fā)癥。按照無應(yīng)激反應(yīng)實驗結(jié)果及治療方案，將其隨機分為兩組，每組32例。兩組患者胎心監(jiān)護結(jié)果均提示正常，其中，實驗組為無應(yīng)激試驗（NST）有反應(yīng)型，接受靜脈補液治療，同時在補液治療前后各行超聲檢測1次；對照組為NST有反應(yīng)型，但未接受補液治療，僅給予常規(guī)觀察及兩次超聲檢測。兩組年齡、平均孕周、兩次檢測間隔時間以及入院羊水量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

注：與對照組比較，①P＞0.05。

組別 平均年齡/歲平均孕周/周 檢測間隔時間/d入院羊水情況（cm）AFD AFI對照組(n=32)實驗組(n=32)25.8±1.6(26.3±1.7)①37.8±2.0(38.4±0.9)①1.9±0.4(1.8±0.6)①2.9±0.7(2.8±0.9)①6.1±0.5(5.9±0.7)①

1.2 治療方法

靜脈補液治療所用液體成分主要包括林格液、葡萄糖以及鹽水，補液量維持在2000～3000 mL/d，持續(xù)補液治療3～5 d；超聲檢測前后檢測并統(tǒng)計兩組AFI以及最大羊水池深度（AID），并做統(tǒng)計學(xué)分析處理。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較行 t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示,并用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.2 兩組治療前后羊水量變化情況對比

實驗組治療前后羊水指數(shù)及最大羊水池深度有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二次超聲檢測結(jié)果提示，對照組羊水指數(shù)及最大羊水池深度與實驗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組前次超聲檢測結(jié)果與二次超聲檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后羊水量變化情況對比（）

表2 兩組治療前后羊水量變化情況對比（）

注：與初次超聲檢測結(jié)果比較，①P<0.05；與對照組比較，②P>0.05。

3 討論

近年來文獻(xiàn)報道統(tǒng)計羊水過少發(fā)生率約在0.4%～4%[3]。就臨床分析而言，羊水過少往往是胎兒危險的一個重要預(yù)示信號，會導(dǎo)致胎兒在妊娠各期出現(xiàn)不良后果。尤其是在臨產(chǎn)后，胎盤血液循環(huán)往往會受到產(chǎn)時宮縮或臍帶受壓的直接影響，進(jìn)而造成胎兒窘迫以及死亡[4]。以Potter綜合癥以及Sporadic-Larsen綜合癥為代表的部分染色體異常胎兒則以羊水量異常為主要表現(xiàn)。此外，也有文獻(xiàn)報道先天性巨細(xì)胞感染病例也存在羊水過少的癥狀[5]。在胎兒生長受限的臨床特征中，羊水過少是其中重要一項，胎兒血液循環(huán)在慢性缺氧狀態(tài)下重新分配，以心臟以及大腦為主要供應(yīng)器官，腎血流量隨之降低，導(dǎo)致胎尿生成減少而出現(xiàn)羊水過少癥狀[6]。羊水過少往往會對圍產(chǎn)兒預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此及時發(fā)現(xiàn)羊水過少并予以適當(dāng)處理具有積極的臨床意義。然而臨床在現(xiàn)階段對于羊水過少的診斷以及處理均存在一定的過度問題，并將羊水過少納入剖宮產(chǎn)臨床指征中。

現(xiàn)階段羊水過少臨床治療方案不僅包括該次研究中所采用的補液治療方案，同時還包括羊膜腔輸液。此外，國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)丹參活血祛瘀功效佳，有利于胎盤血供的改善，進(jìn)而增加羊水量，效果滿意。而肝素以其抗血栓以及抗凝機制亦可對局部胎盤血液微循環(huán)加以改善，消除或緩解血管在缺氧狀態(tài)下的痙攣，從而增加羊水量[7-8]。

該研究結(jié)果表明，對于胎心監(jiān)護結(jié)果正常的病例而言，補液治療雖然可顯著增加羊水量，但僅僅保持動態(tài)觀察而不采取補液治療，患者羊水量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與采取補液治療的對照組羊水指數(shù)以及最大羊水池深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所以胎心監(jiān)護結(jié)果正常可能意味著胎盤功能正常，而靜脈補液也有可能增加羊水量，但同樣存在不給予靜脈補液而羊水量增加的情況，臨床應(yīng)在排除母體合并癥及并發(fā)癥的前提下重新審視補液治療的必要性。

綜上所述，是否應(yīng)給予臨界性羊水過少患者傳統(tǒng)靜脈補液治療仍然值得臨床重新思考和認(rèn)識，其對于胎心監(jiān)護提示正常的大部分病例而言并無必要；臨床應(yīng)動態(tài)觀察羊水過少診斷病例，不可單純將1次檢查結(jié)果提示臨界性羊水過少納入剖宮產(chǎn)指征。

[1]李瑞英,鄭引.羊膜腔內(nèi)灌注治療羊水過少22例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(10):91-92.

[2]李愛金,王麗君,丁菊波,等.復(fù)方丹參注射液對羊水過少胎兒氧化應(yīng)激及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(9):1250-1252.

[3]劉素銀,喬志紅.中西醫(yī)結(jié)合治療羊水過少42例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(7):1022-1023.

[4]宋晶,劉克新,孟慶義.大型婦產(chǎn)醫(yī)院羊水過少的診療特征及干預(yù)研究[J].中國病案,2012,13(7):63-65.

[5]鄒君蘭,于麗麗,王紅霞.靜脈補液治療羊水過少臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):79-80.

[6]曹海波.靜脈補液治療妊娠晚期可疑羊水過少臨床價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):25-26.

[7]顧建珍.復(fù)方丹參注射液治療孕晚期羊水過少的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2012,8(3):299-300.

[8]張紅霞,曾倩,孫敬之,等.滋陰活血法對晚期妊娠羊水過少患者羊水量及胎盤微結(jié)構(gòu)的影響[J].光明中醫(yī),2012,27(3):470-471.