經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石的對(duì)比研究

朱華平 李立宇 陶志興 王 波

曲靖市第二人民醫(yī)院泌尿科，云南曲靖 655000

輸尿管結(jié)石是泌尿外科中十分常見(jiàn)的病癥，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)表明，輸尿管結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率約為10%，對(duì)人們的健康造成了極大的威脅[1]。因此，針對(duì)其尋求治療的方法顯得尤為必要。在現(xiàn)如今的臨床治療中，比較常見(jiàn)的治療方法為經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石和氣壓彈道碎石，為了充分了解這兩種治療方法對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石的療效，選取2013年1—12月該院收治的200例患有輸尿管中下段結(jié)石的患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)分析其療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院泌尿外科收治的200例輸尿管中下段結(jié)石的患者，其中男 118例，女82例，年齡20～70歲，平均年齡（45±1.2）歲。在這200例患者中，輸尿管左側(cè)結(jié)石134例，右側(cè)結(jié)石66例，結(jié)石的直徑為0.5～2.5 cm。所有患者經(jīng)B超和CT檢查后均診斷為輸尿管中下段結(jié)石。在臨床治療中按照患者自行選擇的方法將其分為觀察組（120例）和對(duì)照組（80例）。觀察組中男 67例，女53例，年齡 20～65歲，平均年齡（45±1.2）歲，輸尿管左側(cè)結(jié)石72例，右側(cè)結(jié)石48例；對(duì)照組中男70例，女50例，年齡25～70歲，平均年齡（50±1.2）歲，輸尿管左側(cè)結(jié)石 68例，右側(cè)結(jié)石52例。

1.2 方法

對(duì)照組：使用由深圳聚興醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的H20型氣壓彈道碎石機(jī)，所有患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的靜脈腎盂造影，觀察結(jié)石所處的具體位置，手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉。讓病人保持仰臥的姿勢(shì)，在電視屏監(jiān)視下輸尿管鏡進(jìn)入患者的膀胱，以導(dǎo)絲為引導(dǎo)，輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲緩慢向上檢查輸尿管中下段結(jié)石，同時(shí)調(diào)低灌注泵的壓力，置入氣壓彈道的碎石探桿，將結(jié)石粉碎[2]。觀察組：在手術(shù)前對(duì)患者采取持續(xù)硬膜麻醉的方式，并讓患者保持截石位，向患者的輸尿管口端插入由北京庫(kù)克泌尿外科設(shè)備有限公司所生產(chǎn)的一次性輸尿?qū)Ч埽S后沿導(dǎo)管灌注沖水以此使輸尿管充盈，讓輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位。結(jié)束灌注沖水工作，經(jīng)輸尿管鏡的通道直接插入鈥激光光纖進(jìn)行碎石。兩組患者在手術(shù)后放置輸尿管雙J管3～12周[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一次碎石成功率結(jié)果比較

在該次的治療方法中，共有192例患者取得了手術(shù)的成功。觀察組120例患者，手術(shù)成功人數(shù)116人，成功率為96.7%；對(duì)照組中80例患者，成功人數(shù)65人，成功率為81.3%。通過(guò)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比，能夠看出觀察組的碎石成功率高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組方法碎石成功率比較[n（%）]

2.2 結(jié)石排凈時(shí)間比較

在手術(shù)結(jié)束后觀察兩組患者的結(jié)石排凈時(shí)間，兩組患者結(jié)果為：觀察組患者的結(jié)石排凈時(shí)間為（2.3±1.5）周；對(duì)照組患者的結(jié)石排凈時(shí)間為（3.5±1.2）周，t=2.3162，P＜0.05。

2.3 手術(shù)時(shí)間比較

在手術(shù)過(guò)程中還對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為10～45 min，平均手術(shù)時(shí)間為（25±5）min；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為 20～60 min，平均手術(shù)時(shí)間為（35±5）min。t=2.5217，P＜0.05。由此可見(jiàn)采用鈥激光碎石的方法相對(duì)于氣壓彈道碎石方法來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間更少，能減少患者由于手術(shù)所帶來(lái)的痛苦。

與此同時(shí)，兩組患者在手術(shù)后均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔等并發(fā)癥，在術(shù)后2 d后肉眼血尿情況消失?；颊咴谑中g(shù)3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，腎臟積水情況均得到不同程度的減輕，均無(wú)輸尿管狹窄。8例患者碎石手術(shù)失敗，均為結(jié)石回到腎內(nèi)無(wú)法實(shí)施碎石手術(shù)。兩組患者各結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

為了能夠更加直觀了解到鈥激光碎石技術(shù)和氣壓彈道碎石方法的療效，該次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)照的方式，選取該院200例診斷為輸尿管中下段結(jié)石的患者為研究對(duì)象，按照其自行選擇的方法進(jìn)行對(duì)比分析。其中120例選擇鈥激光碎石方法的患者為觀察組，另外80例選擇氣壓彈道碎石方法的患者為對(duì)照組。比較兩組患者的一次結(jié)石粉碎成功率、手術(shù)時(shí)間已經(jīng)結(jié)石的排凈時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果顯示：在一次結(jié)石粉碎成功率中，觀察組120例患者，手術(shù)成功人數(shù)116人，成功率為96.7%；對(duì)照組中80例患者，成功人數(shù)65人，成功率為81.3%；結(jié)石排凈時(shí)間指標(biāo)中，在手術(shù)結(jié)束后觀察兩組患者的結(jié)石排凈時(shí)間，兩組患者結(jié)果為：觀察組患者的結(jié)石排凈時(shí)間為2.3周；對(duì)照組患者的結(jié)石排凈時(shí)間為3.5周；手術(shù)時(shí)間指標(biāo)中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為10～45 min，平均手術(shù)時(shí)間為（25±5）min；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為20～60 min，平均手術(shù)時(shí)間為（35±5）min。通過(guò)數(shù)據(jù)方面的對(duì)比，能夠明顯看出和氣壓彈道碎石方法相比，鈥激光碎石技術(shù)具有更加顯著的效果，一次粉碎成功率更高、手術(shù)后結(jié)石的排凈時(shí)間更少，與此同時(shí)，采用鈥激光碎石的方法相對(duì)于氣壓彈道碎石方法來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間更少，能減少患者由于手術(shù)所帶來(lái)的痛苦。

輸尿管結(jié)石又被稱為上尿路結(jié)石，是泌尿外科當(dāng)中十分常見(jiàn)的一種疾病，在普通人群中具有極高的發(fā)病率。為了使結(jié)石的位置在影像學(xué)中易于描述，通常情況下將輸尿管分為上段、中段和下段[4]。上段輸尿管起始位置為腎盂輸尿管至骶髂關(guān)節(jié)上部；中段輸尿管的起始位置為骶髂關(guān)節(jié)上部至骶髂關(guān)節(jié)下部；而下段輸尿管起始位置為骶髂關(guān)節(jié)下部至膀胱。就目前的臨床影像學(xué)分析中，中下段輸尿管結(jié)石為大多數(shù)情況，上段輸尿管結(jié)石較為少見(jiàn)，因此在該次研究中主要分析兩種治療方法應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石的療效。

就目前的臨床治療情況來(lái)看，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石和氣壓彈道碎石是治療輸尿管中下段結(jié)石的最主要方法。其中氣壓彈道碎石是上世紀(jì)就提出的一項(xiàng)技術(shù)，其工作機(jī)制就是將壓縮氣體所產(chǎn)生出的能量安置在子彈體當(dāng)中，并由子彈體呈脈沖式所發(fā)出的碎石針撞擊患者體內(nèi)的結(jié)石，以達(dá)到碎石的目的[5]。其優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)易、成本低廉，比較容易粉碎體積較大的結(jié)石。但卻不能同時(shí)處理患者體內(nèi)由結(jié)石所合并的息肉，并且不利于結(jié)石的排出。

首先，鈥激光碎石技術(shù)能同時(shí)處理輸尿管息肉，很多臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明如果只重視對(duì)結(jié)石的診斷，而忽視輸尿管息肉的情況，將會(huì)在很大程度上影響治療的效果[6]。通常情況下，體內(nèi)的結(jié)石如果停留時(shí)間超過(guò)半個(gè)月，那么輸尿管周圍的組織也會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生息肉。一旦產(chǎn)生息肉，將會(huì)阻擋結(jié)石的下行而使體積不斷擴(kuò)大，如果應(yīng)用氣壓彈道的治療方法將會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的結(jié)果[7]。而鈥激光技術(shù)除了具有碎石的功能外，還具有止血和切除的功能，能在碎石的過(guò)程中有效處理掉息肉，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。

其次，鈥激光技術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中能夠通過(guò)光纖進(jìn)行傳送，因此可以經(jīng)尿道輸尿管鏡來(lái)進(jìn)行，即使患者輸尿管中下段產(chǎn)生扭曲的情況也同樣適用。這樣的方式也提升了一次碎石的成功率。

最后，鈥激光技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)于結(jié)石的推動(dòng)力影響小，抑制結(jié)石的上移。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，氣壓彈道碎石治療法之所以有很多失敗的案例，其中的主要原因就是在脈沖的過(guò)程中結(jié)石被上移，位置上發(fā)生了變化而不受脈沖的影響[8]。而鈥激光碎石技術(shù)對(duì)結(jié)石有汽化的作用，不會(huì)使結(jié)石被移動(dòng)位置。

綜上所述，在治療輸尿管中下段結(jié)石中，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石方法與氣壓彈道碎石治療方法相比具有更加顯著的效果，值得在今后的泌尿外科臨床治療中廣泛推廣。

[1]王磊，劉修恒，陳暉，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（18）:30-32.

[2]丁國(guó)棟，劉林，汪志順.鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[D].汕頭：汕頭大學(xué)，2010.

[3]劉杰.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的對(duì)比研究[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2011.

[4]李學(xué)朝，劉迎，楊江根，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，30（5）:601-603.

[5]李富林，廖錦先.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）:76-77.

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[8]朱開常，許小林，劉峰，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石比較[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（2）:223-224.