地佐辛聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術中的麻醉效果與安全性觀察

侯喜龍王沫麗 駱 芳 萬 葉

1.遼寧省大連市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116011；2.中國醫(yī)科大學96期，遼寧沈陽 110001

宮腔鏡手術室一種多見于門診進行的手術時間短、刺激強度大的手術，在擴宮和刮宮時都會給患者帶來一定程度的不適或疼痛，極大的降低了患者的生活質量[1]。地佐辛是一種不良反應小、鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉藥；丙泊酚是一種代謝快、起效快且不良反應小的靜脈麻醉藥物[2]。為了進一步探究地佐辛聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術中的麻醉效果與安全性情況，該研究選取該院2012年6月—2014年6月收治的行宮腔鏡手術的患者90例，對比觀察采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉與單純采取丙泊酚麻醉的臨床麻醉效果和安全性情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的90例行宮腔鏡手術的患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組患者年齡27～52歲，平均年齡為（36.2±2.9）歲，體重 47～78 kg，平均體重為（60.8±5.7）kg。對照組患者年齡 28-50歲，平均年齡為（35.5±2.6）歲；體重 46～77 kg，平均體重為（61.4±5.3）kg。所有患者ASA分級為I級和II級，且均無肝腎功能障礙、心肺腦疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他藥物過敏史。兩組患者在年齡、體重等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均囑咐禁食、禁飲6～8 h，取患者截石位開放上肢靜脈，并給予患者鼻導管進行吸氧2 L/min，密切監(jiān)測患者的心率及動脈壓。對照組單純給予地佐辛2 mg/kg，靜脈滴注，待患者入睡后進行手術。觀察組給予地佐辛0.1 mg/kg，靜脈滴注，5 min之后給予丙泊酚2 mg/kg聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進行靜脈滴注，待患者入睡后進行手術。兩組患者若術中出現(xiàn)肢體扭動或皺眉等情況，則考慮加用丙泊酚0.5 mg/kg。術畢叫醒患者，在恢復室等待患者清醒，完全清醒后由家屬陪同回家。

1.3 評分標準

Prince-Henry評分標準：0分：患者咳嗽時未出現(xiàn)疼痛；1分：咳嗽時稍有疼痛；2分：深呼吸時伴隨疼痛，安靜狀態(tài)下無疼痛；3分：靜息時伴疼痛，但可以忍受；4分：靜息時伴隨劇烈疼痛，無法忍受[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果對比

觀察組的丙泊酚用量明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的離院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床麻醉效果對比（）

表1 兩組患者臨床麻醉效果對比（）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 丙泊酚用量（mg）麻醉起效時間（sec）喚醒時間（min）離院時間（min）對照組（n=45）觀察組（n=45）110.1±9.3（112.2±9.1）*34.8±10.1（33.4±9.2）*3.4±0.9（1.7±0.5）*38.9±7.137.6±7.2

2.2 兩組患者不良反應情況對比

觀察組的不良反應發(fā)生率為6.7%（4/45），明顯低于對照組患者的22.2%（10/45），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后30min腹痛VAS評分情況

觀察組患者的VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后30min腹痛VAS評分情況（，分）

表3 兩組患者術后30min腹痛VAS評分情況（，分）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別VAS評分對照組（n=45）觀察組（n=45）6.4±2.0（2.8±1.4）*

3 討論

宮腔鏡手術是婦科比較常見的小手術，因為術中的擴宮、牽拉宮頸以及宮內操作等都會導致患者出現(xiàn)比較劇烈的疼痛，特別是擴張子宮頸口和吸刮子宮壁時都會出現(xiàn)強烈的內臟疼痛感，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，嚴重的患者會出現(xiàn)因反射性迷走神經(jīng)亢進導致心律減慢以及血壓下降等心血管不良反應現(xiàn)象，并且會伴有肢體扭動、臀部擺動等臨床表現(xiàn)[4-6]。因此宮腔鏡手術需要在靜脈麻醉下進行。因為門診手術時間比較短，僅僅使用鎮(zhèn)靜藥物在術后無法取得比較滿意的麻醉效果[7]。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥，其能夠對于脊髓產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，并且能夠有效起到鎮(zhèn)靜效果[8]。在該研究中采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻運用于宮腔鏡手術，取得比較滿意的麻醉效果，且患者也并沒有出現(xiàn)明顯不良反應現(xiàn)象。丙泊酚是一種短效速效靜脈麻醉藥，患者在停藥后會迅速蘇醒。有相關研究表明，丙泊酚對患者呼吸以及循環(huán)具有一種作用，對于疼痛耐受性比較差的患者需要增加丙泊酚的用量來達到術中完全麻醉的效果[9]。地佐辛與丙泊酚兩種藥物聯(lián)合使用能夠顯著增強麻醉效果，且能夠有效降低不良反應發(fā)生率。

在李宗師[10]研究中表明，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對于宮腔鏡手術具有較好的麻醉效果。在該研究的結果與其相類似。該研究中，觀察組患者采取地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，而對照組單純采取丙泊酚進行麻醉，從結果中可以看出，觀察組的丙泊酚用量為（112.2±9.1）mg，明顯多于對照組的 (110.1±9.3)mg，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率為6.7%（4/45），明顯低于對照組的 22.2%(10/45)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組患者的VAS評分為（2.8±1.4）分，顯著優(yōu)于對照組的（6.4±2.0）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娪^察組患者采取采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉具有較高安全性，且麻醉效果好[11]。

綜上所述，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行宮腔鏡手術具有較高的臨床應用價值，其麻醉效果較好，蘇醒及時，且術后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣運用。

[1]武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術麻醉效應比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,7（17）：94-95,97.

[2]王娟，闞明秀，謝榮.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術的麻醉效果觀察[J].江蘇大學學報：醫(yī)學版,2013,6（23）：523-525.

[3]孟鵬.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡電切術的麻醉效果分析[J].甘肅醫(yī)藥,2013,11（32）：814-816.

[4]肖慶旺,秦彩娟,魏雙江,等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于患者清醒狀態(tài)下實施無痛宮腔鏡手術的研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(01):99-102.

[5]陳文豪.不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,8（5）：71-72.

[6]張同軍.宮腔鏡手術中頸外靜脈壓監(jiān)測預防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(2):212-213.

[7]張燕,劉松濤.帕瑞希布鈉提高婦科宮腔鏡手術術后舒適度的研究[J].新疆醫(yī)學,2014,44(9):86-87.

[8]謝初仁.芬太尼配合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術效果觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16):25.

[9]B Majholm,J Bartholdy,H V Clausen,et al.Comparison between local anaesthesia with remifentanil and total intravenous anaesthesia for operative hysteroscopic procedures in day surgery[J].British journal of anaesthesia,2012,108(2):245-253.

[10]李宗師.地佐辛與丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12（12）：2861.

[11]孫晶,李元濤,黃曉雷,等.右美托咪定在宮腔鏡手術靜脈麻醉中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):425-428.