多樂氟預(yù)防正畸中釉質(zhì)脫礦的臨床效果

郭 靜, 張 蓉

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科, 新疆 烏魯木齊 830001)

·短篇報道·

多樂氟預(yù)防正畸中釉質(zhì)脫礦的臨床效果

郭 靜, 張 蓉

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科, 新疆 烏魯木齊 830001)

多樂氟; 釉質(zhì)脫礦; 固定正畸

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.08.013

臨床固定正畸治療過程中，患者托槽周圍釉質(zhì)表面常會發(fā)生脫礦。有研究顯示，16.23%～97%的患者在正畸治療結(jié)束后存在不同程度的釉質(zhì)脫礦[1-2]；張穎杰等[3]報道，正畸固定矯治中托槽周圍釉質(zhì)脫礦發(fā)病率達到87.14%。固定正畸患者釉質(zhì)表面形成的白色脫礦面，不但影響矯治后的美觀效果，甚至在脫礦嚴重區(qū)域還會形成齲損。因此，對固定正畸患者托槽周圍釉質(zhì)早期脫礦的預(yù)防非常重要。目前臨床上早期預(yù)防釉質(zhì)脫礦的材料有很多，主要成分為氟化物，但效果不一。本實驗旨在固定正畸患者使用高濃度氟化物后，觀察預(yù)防托槽周圍出現(xiàn)白堊色脫礦的臨床效果，以期為臨床提供參考。

1 臨床資料和方法

隨機選擇在我院正畸科接受固定正畸治療的恒牙列青少年患者64名，其中男30名，女34名，平均年齡14.7歲。納入標準：①初次矯治且使用直絲弓矯治技術(shù)； ②牙列完整，左右兩側(cè)牙數(shù)目對稱，釉質(zhì)脫礦程度評分為0度；③無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，且上下牙弓基本對稱；④無乙醇過敏及哮喘病史，全身健康狀況良好；⑤患者及其父母知情同意。

本實驗采用的多樂氟氟化鈉護齒劑(口腔用乳膠漆)(批號：145776，廣州高露潔棕欖有限公司)，其主要成分為：氟化鈉、乙醇、白蠟、蟲漆、樹脂、乳香10 mL、糖精和懸鉤子提取物。每1 mL多樂氟乳膠漆含50 mg氟化鈉，相當(dāng)于22.6 mg氟。單次使用劑量：恒牙列不超過0.75 mL，每6個月使用1次。卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂充填材料 (批號：610019，賀利氏古莎齒科，德國)。

采用自身對照法。64例患者用卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂材料粘結(jié)直絲弓托槽后，充分清潔吹干牙面，右側(cè)和左側(cè)上下頜中切牙至第二前磨牙托槽周圍牙面分別涂布多樂氟和生理鹽水，涂擦?xí)r間均為30 s。術(shù)后6個月對兩側(cè)牙齒進行釉質(zhì)脫礦程度評分后，按同樣方法再涂布1次；術(shù)后12個月進行兩側(cè)釉質(zhì)脫礦程度評分。在1年的觀察期內(nèi)，要求患者按醫(yī)囑保持口腔衛(wèi)生，且每次復(fù)診行牙面清潔處理。

脫礦程度評分采用單盲法。按4 級計分，0: 釉質(zhì)表面光滑、透明，無齲損；1:釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑塊，斑塊面積<50%(所在牙齒分區(qū)面積)；2: 釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊色斑塊，50%<斑塊面積<100% (所在牙齒分區(qū)面積) ；3:釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊色斑，斑塊面積為100%或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲損[4]。凡脫礦程度在0級視為無齲，記為(-)，脫礦程度在0級以上視為有齲，記為(+)。采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α = 0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 術(shù)后白斑發(fā)生情況 (%)

兩組相比，a為P=0.376；b為P=0.000

3 討論

有研究顯示，青少年正畸固定矯治中，釉質(zhì)脫礦及白斑的發(fā)病率高于成人，上頜發(fā)病率大于下頜，且好發(fā)于上頜切牙[4]。其原因主要與托槽周圍細菌產(chǎn)酸及釉質(zhì)酸蝕粘結(jié)技術(shù)有關(guān)[5]。隨著酸蝕時間的延長，釉質(zhì)脫礦程度也隨之增加[6]。有研究證實，在早期齲損中，氟可吸附或結(jié)合于脫礦釉質(zhì)表面，促進鈣、磷的吸收及沉積，從而促進脫礦釉質(zhì)再礦化[7]。多樂氟是一種高濃度的氟保護漆，其有效成分為氟化鈉(50 g/L)，其具有一定的黏附性能，可在釉質(zhì)表面附著一定時間，從而增加了氟化物與釉質(zhì)的作用時間。氟保護漆涂于牙面幾分鐘后就會變硬，形成包在牙面的薄層[8]，并同時形成大量的氟化鈣樣物而沉積在釉質(zhì)表面，因此表層釉質(zhì)的氟含量也會明顯增高，有利于提高釉質(zhì)的抗酸性，增強其抗脫礦能力[9]。多樂氟相對于其他氟漆性質(zhì)穩(wěn)定并均勻[10]，更適用于臨床多次使用。

本實驗考慮到不同患者之間會存在飲食、口腔衛(wèi)生狀況維護等差異，因此采用自身對照法，減少了因患者口腔衛(wèi)生控制不一致而引起的偏倚。

本實驗結(jié)果顯示，生理鹽水組6、12個月后白斑發(fā)生率較文獻低。涂氟組6個月時雖然發(fā)生白斑的數(shù)較生理鹽水組少，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義；原因可能是采用目測的方法評價，一些細微的釉質(zhì)脫礦未發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致結(jié)果偏移。12個月時(兩次涂氟后)涂氟組發(fā)生白斑的牙數(shù)明顯低于生理鹽水組(P<0.05)，說明長期的多次涂氟可有效預(yù)防和減少固定正畸中牙脫礦的發(fā)生，但是高濃度氟制劑在臨床中的使用具有一定的風(fēng)險。臨床使用應(yīng)嚴格遵照說明書，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

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1005-2593(2015)-08-0512-02

2014-12-21)