用大數(shù)據(jù)“撬動”醫(yī)改

編者按

保監(jiān)會副主席黃洪近日表示，國家各相關(guān)部門正在謀劃建立統(tǒng)一醫(yī)療信息平臺，而這個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，主要目的之一是為了醫(yī)保對接，另外則是為了控制不合理藥費(fèi)。這一舉措如果得以實(shí)施，既得利益群體必定是要炸鍋的。

打破長久以來既得利益群體對于醫(yī)療圈的禁錮，建立統(tǒng)一醫(yī)療信息平臺對于醫(yī)改方面的優(yōu)勢在于，當(dāng)各省、各市、各醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)化的格式進(jìn)行存儲和利用時(shí)，大數(shù)據(jù)就可以從雜亂無章的數(shù)字中看出門道——某時(shí)間段某地區(qū)疾病發(fā)生率、治愈率，降低統(tǒng)方的可能性，藥商、醫(yī)療器械廠商以及各健康服務(wù)部門可以從大數(shù)據(jù)中得出巨大的商機(jī)，從而極大地促進(jìn)金融與醫(yī)療的結(jié)合。

醫(yī)改的短板在于未能將商業(yè)資本以令人信服的方式植入到民生。不可否認(rèn)商業(yè)健康險(xiǎn)將在未來與社保、醫(yī)保一同呈現(xiàn)在普通百姓面前以供挑選，而統(tǒng)一醫(yī)療信息平臺的搭建將會讓大數(shù)據(jù)成為醫(yī)療類服務(wù)的一種渠道。醫(yī)藥代表不需要統(tǒng)方，醫(yī)院和行政機(jī)構(gòu)不需要反統(tǒng)方；采集和得到特定目標(biāo)數(shù)據(jù)不再是隱秘而不可控的……說到底，建立統(tǒng)一醫(yī)療信息平臺是好事，卻急不來。究竟能不能打破既得利益群體壁壘，撼動醫(yī)改的短板，還要看從上到下的架構(gòu)建設(shè)，最重要的是看大Boss們對于提升民生幸福的決心。

說到醫(yī)改這個(gè)話題，其實(shí)幾乎所有人都不陌生，畢竟這是一項(xiàng)關(guān)系到全國億萬老百姓身心健康，醫(yī)療保障的民生大問題，所以每當(dāng)政府在醫(yī)改方面哪怕有一絲風(fēng)吹草動的變化，都會引起媒體連篇累牘的報(bào)道，也會引發(fā)各路專家學(xué)者和普通網(wǎng)友從各種角度，各個(gè)層面的解讀。

醫(yī)改既是政治問題又是經(jīng)濟(jì)問題更是民生問題，拽著千頭萬緒，涉及方方面面，存在著大量的“數(shù)據(jù)”需要挖掘。數(shù)據(jù)代表著對某件事物的描述，數(shù)據(jù)可以記錄、分析和重組。應(yīng)該說，醫(yī)改中“大數(shù)據(jù)”為我們提供的是方法論，支撐醫(yī)改的“數(shù)據(jù)”分散在各地域和各行政部門，打破部門壁壘，暢通“數(shù)據(jù)”管道是應(yīng)用“大數(shù)據(jù)”的基礎(chǔ)。

引入大數(shù)據(jù) 打通醫(yī)療信息化系統(tǒng)

新醫(yī)改是實(shí)現(xiàn)“中國夢”的重點(diǎn)工作之一，重構(gòu)底層IT系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享是一大難題。醫(yī)療云平臺的建設(shè)，能夠通過集中式、集約式的管理技術(shù)，以一次性投資快速靈活適應(yīng)用戶不斷變化的需要，同時(shí)通過各種機(jī)制實(shí)現(xiàn)高擴(kuò)展高可靠性，規(guī)避傳統(tǒng)模式投入成本高、建設(shè)周期長、煙囪林立、運(yùn)維和安全可靠性有限等短板，因而被認(rèn)為是新醫(yī)改的必經(jīng)之路。

用信息化連通“醫(yī)療孤島”

一位北京大媽患有多種疾病，常年奔波在各大醫(yī)院看病。由于各家醫(yī)院的診療卡不能通用，她身上除了一張醫(yī)保卡，還有七八張不同的診療卡。不僅如此，幾乎每次看病都要重復(fù)檢查，因?yàn)椴v信息不能共享。

一家醫(yī)院一張卡，這就是醫(yī)療“信息孤島”的縮影。目前，全國的醫(yī)院都在搞信息化建設(shè)，但是各自為政，形成了一座座閉塞的“孤島”，不能互聯(lián)互通?；颊呙康揭患裔t(yī)院，就要辦一張卡。隨著醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院越來越多，患者手中的卡也多如牛毛。每張卡都像一道“關(guān)卡”，圍起一個(gè)“獨(dú)立王國”，嚴(yán)重阻礙了信息資源共享。

醫(yī)院為什么不愿意打通“信息孤島”呢？原因之一就是不愿意放棄既得利益。例如，醫(yī)院診療卡具有儲值功能，患者為了減少排隊(duì)，往往在卡里存入一定數(shù)量的現(xiàn)金。雖然每張卡里的余額并不多，但由于就診人數(shù)眾多，卡里的沉淀資金總量頗為可觀。如果取消診療卡，醫(yī)院就會失去一筆豐厚的收益。同時(shí)，各家醫(yī)院都把患者病歷視為核心資源，不愿意與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。

打通“信息孤島”是解決看病難、看病貴的重要手段。醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)信息共享，可以減少重復(fù)檢查，節(jié)約社會資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，最大的受益者是患者。目前，很多大醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)設(shè)備都是一流的，完全達(dá)到了結(jié)果互認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。但是，醫(yī)院為了各自的利益，往往以各種理由拒絕互認(rèn)，患者每看一次病，就要做一次檢查檢驗(yàn)。如果醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)信息共享，不僅可讓患者省錢省力，而且有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)診。另一方面，各地的醫(yī)保政策不同，信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)接口也不一樣。保監(jiān)會副主席黃洪表示，統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠形成縣與縣之間、市與市之間、省與省之間有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接口，方便患者轉(zhuǎn)診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

除了患者就醫(yī)帶來不便，一座座“信息孤島”也給衛(wèi)生行政管理者制造了“盲區(qū)”。目前，我國衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的監(jiān)管方式比較落后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都是由各家醫(yī)院自己上報(bào)，其準(zhǔn)確性大打折扣，有的醫(yī)院故意“摻水”，用虛假數(shù)字欺騙上級。如果衛(wèi)生行政部門建立統(tǒng)一的信息接口，實(shí)時(shí)監(jiān)控各大醫(yī)院的醫(yī)療信息，大處方、濫檢查等過度醫(yī)療行為就會一目了然，衛(wèi)生行政管理的效率將大大提高。

醫(yī)療信息是一種公共資源，而醫(yī)療行業(yè)的一大特點(diǎn)就是信息不對稱。由于醫(yī)方掌握了較多的醫(yī)學(xué)知識，處于相對優(yōu)勢地位。而信息化的最大優(yōu)勢就是信息共享，推平信息不對稱的“壁壘”。因此，打通“信息孤島”，可以推動醫(yī)院信息公開透明化，更好地保障公眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。例如，衛(wèi)生行政部門定期公布各大醫(yī)院的次均門診費(fèi)用、次均手術(shù)費(fèi)用、抗生素使用情況等重要指標(biāo)，讓公眾通過比較鑒別，選擇性價(jià)比最高的醫(yī)院就醫(yī)。信息一旦公開，就會形成一種強(qiáng)大的壓力，倒逼醫(yī)院堵住醫(yī)療浪費(fèi)“黑洞”。

大數(shù)據(jù)“復(fù)活”信息化系統(tǒng)

真正有用的醫(yī)療信息化系統(tǒng)不單單是貯存醫(yī)療檔案，否則它就是一套“死系統(tǒng)”。業(yè)內(nèi)人士建議引入大數(shù)據(jù)比對分析，從而讓這套系統(tǒng)“復(fù)活”。舉個(gè)例子，利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘后，醫(yī)療信息系統(tǒng)會提醒醫(yī)生開處方時(shí)藥物的過敏反應(yīng)，或者會提供醫(yī)療措施的建議，告知醫(yī)生患者需要注射疫苗，或根據(jù)醫(yī)療文獻(xiàn)提醒醫(yī)生患者最近的癥狀并不支持剛預(yù)約的成像檢查。不僅如此，醫(yī)療信息系統(tǒng)還可用于人群監(jiān)測，如對將會流行的傳染病的早期癥狀加以監(jiān)控，或?qū)π律鲜械奶幏剿幍母弊饔眉右躁P(guān)注。

隨著我國區(qū)域衛(wèi)生信息化的快速發(fā)展，電子病歷的應(yīng)用和共享將大行其道。如何存儲快速增長的、海量的數(shù)據(jù)，如何對大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，挖掘價(jià)值？這將成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化面臨的挑戰(zhàn)。

中國工程院院士鄔賀銓介紹，所謂大數(shù)據(jù)是指在允許的時(shí)間里，無法用常規(guī)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取、管理和處理而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)集合。醫(yī)療數(shù)據(jù)大體可以分為3種：結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。其中，大量的數(shù)據(jù)屬于業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生的文檔等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。

衛(wèi)寧軟件一名高管透露，隨著信息化的推進(jìn)，包括電子病歷在內(nèi)的各類健康數(shù)據(jù)，已經(jīng)呈現(xiàn)出爆發(fā)性增長的態(tài)勢，數(shù)據(jù)量是過去的數(shù)十倍。這一說法得到上海市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人的印證，他表示，上海市正推進(jìn)健康信息網(wǎng)工程建設(shè)，第一階段聯(lián)合了上海市六個(gè)區(qū)和34家三甲醫(yī)院，半年時(shí)間，數(shù)據(jù)量已經(jīng)超過12億筆，每天的入庫量是800萬筆，每天以TB級的數(shù)據(jù)量增長。

這些數(shù)據(jù)包含大量的非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，例如心電圖、B超、CT、MR、CR、DR和DSA等。臨床的大量影像文件是醫(yī)生診斷的重要依據(jù)。醫(yī)療信息化需要將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為寶貴的資源，有效地應(yīng)用結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)，從而創(chuàng)造最大價(jià)值。

例如，常規(guī)的電子病歷系統(tǒng)并不包含數(shù)據(jù)分析功能，其核心部分，還只是患者個(gè)體就診情況的記錄。比如說電子病歷并不能捕獲關(guān)節(jié)手術(shù)接受者的疼痛和康復(fù)詳情，但如果能夠?qū)⑾嚓P(guān)的術(shù)后指標(biāo)存入數(shù)據(jù)庫，就可以幫助其他希望接受手術(shù)的患者了解自己可能獲得的療效。顯然，通過數(shù)據(jù)和案例分析為患者確定個(gè)性化的醫(yī)療方案，比通過專項(xiàng)研究來達(dá)到這一目標(biāo)更為快捷和經(jīng)濟(jì)。

鄔賀銓介紹，大數(shù)據(jù)引入醫(yī)療信息化領(lǐng)域的第一個(gè)應(yīng)用是臨床診斷?！斑@首先體現(xiàn)在對病人的數(shù)據(jù)分析。”他說，精準(zhǔn)地分析病人的體征、治療費(fèi)用和療效數(shù)據(jù)，可避免過度治療、避免副作用較為明顯的治療。通過進(jìn)一步比較各種治療措施的效果，醫(yī)生可更好地確定臨床最有效、效益最好的治療方法。

其次體現(xiàn)在臨床決策系統(tǒng)。通過將醫(yī)生處方和醫(yī)療專家?guī)灬t(yī)學(xué)指導(dǎo)比較，系統(tǒng)可提醒醫(yī)生避免出錯，如藥品不良反應(yīng)、過度使用抗生素等，幫助醫(yī)生降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?！懊绹囊粋€(gè)兒科醫(yī)院通過使用臨床決策支持系統(tǒng)，兩個(gè)月內(nèi)減少了40%的藥品不良反應(yīng)?！彼e例說。

最后是可以讓臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)更加透明。鄔賀銓介紹，美國疾控中心公布的醫(yī)療數(shù)據(jù)，可以幫助病人作出更明智的決定，從而選擇性價(jià)比更高的治療方案?！巴ㄟ^告訴病人多種不同的醫(yī)療方案，病人可以自己選擇治療方案。美國還公開發(fā)布不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和績效數(shù)據(jù)，這有助于督促醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！编w賀銓評價(jià)道，“僅僅這個(gè)醫(yī)療臨床決策系統(tǒng)，對美國來講，一年就能減少1650億美元醫(yī)療支出。”

來源：《中國證券報(bào)》

《人民日報(bào)》