中醫(yī)教育，郁結(jié)難疏

鄧圩 劉成友 江南 張文 姚雪青 楊旭 梁晨

在不少專家、名醫(yī)看來(lái)，中醫(yī)的脫困與復(fù)興，全系教育?？赡壳皩W(xué)院制的西化教育，被國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤指為一只“病雞”，“病雞如何能生出健康的雞蛋？中醫(yī)教育就是這只母雞，不中不西，怎能培養(yǎng)出純正的中醫(yī)接班人呢？”

編者按 現(xiàn)在一些中醫(yī)院西化嚴(yán)重，如果在中醫(yī)院，得到的依然是吃西藥、打點(diǎn)滴、做手術(shù)等治療手段，那我們還不如直接去看西醫(yī)呢！

中醫(yī)院西化很容易理解。幾十塊最多上百塊的針刺、灸法、推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫(yī)療法，當(dāng)然沒(méi)辦法跟動(dòng)輒上千元，甚至上萬(wàn)元的西醫(yī)檢測(cè)手法相比，所以傳統(tǒng)中醫(yī)療法被“邊緣化”。

我們老祖宗留下了無(wú)數(shù)的柜子，每個(gè)抽屜打開(kāi)，吹去灰塵，我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)，里面是燦爛奪目的金飯碗，可是，國(guó)內(nèi)中醫(yī)卻不及國(guó)外熱火。

為何中醫(yī)在國(guó)外吃香，因?yàn)橹嗅t(yī)在國(guó)外，診費(fèi)高于西醫(yī)，但因其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，所以受歡迎。醫(yī)療保險(xiǎn)公司也愿意參與其中，很多國(guó)家已將中醫(yī)納入醫(yī)保。

據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的不完全統(tǒng)計(jì)，僅歐洲目前就有中醫(yī)師、針灸師12萬(wàn)余人，每年中醫(yī)應(yīng)診的患者有500萬(wàn)人次以上。歐洲現(xiàn)有中醫(yī)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)300多所，連巴黎醫(yī)學(xué)院也開(kāi)設(shè)了中醫(yī)課程。現(xiàn)今，中醫(yī)藥在世界服務(wù)范圍已經(jīng)擴(kuò)大到140多個(gè)國(guó)家，并正在向所謂現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)提出挑戰(zhàn)。

而我國(guó)每萬(wàn)人口中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)僅為3.06人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例約占兩成。

現(xiàn)實(shí)·寒

中醫(yī)增長(zhǎng)人數(shù)不及西醫(yī)1/12，報(bào)考博士居然寫不出方劑

2007年畢業(yè)于江蘇某中醫(yī)類大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的小武，早早就轉(zhuǎn)了行當(dāng)，現(xiàn)在司法系統(tǒng)工作。那一年，同班50多人畢業(yè)，只有一半從事了醫(yī)療行業(yè)，而選擇中醫(yī)為業(yè)的不過(guò)寥寥五六人。

“據(jù)我所知，以后幾屆畢業(yè)的學(xué)弟學(xué)妹們，在中醫(yī)行業(yè)就職的比例就更低了。”小武毫不掩飾中醫(yī)學(xué)生“兩頭受堵”的就業(yè)困境，“西醫(yī)醫(yī)院基本不招中醫(yī)學(xué)生，但是中醫(yī)院招聘也不以中醫(yī)學(xué)生為主，這叫我們上哪兒工作去？”據(jù)了解，小武班上不少同學(xué)本科畢業(yè)后就去讀了西醫(yī)研究生、做了西醫(yī)醫(yī)生，還有一些同學(xué)干脆改行。從2002年至2010年，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增加了42253人，這個(gè)增幅，還不到西醫(yī)的1/12。

對(duì)于西醫(yī)而言，有了基礎(chǔ)知識(shí)，采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器等輔助診療手段，就能夠?qū)膊∮幸粋€(gè)較為清晰的判斷，并采取相應(yīng)治療。而中醫(yī)學(xué)習(xí)，無(wú)論是辨癥還是開(kāi)方，都需要大量的臨床實(shí)踐才能掌握。

“小本”中難出將軍，即便是戴上博士的帽子，情況的改觀也不是太多。

一位中醫(yī)急癥科主任招收博士研究生，要求寫出10個(gè)方劑，很多考生居然寫不出來(lái)。這樣的怪事，煙建華教授并不少見(jiàn)。作為北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科帶頭人，他發(fā)現(xiàn)不少博士生、博士后在開(kāi)題、論文答辯和課題評(píng)價(jià)過(guò)程中，制訂的研究方案和事實(shí)存在許多概念錯(cuò)誤。

教學(xué)·虛

教材編寫脫離臨床，中醫(yī)課程壓縮嚴(yán)重，成“可有可無(wú)附屬品”

有人說(shuō)，中醫(yī)教育“病”了。最大的病癥，也是專家們提及最多的，就是“脫節(jié)”。不管是教材編寫還是課程設(shè)置，都與中醫(yī)最看重的臨床漸行漸遠(yuǎn)。

“編教材的老師是不是臨床出身十分關(guān)鍵?！睆V東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)楊志敏指出，有些教材只是簡(jiǎn)單地將單一病癥下的癥狀羅列出來(lái)，完全忽視了現(xiàn)實(shí)診療的復(fù)雜性，結(jié)果學(xué)生到了臨床一看，癥狀大相徑庭。

編來(lái)抄去，是中醫(yī)教材的又一隱疾，往往只介紹各家源流，卻缺乏對(duì)各家學(xué)派的臨床經(jīng)驗(yàn)和有效案例的集納、整理?！笆税阄渌囃抢镆环?，卻不教人怎么用?！痹瓘V東省中醫(yī)院院長(zhǎng)呂玉波這樣比喻。

編一個(gè)規(guī)劃教材相當(dāng)于一個(gè)國(guó)家級(jí)的項(xiàng)目，人人都去爭(zhēng)著編撰、搶著署名，質(zhì)量和效果自然被擱到了其次。

“教材必須改，必須緊貼臨床，要多花些時(shí)間編寫，才能經(jīng)得起臨床實(shí)踐檢驗(yàn)?！眱蓚€(gè)“必須”，道出了已故國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)對(duì)于中醫(yī)教材的憂慮。

如果說(shuō)教材編寫問(wèn)題還屬于“院內(nèi)起火”，那么在課程設(shè)置和培養(yǎng)方式上，中醫(yī)需要面對(duì)的是西醫(yī)的沖擊。

中醫(yī)專家指出，中醫(yī)學(xué)院的中醫(yī)課程不斷被其他課程擠壓，中西醫(yī)的課程比例從最初的8∶2，下滑至現(xiàn)在的6∶4?！爸嗅t(yī)成了可有可無(wú)的附屬品?！币恍＜医o出這樣悲涼的結(jié)論。

另外，在培養(yǎng)模式上，中醫(yī)類研究生培養(yǎng)按照西制實(shí)行分類指導(dǎo)，有“科學(xué)學(xué)位”與“專業(yè)學(xué)位”之分。“科學(xué)學(xué)位”培養(yǎng)中醫(yī)科研人才，“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”才是培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)生。

“中醫(yī)教學(xué)和臨床脫離，搞基礎(chǔ)的就單純鉆典籍，搞臨床就去做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這樣是培養(yǎng)不出中醫(yī)人才的。”呂玉波坦言，將基礎(chǔ)研究和臨床診療割裂，把中醫(yī)按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式人為分割，這無(wú)疑是犯了中醫(yī)重整體、講系統(tǒng)的大忌。

環(huán)境·郁

“耶穌管和尚”的醫(yī)院模式讓中醫(yī)難有沃土，回歸師承卻遭體制難題

討論中醫(yī)復(fù)興，許多人更關(guān)注的是“種子”問(wèn)題，如何打造合適的教育模式，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的后繼人才。

然而，一個(gè)更加嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，土壤是否合適?！胺N子要優(yōu)良，土壤更要肥沃?！眹?guó)醫(yī)大師顏德馨對(duì)于綜合性醫(yī)院“耶穌管和尚”的模式頗為不滿，在西醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的統(tǒng)治下，中醫(yī)顯然是很難撥開(kāi)云霧見(jiàn)青天的。

西醫(yī)的強(qiáng)勢(shì)，并不僅僅局限于教育領(lǐng)域，“就連醫(yī)院，普遍也是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)設(shè)置的。純粹的中醫(yī)生，如果不會(huì)管病房、不懂化驗(yàn)單、接不了急癥，一般的醫(yī)院不會(huì)接收，自身的生存都無(wú)法保障，又何談去發(fā)展中醫(yī)？”浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)柴可夫認(rèn)為，從上游教育到下游醫(yī)院，西醫(yī)的影響無(wú)處不在，甚至具有壓倒性優(yōu)勢(shì)。

于是，中醫(yī)教育試圖闖出一條“最中國(guó)”的突圍之路，恢復(fù)到師傅帶徒弟的師承教育。這樣的培養(yǎng)模式，盡管能帶出不少好手，但是因?yàn)闆](méi)有院校受教的經(jīng)歷，無(wú)法參加醫(yī)師資格考試，即便能夠參加，近一半的西醫(yī)考試內(nèi)容也會(huì)讓這些按傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生茫然無(wú)措。

來(lái)源：《人民日?qǐng)?bào)》